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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這是我們來聊一聊，好，這是一個(gè)中學(xué)生的問題，呃。 焦麗玉，15歲的一個(gè)女孩子，是蛇曲林兩粒，阿利哌唑7.5mg，還是困倦，偶爾會(huì)有軀體癥狀，要怎么調(diào)藥？呃，我剛才也講過，蛇曲林有時(shí)候會(huì)困倦啊，如果要是困倦，能不能把蛇曲林兩粒放到晚上吃飯后吃他困倦就睡了。第二個(gè)，呃，我不知道為什么要吃阿里哌唑，呃，剛才有類似的問題，說焦慮玉能吃阿里哌唑嗎？能不能不吃阿里哌唑？比如說你能不能先減到5mg，甚至過一周減到2.5mg，如果沒有明顯的這些人際的敏感，沒有一些精神病性癥狀。呃，為什么要用7.5mg的阿里帕之后呢？為什么不能減一減呢？啊，我也遇到過一個(gè)孩子，說吃五五毫克阿里哌唑就困得不行，減下來他就不困了，但是蛇群里也會(huì)犯困，所以能不能把阿里哌唑減到5mg，甚至一周以后減到2點(diǎn)兒5，把蛇取那兩粒放到晚飯后吃，再看看，如果有什么問題，你可以電化我啊，好大夫，電話我再問。好，我們大。 再問一個(gè)問題。產(chǎn)后。2024年10月03日
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張宏主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心理咨詢科 孩子焦，呃，F(xiàn)B8E的這個(gè)朋友是說孩子焦慮吃草酸，其他普蘭從一片一次半片加到一次一片半，還沒有什么效果，是什么原因?。? 呃，如果說我跟您這個(gè)朋友哈，大概您是第一次來我們直播間啊，張醫(yī)生之前多次講過，焦慮它屬于一個(gè)心理范疇的問題啊，心理范疇的問題呢，是有內(nèi)在好多好多原因的啊，那么吃藥啊，無論你吃的是草酸艾司，其他普拉還是其他任何的藥啊。 那它都解決的是你的癥狀問題，比如說焦慮可能引引發(fā)手抖，可能引發(fā)睡眠問題，可能引發(fā)發(fā)脾氣等等，吃藥只是緩解你這些癥狀，但是歸于內(nèi)在動(dòng)力，內(nèi)在原因不知道沒做，這就是精神科和心理科之間的區(qū)別，雖然張醫(yī)生既是精神科醫(yī)生啊，又是心理科醫(yī)生，所以我呢，更好的去回答您這個(gè)問題是什么呢？如果您來看我的是精神科門診哈，那我大抵也是要去了解您的病情啊，給一個(gè)明確的診斷，配一些藥，這是精神科醫(yī)生的職責(zé)，因?yàn)樗羌兩镄缘?，給您看病，就像您去看內(nèi)科外科門診一樣啊，但是呢，您講到這個(gè)療效的時(shí)候，就這個(gè)病的特征，因?yàn)樗荒芟裉悄虿“?，給你高弄點(diǎn)降糖藥，高血壓給你高降點(diǎn)，降點(diǎn)高降壓藥就可以啊，因?yàn)槟闶切睦怼? 層面的心理，平常就是說你的原因是由內(nèi)心引起來的，好的那就不完全是2024年04月18日113
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劉艷副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 兒童心理科 最近在學(xué)習(xí)，分享一些上海陳玨老師總結(jié)的家庭知識(shí)。家庭中父母的五大忌諱1、家庭中避免邊界（界限）融合或僵化，尤其在親子之間，當(dāng)然也包括夫妻之間。例：一個(gè)17歲的患有焦慮癥的男孩兒，還跟媽媽睡在一張床上，這種界限也是一種融合的界限。例：一個(gè)18歲的厭食癥的女兒，她有便秘的問題，每天早上，是她的父親幫她開塞露，可她已經(jīng)是18歲的女孩了；這個(gè)父親和女兒的界限是沒有的，融合的。2、家庭中忌諱回避沖突，尤其是夫妻之間的沖突。兩人關(guān)系在本質(zhì)上是不穩(wěn)定的，兩個(gè)人的關(guān)系會(huì)在親密和疏遠(yuǎn)之間不斷的波動(dòng)，當(dāng)兩個(gè)人發(fā)生沖突的時(shí)候感受到強(qiáng)烈的焦慮或者痛苦情緒的時(shí)候，他們就會(huì)尋求第三個(gè)人。這就是三角化。這個(gè)三角化對(duì)家庭會(huì)有什么影響呢？三角化一定會(huì)有著它的弊端。比如說，當(dāng)這個(gè)孩子被三角化了之后，這個(gè)孩子就成為了一個(gè)病人，其實(shí)他可能是家庭的犧牲品，或者說替罪羊。孩子成為了這個(gè)家庭當(dāng)中所關(guān)注的有問題的人、夫妻把注意力放在他身上的時(shí)候，雖然夫妻之間的沖突凍結(jié)了，但是那個(gè)沖突其實(shí)沒有真正的得到解決。反而會(huì)掩蓋那個(gè)沖突，沖突還在，這也是三角化的弊端。當(dāng)然，它帶來的一個(gè)好處就是家庭可能暫時(shí)穩(wěn)定住了。3、父母和孩子溝通時(shí)要避免“雙重束縛”現(xiàn)象。什么是雙重束縛呢？