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王春燕主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，神經(jīng)性耳鳴，我們一般來說耳鳴的原因它是非常多的哈，但是呢，如果說我們嗯，找不到一個客觀的原因的時候，我們就可能會就說是一個神經(jīng)性耳鳴，比如說有的人呃非神經(jīng)性耳鳴有哪些呢？比如說有一些外耳道里頭，呃有一個頭發(fā)，然后呢在鼓膜上，然后呢，會影響到我們整個會聽起來就是一個耳鳴的狀況，那么或者是咱們的耵聹這個耳屎啊，掉到鼓膜上，搭在鼓膜上也會一晃頭，就會有耳鳴的現(xiàn)象，這個時候我們只要把這個嗯移除了，咱們骨膜上的這個異異物移除了，就可以緩解耳鳴了，那么神經(jīng)性耳鳴就是我們涉及到內(nèi)耳朵病變，所以一般呢叫神經(jīng)性耳鳴。 這種耳鳴是沒有明顯的一個確切的原因的，我們找不到一個明確的是個外誘發(fā)因素，然后呢，表現(xiàn)的就是比如說有的耳鳴是低調(diào)的嗡嗡嗡的聲音，有的耳鳴是一個高調(diào)的滋兒，像像那個小鳥叫的聲音，那么它的呃出現(xiàn)的時間呢，可能就是在安靜的時候啊，非常明顯，有的人呢，這個耳鳴會影響到聽力啊，因為他的耳朵自己在響，就是我們的耳鳴是一個主觀的感覺嘛，他會聽到耳朵里有異常的響聲，那么因為我們的耳朵神經(jīng)是非常的。 非常精細的一個結(jié)構(gòu)，它跟大腦之間有非常多的一些連接，所以耳鳴的出現(xiàn)呢，可能是它的蹭部位，有可能存05月15日
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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國家衛(wèi)生健康委員會聽覺醫(yī)學(xué)重點實驗室（復(fù)旦大學(xué)）耳鳴（Tinnitus）是一種常見的癥狀，表現(xiàn)為患者主觀上感受到耳朵內(nèi)或頭部的響聲，通常沒有外部聲音源。耳鳴的聲音類型多種多樣，包括嗡嗡聲、鈴聲、嘶嘶聲或鈴鐺聲等。它可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的，并且可能伴隨不同程度的聽力損失。耳鳴的病因多種多樣，可能由耳部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)問題、藥物副作用、心理因素等引起。盡管耳鳴本身不一定危及生命，但它常常影響患者的生活質(zhì)量，引起焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神心理問題。因此，耳鳴的治療是耳科及神經(jīng)科的重要課題。耳鳴的病因根據(jù)耳鳴聲音的性質(zhì)耳鳴可以分為神經(jīng)性耳鳴和血管學(xué)搏動性耳鳴，其中神經(jīng)性耳鳴最為常見，耳鳴聲音為蟬鳴樣，而血管搏動性耳鳴，耳鳴聲音為搏動性耳鳴，像心跳一樣轟轟樣的聲音，搏動性耳鳴的節(jié)奏大多跟心跳的節(jié)律一致。對于搏動性耳鳴，大部分術(shù)血管高位引起的（頸靜脈球體高位，是一種先天性的血管異常，可以不用特別處理），建議做耳內(nèi)鏡檢查、聽力檢查和中內(nèi)耳CT檢查，如果查下來沒有特別的問題，搏動性耳鳴可以不用特別處理，也不會引起嚴重的后果，當然，對于影響正常學(xué)習(xí)生活的搏動性耳鳴，僅有一少部分病人需要通過手術(shù)解決血管高位（頸靜脈球高位）的問題，臨床效果還是比較明顯的。根據(jù)耳鳴的病因，耳鳴可以分為外周性耳鳴（由耳部病變引起）和中樞性耳鳴（由神經(jīng)系統(tǒng)異常引起）兩大類。A．外周性耳鳴：聽力損失：最常見的原因是由于內(nèi)耳的毛細胞損傷或死亡，通常與年齡相關(guān)的感音性耳聾、噪聲暴露、耳部感染或外傷等有關(guān)。耳部疾?。喝缰卸住⒍不Y、外耳道堵塞（如耳垢堵塞）、美尼爾病等都可能引起耳鳴。耳毒性藥物：一些藥物，如阿司匹林、氨基糖苷類抗生素、某些化療藥物等，具有耳毒性，可能導(dǎo)致耳鳴。B．?中樞性耳鳴：神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦部或腦干的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、功能異常（如聽神經(jīng)瘤、腦部損傷、中樞神經(jīng)退行性疾病等）也可引起耳鳴。血液循環(huán)障礙：如高血壓、動脈硬化等心血管疾病可能影響耳蝸和神經(jīng)系統(tǒng)的血供，從而引發(fā)耳鳴。心理因素：焦慮、抑郁、壓力過大等心理因素常常與耳鳴相關(guān)，尤其是慢性耳鳴患者，心理因素可能加重耳鳴的感知和癥狀。