雙重束縛指一個(gè)人同時(shí)在交流的不同層面，向另一個(gè)人發(fā)出互相抵觸的信息，而讓對(duì)方必須作出反應(yīng)，而無論他如何反應(yīng)，都將受到拒絕或否認(rèn)。研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人的父母尤其是母親，他們常常向病人提出兩種相反的約束，使病人無所適從，產(chǎn)生心理矛盾，最后出現(xiàn)精神分裂。一個(gè)著名的例子就是一個(gè)精神分裂癥的年輕人，他的媽媽從很遠(yuǎn)的地方來看他，孩子見到媽媽非常高興，就張開雙臂迎接他的母親。母親看到兒子以后，“他說你有多大？”這句話就像一盆冷水潑在孩子的心理，所以孩子就兩手下垂，腦袋耷拉下來，一句話都不說，接下來，媽媽想要跟孩子交流聊天，但是這個(gè)孩子一句話都不說，耷拉著頭，這個(gè)時(shí)候媽媽又說：“你看你看，你就是這么內(nèi)向，所以你才會(huì)生病。”這個(gè)孩子本來是情緒穩(wěn)定的精神分裂病人。可當(dāng)媽媽走后當(dāng)晚他的精神分裂癥狀又復(fù)發(fā)了。想想看，我們作為父母，對(duì)待孩子是否有此現(xiàn)象？4、家庭的發(fā)展過程中要忌諱規(guī)則僵化。家庭應(yīng)該具有彈性，在發(fā)展過程中、或遇到家庭重大事件調(diào)整規(guī)則，以適應(yīng)不同時(shí)期的各種內(nèi)外變化。舉個(gè)例子，當(dāng)孩子逐漸長(zhǎng)大，成為青少年的時(shí)候，我們就說，這是青少年家庭當(dāng)中，那青少年家庭他的任務(wù)他就跟這個(gè)孩子小的時(shí)候，孩子長(zhǎng)大過程當(dāng)中家庭的任務(wù)就不一樣，青少家庭當(dāng)中，他需要增進(jìn)家庭邊界靈活性來接納這個(gè)孩子的獨(dú)立，那么這個(gè)時(shí)候，這個(gè)祖父母是身體出現(xiàn)了衰落，所以這個(gè)家庭當(dāng)中就必須要做出一些調(diào)整，比如說調(diào)整親子關(guān)系，以允許青少年進(jìn)入或者離開這里，在家庭調(diào)整里面也包括了這個(gè)爸爸媽媽，他們需要重新聚焦在中年夫妻，以及他們事業(yè)、這些話題上，因?yàn)樵瓉碓诤⒆有〉臅r(shí)候可能父母要更多的精力撲在照顧孩子身上，可是，現(xiàn)在孩子長(zhǎng)大，他需要重新調(diào)整，把精力放到自己工作當(dāng)中，家庭調(diào)整的第三個(gè)方面，也必須開始要轉(zhuǎn)向照顧年老一代，如果家庭當(dāng)中，當(dāng)孩子父母沒有進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)則調(diào)整這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)，孩子怕是會(huì)嚴(yán)重叛逆。臨床中，有太多的孩子問題背后就有家庭存在這個(gè)問題。5、家庭當(dāng)中代際派遣需要去忌諱一些情況。什么叫代際派遣？他主要指的是家庭當(dāng)中，父母容易將自己沒有實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)沒有滿足的愿望、需要交給孩子，這就是“代際派遣論”。那么這個(gè)當(dāng)中，父母就是那個(gè)派遣者，孩子常常被派遣者。例：一個(gè)遭受過文革的爸爸，他其實(shí)原來成績(jī)是非常優(yōu)秀的，所以沒能上大學(xué)是她一生的遺憾。后來他一直感到自己不得志，所以他就有了孩子之后他就虔心的要培養(yǎng)兒子，希望他長(zhǎng)大能夠上名牌大學(xué)，所以從小孩在做任何事情的時(shí)候他都希望孩子能夠抓緊時(shí)間，催促孩子動(dòng)作要快起來，節(jié)約時(shí)間用來看書，寫字，可是非常有意思的是這個(gè)孩子他小的時(shí)候沒有問題，到了初中的時(shí)候?qū)W習(xí)成績(jī)?cè)絹碓骄o張的時(shí)候，卻動(dòng)作越來越慢，發(fā)展的連穿吃飯、穿衣這些行為都會(huì)慢，當(dāng)然慢是有原因的他的了強(qiáng)迫癥，所以是強(qiáng)迫癥讓他這些動(dòng)作會(huì)越來越慢，爸爸的著急就變成了孩子強(qiáng)迫性遲緩。為孩子學(xué)習(xí)焦慮萬分的家長(zhǎng)們，是否從這里能看到自己和孩子的影子呢？本文系劉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月07日6769