耳鳴的臨床表現(xiàn)耳鳴的臨床表現(xiàn)多種多樣，通常根據(jù)聲音的類型、持續(xù)時間、伴隨癥狀等進行評估。常見的表現(xiàn)包括：耳鳴的類型：耳鳴可以是持續(xù)的或間歇性的，聲音的性質(zhì)可以是嗡嗡聲、鈴聲、鳴笛聲、嗒嗒聲、嘶嘶聲等。伴隨癥狀：有些患者耳鳴伴隨聽力喪失，尤其是感音性耳聾患者。也有患者伴隨頭暈、眩暈等癥狀，尤其是美尼爾病患者。耳鳴的嚴重程度：耳鳴的感知強度因人而異，從輕微的不適到嚴重影響日常生活的程度不等。嚴重耳鳴可能影響睡眠、工作和社交活動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。耳鳴的診斷耳鳴的診斷主要依賴于詳細的病史詢問、臨床檢查和輔助檢查。常見的診斷步驟包括：1.病史詢問：包括耳鳴的起始時間、頻率、聲音類型、是否伴有聽力下降、是否存在耳部疾病史或暴露于噪聲環(huán)境等。2.耳科檢查：通過耳鏡檢查，排除外耳道堵塞或中耳感染等耳部疾病。進行聽力檢查，如純音聽力測試，以評估聽力損失的程度，了解耳鳴是否與聽力下降有關(guān)。3.影像學(xué)檢查：對于有神經(jīng)系統(tǒng)病變懷疑的患者，可以進行頭顱CT或MRI檢查，排除聽神經(jīng)瘤或其他腦部疾病。4.血液檢查：在某些情況下，可能需要血液檢查來排除一些系統(tǒng)性疾病，如貧血、糖尿病、甲狀腺功能異常等。5.心理評估：慢性耳鳴患者可能伴隨焦慮和抑郁癥狀，心理評估可以幫助評估這些因素對耳鳴的影響。耳鳴的治療耳鳴的治療目標主要是減輕癥狀、改善患者的生活質(zhì)量，并盡可能治療引起耳鳴的潛在原因。治療方法因患者的具體情況和耳鳴的病因而異。常見的治療方法包括以下幾種：1.藥物治療：1.1神經(jīng)性耳鳴的藥物：銀杏葉提取物片或者滴劑（金納多），敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）、西比靈（鹽酸氟桂利嗪膠囊）和生血寶合劑，其中，合并頭暈的病人尤其推薦加用敏使朗，合并頭暈偏頭痛暈車的病人尤其推薦加用西比靈和敏使朗，對于睡眠質(zhì)量不好的病人尤其推薦加用生血寶合劑。1.2.抗焦慮藥物和抗抑郁藥物：對于因焦慮、抑郁或心理因素加重的耳鳴，藥物治療如苯二氮?類藥物（抗焦慮藥）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（抗抑郁藥）可改善癥狀，路優(yōu)泰（圣約翰草提取物片）作為植物藥，副作用較小，推薦使用。1.3.鎮(zhèn)靜安眠類藥物：對于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，因為耳鳴和睡不好覺是個惡性循環(huán)，越是耳鳴越是睡不好覺，越是睡不好覺耳鳴越是嚴重，反過來也一樣，睡眠好了，耳鳴也會逐漸減輕，耳鳴減輕了，睡眠質(zhì)量也會明顯提高，因此，對于對于睡眠質(zhì)量下降、甚至失眠的病人，可以到醫(yī)院神經(jīng)科內(nèi)科或者精神心理科醫(yī)生處方安眠藥物，比如思諾思（即：酒石酸唑吡坦片），現(xiàn)在新一代的安眠藥全身副作用都很小，一般不會成癮，也很少有戒斷反應(yīng)。2.聲音治療：耳鳴掩蔽器：耳鳴掩蔽器是一種戴在耳朵上的設(shè)備，能夠發(fā)出與耳鳴頻率相似的聲音，幫助掩蓋耳鳴的聲音，使患者不再過于注意耳鳴。白噪音療法：使用白噪音或其他背景音頻（如風(fēng)扇、流水聲）來掩蓋耳鳴的聲音，減輕耳鳴的感知。3.認知行為療法（CBT）：認知行為療法是一種有效的心理治療方法，能夠幫助患者改變對耳鳴的負面認知，減少耳鳴引起的焦慮、抑郁等心理癥狀，從而改善耳鳴的感知和對癥狀的反應(yīng)。4.耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT）：這種治療方法結(jié)合了聲音療法和認知行為療法，通過調(diào)整患者對耳鳴的認知反應(yīng)，逐漸“適應(yīng)”耳鳴的存在，從而減少耳鳴的干擾和不適感。5.藥物和非藥物聯(lián)合治療：對于慢性和嚴重的耳鳴，醫(yī)生可能會推薦藥物和非藥物治療相結(jié)合，以獲得最佳效果。6.?外科治療：對于一些特殊的耳鳴病例，如聽神經(jīng)瘤或耳硬化癥引起的耳鳴，可能需要進行手術(shù)治療，如腫瘤切除手術(shù)或耳硬化癥手術(shù)。最后，必須明確一點，臨床上治療耳鳴的目的，不是讓耳鳴完全清理消失，而是讓耳鳴影響正常的學(xué)習(xí)工作生活睡眠，只要達到了這個目的，耳鳴治療就是有效了，還有很重要的一點，現(xiàn)在很多網(wǎng)上說耳鳴就了會耳聾，這個是沒有因果關(guān)系的，大部分耳鳴久了一般不會導(dǎo)致耳聾，經(jīng)過專業(yè)抑制診治，不會導(dǎo)致耳聾，這個方面可以放心，不要增加不必要的心理負擔(dān)。結(jié)論耳鳴是一種常見的癥狀，具有多種病因，給患者帶來顯著的生理和心理負擔(dān)。由于耳鳴的治療需要根據(jù)具體病因和癥狀的嚴重程度制定個體化方案，因此治療方法存在較大差異。通過多學(xué)科的綜合治療，包括藥物治療、聲音療法、認知行為療法和耳鳴再訓(xùn)練療法等，絕大多數(shù)耳鳴患者可以獲得緩解或改善。持續(xù)的心理支持和教育也是治療過程中的重要組成部分，有助于幫助患者適應(yīng)耳鳴并有效管理癥狀。02月07日535