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 誤區(qū)：治療焦慮癥的藥物有依賴性，吃了就不能停。很多患者都認(rèn)為抗焦慮的藥物有依賴性，所以對(duì)藥物治療有一定的抵觸情緒，但事實(shí)上這是關(guān)于焦慮治療的一個(gè)誤區(qū)。有的焦慮患者需要長(zhǎng)時(shí)間去服用抗焦慮的藥物，即便焦慮癥的癥狀完全緩解的情況下，還需要再鞏固一段時(shí)間，這個(gè)“鞏固時(shí)間”因人而異，有長(zhǎng)有短，一般在三個(gè)月以上。很多患者吃上藥就發(fā)現(xiàn)自己的焦慮癥狀明顯緩解，立刻就把藥停掉了，停藥以后癥狀可能馬上就會(huì)復(fù)發(fā)，患者就會(huì)認(rèn)為藥物是有依賴性的、是吃上就不能停的。但實(shí)際上這只是一個(gè)治療療程的問題，就像降壓藥、降糖藥要長(zhǎng)期堅(jiān)持吃才有效果一樣，如果焦慮癥沒有得到系統(tǒng)的、足療程的治療，只要停藥就很容易導(dǎo)致焦慮癥狀的再次出現(xiàn)。誤區(qū)：抗焦慮的藥里有激素，吃了會(huì)發(fā)胖。很多患者到門診都會(huì)問，抗焦慮的藥物是不是有激素，為什么吃了會(huì)發(fā)胖？這個(gè)也是關(guān)于藥物的誤區(qū)，有一小部分藥物的副作用確實(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)胖，但這種情況只占少數(shù)，而且一般都不是抗焦慮藥物；絕大多數(shù)的抗焦慮藥物是沒有發(fā)胖作用的，有些體重增加是因?yàn)榫駢毫徑夂?，食欲增加，身體恢復(fù)導(dǎo)致的。精神科的藥物都沒有激素的成分。誤區(qū)：精神類的藥物副作用太大，不能吃。副作用是任何藥都不能避免的一個(gè)問題，精神科的藥物并不比其它科的藥有更多的副作用，而且抗焦慮藥的副作用大多都在患者可以耐受的范圍內(nèi)，所以患者們不必過度緊張。當(dāng)患者剛開始吃藥的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心等狀況，這些都是正常的藥物反應(yīng)，一般情況下只要患者堅(jiān)持吃兩三天，這些副反應(yīng)就會(huì)逐漸緩解。如果患者確實(shí)出現(xiàn)了比較明顯的副作用，就要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生都會(huì)幫助患者把副作用降低到最低，不會(huì)讓患者覺得有明顯的不舒服。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日135098
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易嘉龍副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 臨床心理科 治療焦慮癥的方法主要有哪些？焦慮癥的治療方法主要有藥物治療、心理治療，還有其它的自我調(diào)控（如出去度假、做冥想）、體育鍛煉（如游泳、爬山、做瑜伽）等。治療焦慮癥是不是一定要吃藥？能不能只做心理治療或者自我調(diào)節(jié)？如果患者是輕度的焦慮，也就是說這種焦慮不太影響他的工作、生活，就可以先不吃藥，通過一些放松的訓(xùn)練、活動(dòng)來緩解焦慮，比如出去度假或者參加體育活動(dòng)（瑜伽、健身）。還有就是可以針對(duì)焦慮做一些心理治療。一般到醫(yī)院來看病的焦慮患者都已經(jīng)是中、重度焦慮了，多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)了身體上的不適，明顯地影響到了患者的工作、生活，這時(shí)如果讓患者出去活動(dòng)或者爬山、游泳，往往是不現(xiàn)實(shí)的。這種情況下就要考慮用藥物治療迅速糾正這些問題，比如一些急性焦慮的患者，可能每天都不能出門，一出門就擔(dān)心發(fā)作，通過藥物治療一到兩個(gè)星期，很多患者都能夠出門了。當(dāng)藥物治療能夠控制住患者的癥狀時(shí)，患者能做的事情就會(huì)越來越多，從焦慮中走出來的速度會(huì)更快，恢復(fù)的情形會(huì)更好。所以藥物治療是抗焦慮治療很重要的一個(gè)步驟。親友鼓勵(lì)焦慮癥患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)有用嗎？還有的人認(rèn)為焦慮癥就是患者意志力不夠堅(jiān)定，很多家屬就會(huì)鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)來克服焦慮癥，這也是不對(duì)的。當(dāng)焦慮已經(jīng)成為一個(gè)疾病的時(shí)候就不僅僅是意志力或者性格的問題了。對(duì)于一些嚴(yán)重的焦慮癥患者，我們要做的恰恰不是鼓勵(lì)他堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)壓力，而是暫時(shí)讓他們回避一些會(huì)引起嚴(yán)重焦慮的場(chǎng)景，等患者的情況通過藥物治療稍微好一點(diǎn)以后，再去做這種精神上的鼓勵(lì)。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年06月17日51878
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