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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳鳴是神經(jīng)內(nèi)科門診經(jīng)常遇見的癥狀之一。相信不少人有過耳鳴的經(jīng)歷，也相信有過耳鳴經(jīng)歷的人不會忘記耳鳴所帶來的煩惱和痛苦。二十幾年前，我還在門診大樓5樓特需門診坐診。有一天，一位病人掛我的號給我看病。病人進到診室，坐下便說：“醫(yī)生，我耳鳴十多年了，每天晚上響個不停，像一個知了在耳邊不停地叫，非常難受。我經(jīng)朋友介紹來找您，朋友說您對治療耳鳴很有經(jīng)驗，只要您治好我的耳鳴，我送一輛汽車給您！”我不知道他的朋友是如何介紹的，又是如何得知我“治療耳鳴特別厲害”的。當時我并不回應(yīng)他送車的話題，只是專心地給他做詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)沒有任何陽性體征。再看看他手上拿著的各種檢查結(jié)果，所有結(jié)果都提示沒有問題。知道這是一種“主觀性的耳鳴”，身體并沒有什么能查得出來的病變。我對他說：“耳鳴很多人都有，大多數(shù)是因為五官周圍的炎癥導(dǎo)致的短暫性的耳鳴，有些則像你一樣，屬于查不出什么病灶的主觀性耳鳴。這種主觀性耳鳴是沒有什么辦法能治愈的，當然，別說我不能治療好，就是能治療好，我也不能要你送什么車給我?！弊詈?，我還是開一些藥物給他服用，后來他還來找我?guī)状?，說耳鳴減輕了些，但還是存在。再后來，就再也沒有見他來找我了。究竟什么是耳鳴？嚴格來說，耳鳴指的是在沒有任何外界聲源刺激的情況下，患者聽到一種鳴響感，可以是發(fā)作性，也可以是持續(xù)性，在聽覺傳導(dǎo)通路上的任何刺激性病變都可以導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的耳鳴一般是高音調(diào)的，而外耳和中耳引起的耳鳴一般是低音調(diào)的（如低沉的隆隆聲）。對于耳鳴，不管醫(yī)生還是病人都不能大意，一定要做必要的檢查排除客觀性的耳鳴，比如聽神經(jīng)瘤引起的耳鳴。多數(shù)客觀性的耳鳴是可以治愈的。主觀性的耳鳴也可以通過服用一些藥物使耳鳴的程度減輕，讓病人的痛苦減輕些。但要治愈，確實很難。很多年前，我看到過一篇報道，是一位法國神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生寫的。這位醫(yī)生專門研究耳鳴，他對經(jīng)他診治的耳鳴的病人進行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)有大約三分之一的病人在聽神經(jīng)通路上存在有微型的血管瘤，這些微型的血管瘤對聽神經(jīng)造成刺激從而產(chǎn)生耳鳴。可惜的是，這僅僅是研究而已，還沒有什么手段來進行對應(yīng)的治療。耳鳴很痛苦，耳鳴很煩惱，耳鳴不可怕。但有耳鳴時，記得及時找?？漆t(yī)生就診。科普文章，僅供參考。如有問題，請到?？圃\治并聽從專科醫(yī)生的意見和指引。2024年12月06日1229
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靳明慧主治醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 先說結(jié)論：正確認識耳鳴，一部分病人不能及時治療或治療效果不佳可能終身伴隨，早期積極治療和正確對待本病是關(guān)鍵！耳鳴是一種常見的聽覺異常，患者會在沒有外界聲音的情況下感到耳朵中有響聲。而神經(jīng)性耳鳴是一種由于聽覺神經(jīng)或聽覺系統(tǒng)中樞發(fā)生病變引起的耳鳴，常常給患者帶來很大的困擾。那么，得了神經(jīng)性耳鳴應(yīng)該怎么辦呢？本文將為您詳細解答。1.什么是神經(jīng)性耳鳴？神經(jīng)性耳鳴是指由于聽覺系統(tǒng)的神經(jīng)或中樞病變所導(dǎo)致的耳鳴，主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴聲等。其主要原因包括聽覺神經(jīng)損傷、內(nèi)耳疾病、腦部疾病等。2.神經(jīng)性耳鳴的常見原因神經(jīng)性耳鳴的病因復(fù)雜多樣，常見的原因包括：噪聲暴露：長時間暴露在高強度噪聲環(huán)境中，如工廠、建筑工地、音樂會等，會損傷聽覺神經(jīng)。藥物毒性：某些藥物如阿司匹林、抗生素等，對聽覺神經(jīng)有毒性作用，可能引發(fā)耳鳴。年齡因素：隨著年齡增長，聽覺神經(jīng)逐漸退化，易導(dǎo)致耳鳴。耳部疾?。喝缍不Y、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤等。全身性疾?。焊哐獕?、糖尿病、甲狀腺功能異常等，也可能影響聽覺神經(jīng)，引發(fā)耳鳴。精神壓力：長期的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒問題也可能誘發(fā)或加重耳鳴。3.神經(jīng)性耳鳴的癥狀表現(xiàn)神經(jīng)性耳鳴的癥狀主要表現(xiàn)為：持續(xù)性或間歇性的耳鳴：患者耳內(nèi)持續(xù)或間歇性地聽到嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴聲等。聽力下降：有些患者伴有不同程度的聽力減退。頭痛、頭暈：部分患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。睡眠障礙：耳鳴影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠、多夢等問題。情緒不穩(wěn)：長期耳鳴容易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問題。4.神經(jīng)性耳鳴的治療方法治療神經(jīng)性耳鳴的方法主要有以下幾種：藥物治療改善微循環(huán)藥物：如血管擴張劑，可以改善耳部血液循環(huán)，減輕耳鳴癥狀。營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B族、谷氨酸鈉等，有助于修復(fù)神經(jīng)損傷。抗焦慮藥物：如苯二氮卓類藥物，可以減輕因耳鳴引起的焦慮情緒。非藥物治療聽力掩蔽器：通過發(fā)出與耳鳴相似的聲音，掩蓋耳鳴聲，使患者不再注意耳鳴。聲音療法：利用自然界的聲音如海浪聲、雨聲等，幫助患者放松，減輕耳鳴癥狀。認知行為療法：通過心理輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整對耳鳴的負面認知，緩解因耳鳴引起的焦慮、抑郁等情緒。生活方式調(diào)整避免噪聲暴露：盡量避免在高強度噪聲環(huán)境中長時間停留，保護聽力。健康飲食：保持均衡飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過度勞累。放松身心：通過瑜伽、冥想、運動等方式，減輕精神壓力，改善情緒。5.結(jié)語神經(jīng)性耳鳴雖然無法徹底治愈，但通過科學(xué)的治療方法和良好的生活習(xí)慣，可以有效減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您或身邊的親友出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，建議及時就醫(yī)，尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助。同時，保持積極樂觀的心態(tài)，采取適當?shù)姆乐未胧瑢⒂兄诟玫毓芾砗蛻?yīng)對神經(jīng)性耳鳴。2024年07月10日1481
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2024年07月05日103
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馮保會副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 耳鳴發(fā)病率高，大部分是神經(jīng)性耳鳴，目前無好的治療辦法。搏動性耳鳴是指沒有外界聲音刺激的情況下，患者感知到與心跳、脈搏節(jié)律一致的耳鳴聲音。耳鳴癥狀長期存在會嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致抑郁甚至自殺。與其它類型耳鳴不同，搏動性耳鳴病人經(jīng)影像學(xué)全面檢查后多能檢出明確病因，針對病因治療絕大部分可以治愈。搏動性耳鳴根據(jù)病因不同分為動脈源性可靜脈源性，動脈源性包括頸動脈粥樣硬化性疾病、動脈瘤、纖維肌肉發(fā)育不良等。靜脈源性包括乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁局部缺損、橫竇狹窄、頸靜脈球憩室、導(dǎo)靜脈擴張等。動脈源性少見，特點是聲音大刺耳、在心臟收縮期出現(xiàn)、在體外可聽到、不受體位或頸靜脈壓迫影響。靜脈源性多見，特點是聲音小、在心臟舒張期出現(xiàn)、通常只有患者聽到、改變體位或壓迫頸靜脈可使聲音減弱甚至消失。最近文獻指出顱內(nèi)外靜脈的結(jié)構(gòu)和/或血流動力學(xué)異常是搏動性耳鳴的最常見原因。目前的微創(chuàng)治療方法包括針對靜脈竇狹窄行擴張成形，發(fā)現(xiàn)靜脈竇憩室或擴張行栓塞治療等，可以治愈搏動性耳鳴，同時避免了以往傳統(tǒng)的開放性手術(shù)及治療效果欠佳的情況。2024年06月30日724
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 耳鳴與腦鳴：同一現(xiàn)象還是不同病癥？在日常生活中，許多人可能都有過耳朵內(nèi)鳴響或顱內(nèi)鳴響的經(jīng)歷，這兩者分別被稱為耳鳴和腦鳴。然而，耳鳴和腦鳴是否屬于同一種現(xiàn)象，還是它們各自代表著不同的健康問題呢？本文將對耳鳴和腦鳴的區(qū)別進行詳細的探討。首先，從部位與性質(zhì)上來看，耳鳴和腦鳴存在明顯的差異。耳鳴是外界沒有聲源刺激，但患者卻能感覺到耳朵內(nèi)有聲音的現(xiàn)象。這些聲音可能包括蟬叫聲、嗡嗡聲或沉悶的聲響，這主要屬于聽覺系統(tǒng)的紊亂，通常被視為一種癥狀性疾病。相對而言，腦鳴則是患者感覺聲音在顱內(nèi)的鳴響，如蟲鳴聲、流水聲等，這更多地關(guān)聯(lián)于腦部的功能性疾病。其次，耳鳴和腦鳴的病因也各有不同。耳鳴的出現(xiàn)往往與耳部器質(zhì)性疾病、頸動脈受壓、神經(jīng)衰弱、藥物或毒物中毒等因素有關(guān)。例如，耳膜受損后音波傳播受到影響，外界環(huán)境噪音對耳神經(jīng)造成的壓迫，都可能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。而腦鳴則多與腦部供血不足、貧血、營養(yǎng)不足以及腦神經(jīng)受到壓迫有關(guān)。特別是老年人，由于腦供血不足，腦功能活動降低，在睡眠不足、用腦過度及勞累時，更易誘發(fā)腦鳴癥狀。再者，從癥狀表現(xiàn)上來看，耳鳴和腦鳴也存在區(qū)別。耳鳴主要表現(xiàn)為耳朵內(nèi)鳴響，其音調(diào)、頻率等可能呈現(xiàn)多樣性。而腦鳴除了顱內(nèi)鳴響外，還可能伴隨頭暈?zāi)垦！盒膰I吐以及記憶下降等癥狀。值得注意的是，盡管耳鳴和腦鳴在部位、性質(zhì)和病因上存在差異，但它們有時也可能由相同的原因引發(fā)，如長期熬夜、睡眠不足、精神壓力大等。這些因素可能同時影響聽覺系統(tǒng)和腦部功能，導(dǎo)致耳鳴和腦鳴的出現(xiàn)。因此，在出現(xiàn)這些癥狀時，我們應(yīng)及時就醫(yī)，通過專業(yè)的檢查來明確病因，從而進行針對性的治療。總的來說，耳鳴和腦鳴雖然都是聽覺或感知上的異?，F(xiàn)象，但它們并非同一回事。它們各自具有獨特的部位、性質(zhì)、病因和癥狀表現(xiàn)。因此，在面臨這些癥狀時，我們應(yīng)保持警惕，及時就醫(yī)，以便得到準確的診斷和治療。同時，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，也是預(yù)防和治療耳鳴和腦鳴的重要手段。中醫(yī)中藥、針灸、穴位貼敷都是非常好的治療方式。2024年05月15日2018
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生于聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。耳鳴常是某種疾病的伴隨癥狀，耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，如甲狀腺功能低下引起的耳鳴，經(jīng)甲狀腺片治療，患者耳鳴多可自行消失。頸椎病引起的耳鳴，積極處理頸椎病變后，有70%的患者耳鳴可減輕或消失。病因不明者則要根據(jù)?？茩z查結(jié)果進行分類，確定病變部位，制定個體化治療方案。耳鳴分類一、客觀性耳鳴血（管）源性肌源性咽鼓管源性二、血管搏動性耳鳴1、動脈性：用聽診器多可聽到。按壓血管后耳鳴一般不緩解。常為咚咚聲或壓迫聽神經(jīng)后出現(xiàn)搏動性高調(diào)耳鳴。2、靜脈性：不能用聽診器聽到。按壓血管耳鳴常可緩解。常為嗡嗡聲或吹風(fēng)樣。耳鳴頻率匹配常為低調(diào)。3、可由血管內(nèi)的血液湍流引起?？赏ㄟ^聽診或者用聲波記錄儀記錄下來。凡血管搏動性耳鳴，須對顱骨和頸動脈行聽診檢查。這種耳鳴對純音聽力影響不大，但對語言分辨可產(chǎn)生明顯影響，因它對聲信號有明顯的內(nèi)源性掩蔽作用。血管性噪聲是真正的聲學(xué)振動，只有當它的響度很大，并且頻率譜較寬時才能被掩蔽?；颊吒杏X到的耳鳴響度就是掩蔽所需要的響度，非?？煽俊＿@一點與主觀性耳鳴不同。真正的寬帶噪聲性耳鳴，包括血管性噪聲，用純音和窄帶噪聲是無法掩蔽的。4、如果血管病變在中耳（如頸靜脈球體瘤）常常出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾。聲阻抗常能記錄到與脈搏同步的阻抗變化。常見的血管病變原因有：顱外血管病變：頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、頸靜脈-動脈球體瘤、動靜脈瘺、血管瘤、心臟病、心力衰竭等。顱內(nèi)血管病變：動靜脈瘺、動脈性假性動脈瘤、頸靜脈球體瘤、殘存的鐙骨肌動脈、椎動脈硬化等。因為此類疾病的手術(shù)治療有相當?shù)奈ｋU，因此對血管搏動性耳鳴要作出詳細的診斷。三、肌源性耳鳴橫紋肌正常收縮時可以產(chǎn)生一種“肌肉音”，可以通過聽診聽到。有時在安靜的情況下可以聽到咬肌的收縮。這種耳鳴很少見。肌源性耳鳴患者感到有一種“卡塔”音，可以向一側(cè)或兩側(cè)耳放射。旁人可直接聽到，或者用聽診器聽到。肌源性耳鳴的聲音可以有很大的變化。往往使病人感到異常煩躁。有些病人可以在生氣或注意力集中在咽部時自主產(chǎn)生。肌源性耳鳴的產(chǎn)生機制1、咽鼓管的開放運動：咽鼓管的開放是腭帆提肌和腭帆張肌協(xié)同運動產(chǎn)生的。正常時，吞咽和打哈欠時可以引起咽鼓管開放。咽鼓管開放引起卡塔聲的原因可能是粘膜粘連，開放時粘連的內(nèi)壁分開產(chǎn)生的。有些人如潛水員，飛行員和跳傘員可以通過訓(xùn)練不用吞咽而自主地產(chǎn)生這種聲音，多為雙側(cè)。2、腭，咽鼓管和中耳肌陣攣：多為單側(cè)，一般不能自主產(chǎn)生。檢查時可見一側(cè)腭帆陣發(fā)性攣縮，提起并向一側(cè)收縮。有時這種現(xiàn)象也被稱為肌陣顫。與引起咽鼓管開放的生理性腭肌收縮不同，腭肌陣攣只是單發(fā)的陣攣，非常短暫，可能不引起咽鼓管開放。鼓膜張肌可能參與其中，它可以直接牽扯錘骨引起鼓膜振動。手術(shù)時有時可以見到鼓膜與卡塔聲同步運動。用聲阻抗常能記錄到鼓膜阻抗的變化與腭肌陣攣是同步的。臨床研究提示其病變部位位于下丘腦，主要是下橄欖核，可能是局限性腦炎或輕度腦梗塞的結(jié)果。3、鐙骨肌陣攣：也可以引起阻抗變化。它與面肌陣攣以及三叉神經(jīng)痛的機理相似。都可由于血管壓迫引起。偶爾可以見到瞬目引起的耳鳴，也是由于鐙骨肌痙攣引起的。四、主觀性耳鳴的分類主觀性耳鳴有不同分類。最主要的分類是按照病程以及是否出現(xiàn)睡眠障礙等失代償情況進行分類。根據(jù)病程分類急性耳鳴：病程＜3月；亞急性耳鳴：病程3~12月；慢性耳鳴：病程＞1年。根據(jù)有無繼發(fā)癥狀分類根據(jù)有無繼發(fā)的注意力以及睡眠障礙，煩躁，抑郁等神經(jīng)精神癥狀：可分為代償性，非代償性耳鳴。一、外耳性耳鳴【常見疾病】外耳道耵聹栓塞；異物；膽脂瘤、外耳道濕疹等?！井a(chǎn)生機制】外耳道中的各種物質(zhì)均可刺激鼓膜，引起耳鳴癥狀?！九R床特點】常常在吞咽動作時出現(xiàn)耳鳴。耳鳴常為低調(diào)，嗡嗡聲或嘩嘩聲?！局委煛壳鍧嵧舛?。【預(yù)后】很好。二、中耳性耳鳴【常見疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎；中耳膽脂瘤；粘連性中耳炎，中耳膽固醇肉芽腫、耳硬化癥等。【產(chǎn)生機制】①鼓室積液，可使中耳壓力狀態(tài)發(fā)生改變，引起耳鳴。②自體噪聲過大：主要來自迷路及周圍血管搏動聲音，呼吸音等。傳導(dǎo)性聾的患者常感到生理性噪聲加強，因外界環(huán)境噪聲掩蔽作用降低，如耳硬化癥。鐙骨術(shù)后耳鳴減輕，因中耳恢復(fù)正常后外界掩蔽作用加強。瞬目引起的耳鳴常與鐙骨肌異常收縮有關(guān)，常為病毒感染引起?！九R床特點】多為低調(diào)耳鳴，常伴傳導(dǎo)性聾或混合性聾。耳部檢查?？砂l(fā)現(xiàn)鼓室積液、鼓膜穿孔、膽脂瘤等病變。【治療】分泌性中耳炎首先應(yīng)治療慢性鼻-鼻竇炎，腺樣體肥大，鼻咽癌等。必要時可進行鼓膜穿刺、切開或置管。慢性中耳炎需要手術(shù)治療。瞬目引起的耳鳴可口服卡馬西平0.1Tid。耳硬化癥患者進行鐙骨底板開窗后，90%患者耳鳴減輕或消失?！绢A(yù)后】較好。慢性化膿性中耳炎進行中耳手術(shù)后，1/3患者耳鳴減輕；1/3耳鳴不變；1/3耳鳴加重。三、內(nèi)耳性耳鳴【常見疾病】低頻下降型感音神經(jīng)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)病、噪聲傷，突聾，耳毒性藥物損傷等?！井a(chǎn)生機制】蝸性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果。耳蝸或蝸神經(jīng)病變可引起內(nèi)毛細胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理興奮而產(chǎn)生錯誤的聽覺信號即耳鳴。內(nèi)耳的病變包括細胞頂部損傷與機械電傳送障礙（急性噪聲傷）；細胞體的損傷與電機械傳送障礙；細胞代謝障礙；細胞基底的病變及電化學(xué)，化學(xué)電傳送障礙；以耳蝸感覺器官以外結(jié)構(gòu)的病變?nèi)缪芗y的病變均可引起耳鳴。【臨床特點】典型的蝸性耳鳴如梅尼埃病為低調(diào)耳鳴，典型者有聽覺過敏（重振現(xiàn)象），掩蔽有效?！局委煛繙p輕內(nèi)耳積水。方法包括①低鹽飲食；②激素治療③利尿劑治療。如長期用藥，需注意可能出現(xiàn)低鉀血癥，要進行補鉀治療；④脫水藥物⑤改善微循環(huán)治療。早期梅尼埃病可行內(nèi)淋巴囊減壓。術(shù)后50%患者耳鳴緩解。也可用外耳道正負壓力儀（Minette）進行治療?！绢A(yù)后】較好。四、神經(jīng)性耳鳴【常見疾病】聽神經(jīng)瘤；血管袢壓迫聽神經(jīng)；聽神經(jīng)脫髓鞘病變等?！井a(chǎn)生機制】血管袢壓迫或神經(jīng)脫髓鞘病變?！径Q特點】常為中高頻耳鳴，利多卡因常可使耳鳴減輕。掩蔽治療必須選擇與耳鳴同頻的聲音，而且在閾上20dB以上方能進行掩蔽。【治療】聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。血管袢壓迫可進行手術(shù)減壓。可以用利多卡因；卡馬西平；苯妥因鈉等藥物進行治療?！绢A(yù)后】急性神經(jīng)性耳鳴預(yù)后較好，慢性耳鳴藥物治療很難取得滿意療效。五、中樞性耳鳴【常見疾病】嚴重的中樞性供血障礙﹑腦腫瘤﹑顱腦外傷﹑神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴。【產(chǎn)生機制】中樞性耳鳴沒有爭論。切斷聽神經(jīng)后如耳鳴仍存在則認為耳鳴來自聽覺中樞。目前的觀點認為抑制神經(jīng)元的功能下降而引起聽覺核區(qū)自發(fā)活性病理性改變引起耳鳴。特別注意：慢性耳鳴有“中樞化“特點。梅尼埃病的發(fā)病機制為膜迷路積水，病程較長者行迷路切除后仍然有耳鳴，提示耳鳴的部位來自中樞。這些現(xiàn)象也是耳鳴不宜采用手術(shù)治療的原因?！径Q特點】患者常自覺為雙側(cè)同頻耳鳴、顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，掩蔽無效，利多卡因不能使耳鳴減輕?！局委煛克幬镏委煰熜Р患选Ｈ鐬榇鷥斝远Q，可不用任何處理，定期到耳科醫(yī)生進行相關(guān)咨詢。失代償性耳鳴，藥物治療主要針對繼發(fā)出現(xiàn)的失代償癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，進行相應(yīng)的對癥處理?！绢A(yù)后】讓患者努力適應(yīng)耳鳴，達到代償適應(yīng)，雖耳鳴音量很難降低，也不會明顯影響患者的生活質(zhì)量。六、聲覺外系統(tǒng)產(chǎn)生的耳鳴【常見疾病】常見于頸椎功能障礙與下頜關(guān)節(jié)肌關(guān)節(jié)病變?！井a(chǎn)生機制】1).已發(fā)現(xiàn)頸椎棘神經(jīng)節(jié)與腦干聽核區(qū)之間有直接神經(jīng)通路聯(lián)系。頸椎疾病可能通過這種神經(jīng)通路影響聽路。2).壓迫血管影響內(nèi)耳的血供。下頜關(guān)節(jié)病變引起耳鳴機制類似頸椎病?！径Q特點】晨起或午睡后耳鳴程度最重；耳鳴音量及頻率可發(fā)生改變。【治療】通過治療頸椎病情緩解后，約有70%的病人感到耳鳴減輕?！绢A(yù)后】較好。七、水楊酸引起的耳鳴【產(chǎn)生機制】動物試驗提示，使用水楊酸后ABR波間期延長。聽神經(jīng)放電增加，并可引起中樞核團的電生理改變。水楊酸制作耳鳴動物模型缺點是水楊酸中毒引起的耳鳴總是可逆的，與臨床不太相符?！径Q特點】多為中高頻耳鳴，雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400mg以上時才會出現(xiàn)耳鳴癥狀?！局委煛客Ｖ故褂盟畻钏崴幬锖蠖Q一般能自行消失?！绢A(yù)后】好。八、外傷性耳鳴【產(chǎn)生機制】多在腦外傷后，與迷路振蕩及腦振蕩有關(guān)。耳鳴部位可在耳蝸，神經(jīng)或聽中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示，部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部疤痕，引起異常放電，機理同癲癇。【耳鳴特點】利多卡因可使多數(shù)病人耳鳴加重。顱壓改變（包括高顱壓和低顱壓均可使耳鳴加重。部分患者使用改善微循環(huán)藥物會使耳鳴加重。【治療】盡早足量給予皮質(zhì)類固醇激素，減少腦組織瘢痕形成，減輕內(nèi)耳及聽神經(jīng)水腫。【預(yù)后】急性外傷性耳鳴經(jīng)過積極治療，預(yù)后較好。慢性耳鳴預(yù)后差。九、老年性聾與耳鳴老年性聾有不同類型耳鳴多見于低頻區(qū)域，比年輕人的響度輕，掩蔽效果好。主要表現(xiàn)為對聲音分辨能力差，顱鳴、頭昏沉感治療：口服或靜脈使用金納多十、兒童耳鳴常見原因：中耳炎、遺傳性疾?。ㄈ绱笄巴ニ芫C合癥、灶性遺傳性聾等）、聽神經(jīng)病、心理因素等。耳鳴程度分級0級：沒有耳鳴。1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦。2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重。3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴。4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙。5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作。6級：由于嚴重的耳鳴，患者有自殺傾向治療原則大多數(shù)病因不明。急性耳鳴要積極治療，治療原則同突發(fā)性聾。慢性耳鳴的治療原則是緩解癥狀，控制伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。耳鳴療效評定痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴改善二級以上；有效：耳鳴改善一級；無效：耳鳴無明顯改變。2024年04月01日1272
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 中耳膽脂瘤術(shù)后耳鳴多久能消失？ 陳教授你好，做了中耳膽腫瘤手術(shù)，請骨鏈重建12天后耳鳴，而且只有做手術(shù)的耳朵耳鳴，請問這種情況怎么導(dǎo)致的？那么這個我們剛才講了就是說，呃，很多人可能不知道中耳膽脂瘤啊，中耳膽脂瘤。 是呢，是我們這種病啊，實際上就是一些上皮呀，我們知道我們皮膚都要脫皮對不對。 呃，你你舉個例子，你如果把手包起來啊，你一個月不換這個手套，里邊的皮膚的脫屑肯定很多啊，這是因為皮膚表面經(jīng)常脫皮啊，我們皮膚也是經(jīng)常都要掉，對吧。 那么這個中耳膽脂瘤就是說它外道也要脫皮，但是它脫出來，它形成內(nèi)陷帶，陷到中耳里邊去，哎，還它不停的長，還不停的長，形成了中耳膽脂瘤是個良性的啊，它就會破壞聽骨鏈，所以它做了中耳膽脂瘤和切掉以后輕骨鏈重建。 那么他說出現(xiàn)耳鳴了，實際上這種出現(xiàn)耳鳴有幾種情況，第一呢，因為他只是說耳鳴啊，你知道耳鳴有的時候是聽到自己血管的聲音，就耳朵里邊他要填很多東西。 哎，填這些東西的目的是什么？就是說在這個聽骨鏈這鼓膜沒長好的時候，讓他固定在這個位置，所以你有的時候會發(fā)現(xiàn)耳鳴，但這種情況不要擔(dān)心，一般3個月以后啊，你這個耳朵的這個長好了以后，這種耳2024年03月21日22
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 神經(jīng)性耳鳴需要住院嗎？ 神經(jīng)性耳鳴、耳聾。 那么這一句話呢，我再給大家強調(diào)一下，耳鳴是一個主觀的癥狀，就相當于你做夢一樣。 你說你做一個夢，能讓夢中的事情發(fā)生實際性的變化吧？比如說，哎，我做夢啊，地球爆炸了，那地球還是在那里。 耳鳴就相當于這個夢一樣，它不會對現(xiàn)實的事情產(chǎn)生實質(zhì)性的影響，也就是說，耳鳴不會影響耳聾。 但是這個耳鳴可能提示你有聽力下降，所以這個呢。 建議大家還是要搞清楚，盡管你自己自己覺得，哎，我是先有耳鳴的，后邊慢慢檢查出來耳聾的，但是不代表你這個耳聾是這個耳鳴引起來的哈。 而且他也說了不影響睡眠，就是聽力下降快，聽力下降快呢，有很多原因啊，你最好呢能來這個呃最好呢，來看一下啊，判斷一下，尤其這種聽力下降的，我們要做做檢查，是不是有別的原因啊，要排除原因以后，看看能不能讓你這個聽力下降穩(wěn)定下來啊，所以這個呢，我覺得你呃，你還是來看一看啊，是不是呃和住不住院沒什么關(guān)系啊，后邊說了一句，他說要不要住院治療，這些主要是我們要看你這個情況是怎么回事。2024年03月15日155
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