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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1、術(shù)后怎么護(hù)理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時(shí)換藥②要注意觀察手指末端的血運(yùn)，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運(yùn)情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導(dǎo)致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術(shù)后多久換藥？術(shù)后3-7天（手術(shù)當(dāng)日不計(jì)算）換藥，可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時(shí)間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術(shù)后3-4周縫線會自動脫落4、手術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？術(shù)后1個(gè)月需找我復(fù)查，看手術(shù)恢復(fù)情況。無鋼針固定的如果家比較遠(yuǎn)，發(fā)手部的正位和側(cè)位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復(fù)查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月找我復(fù)查，評估功能恢復(fù)情況，如果家比較遠(yuǎn)，請發(fā)手部的正位側(cè)位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護(hù)理?拔針3天后進(jìn)行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護(hù)至結(jié)痂脫落。6、什么時(shí)候使用祛疤藥？結(jié)痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個(gè)月7、什么時(shí)候開始康復(fù)鍛煉，如何康復(fù)鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉視頻參考：多指畸形術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時(shí)，可隨時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。每月包含5個(gè)問診包(共計(jì)15次回復(fù)單元)，性價(jià)比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務(wù)。2022年10月08日
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沈小芳主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 那這個(gè)單子光潔的話，如果要活動，我們先把這邊捏住以后呢，就是先要慢慢的先牽引牽引牽引哈簽的有點(diǎn)松以后呢，就是要上下的活動呃，近端給他捏住掌骨，我們這個(gè)右手呢，給她捏到那個(gè)境界之骨，給他一個(gè)活動要活動之前一定要先拉伸把關(guān)節(jié)逐漸拉開來拉開了以后再活動。 啊，然后這邊也是一樣啊，要活動，這個(gè)關(guān)節(jié)也是一樣，你去給他盡量先拉一拉，以后再讓活動啦，在活動。 然后這個(gè)平時(shí)的話有一點(diǎn)點(diǎn)翹的話，其實(shí)這里可以加襯墊，指尖煎蛋，也可以加襯墊就是這樣一個(gè)反向的一個(gè)力量給他做這樣子一個(gè)固定加成點(diǎn)可以加。 哎，就是這樣，每天晚上你拆下來的上下活動側(cè)面不要讓他活動上下活動。 這個(gè)樣子。2019年11月07日1618
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 多指畸形又叫重指，是一種較常見的四肢畸形，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指最常見，可與并指等手指其他畸形同時(shí)存在?；加卸嘀肝覀兛梢赃M(jìn)行多指切除手術(shù)進(jìn)行糾正，一般多指手術(shù)最佳時(shí)間是患兒出生6個(gè)月至2歲之間，在此年齡段選擇手術(shù)主要利于患兒手部功能的改善，外觀上則更美觀，也利于孩子的心理健康。多指畸形手術(shù)后，一定要重視功能鍛煉。復(fù)雜的多指畸形，還要堅(jiān)持佩戴掌托和按摩，來輔助畸形的矯正。但具體哪些孩子需要功能鍛煉、戴掌托呢？鍛煉和戴掌托時(shí)需要注意什么呢？ 術(shù)后要做功能鍛煉，是因?yàn)槭中g(shù)動了肌腱 除了軟組織多指只需單純切除多指就行，其他類型的多指，手術(shù)時(shí)還要做肌腱的移位、外展功能的重建等。為了讓保留的手指有更好的功能，術(shù)后兩周拆線后就要做拇指的功能鍛煉。拇指的功能主要是伸、屈、外展、內(nèi)收（如圖），術(shù)后需要鍛煉的主要是拇指的伸屈，因?yàn)橥庹购蛢?nèi)收的功能與跟關(guān)節(jié)沒關(guān)系，主要靠肌肉的力量來實(shí)現(xiàn)，一般不需要練習(xí)。而伸屈功能是靠肌腱和關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，手術(shù)做了肌腱的移位，術(shù)后就要做伸屈的練習(xí)，增強(qiáng)手指的活動功能，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。 堅(jiān)持戴掌托和按摩，有可能避免二次手術(shù) 一些復(fù)雜多指的孩子，術(shù)后指根的關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)如果有殘留的畸形，可以通過戴掌托和按摩來矯正。通過戴掌托，讓拇指一直像外伸，可以糾正指根處的關(guān)節(jié)偏斜。指間關(guān)節(jié)偏斜也是如此，通過戴定制的掌托，限制偏斜手指的生長方向，時(shí)間長了，手指會越長越直。掌托一般要求盡量24小時(shí)佩戴，期間可以適當(dāng)取下來清洗，也要對畸形的部位進(jìn)行按摩。這種按摩沒有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像糾正長歪的小樹一樣，用一個(gè)木棍頂柱它，讓它朝好的方向生長。對殘留的畸形也是如此，人為地去影響孩子骨骼的生長趨勢，大部分孩子能夠避免二次矯形手術(shù)。一般堅(jiān)持戴掌托和按摩半年就可以了，看著手指外觀明顯改善就可以摘掉掌托。 孩子戴掌托是個(gè)漫長的過程，期間家長要細(xì)心觀察。掌托有很多小眼兒，透氣性很好，所以直接戴在手上就行，無需在里面加其他東西，比如手套。但掌托畢竟是硬性的功能塑料制成的，和皮膚長期接觸摩擦，很容易造成皮膚的壓迫和磨損，需要家長小心護(hù)理。如果發(fā)現(xiàn)掌托硌到哪個(gè)地方就用棉布墊一下；并且，隨著寶寶的生長，小手也在逐漸長大，所以很可能要對掌托進(jìn)行修理或更換，以免一直戴著不合適的掌托，沒有起到矯形的作用，孩子白白受罪。多指術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)1、術(shù)后抬高患肢，利于消腫2、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免碰水，以免引發(fā)感染。3、保持手術(shù)部位的清潔衛(wèi)生，防止感染，如切口有出血不止，嚴(yán)重血腫，潰爛等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。4、包扎敷料或克氏針拆除后，可適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動開始會疼痛，患兒一般不愿配合，家長可從被動活動逐漸過渡到主動活動。5、注意手的保護(hù)，避免暴力撞擊等，定期門診復(fù)查。孩子一出生就患有多指畸形，往往選擇手術(shù)的時(shí)間對于孩子手部功能的改善是很重要的，但手術(shù)的效果和術(shù)后的護(hù)理也有很大的關(guān)系，七分手術(shù)三分護(hù)理，孩子活波好動是天性，術(shù)后護(hù)理更佳費(fèi)心費(fèi)力，為了良好的手術(shù)效果，請家長堅(jiān)持多點(diǎn)耐心。2019年09月06日3578
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 1、多指（趾）切除與矯正通過一次手術(shù)就能完成嗎 一般來說，多指（趾）切除與相鄰指（趾）的畸形矯正同時(shí)進(jìn)行，有時(shí)需利用多余指（趾）上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相鄰（趾）指，整形和重建相鄰指（趾）的外觀和功能。但對于相鄰指（趾）復(fù)雜畸形隨著生長發(fā)育可能再次出現(xiàn)畸形，可能需要二期再次矯形。 2、多指（趾）畸形切除后怎么矯形 根據(jù)患指（趾）畸形的不同程度，矯正方式也不同。存在骨結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的畸形，為了糾正力線異常，需行截骨矯正；存在肌腱止點(diǎn)異常及發(fā)育異常，為平衡縱向不穩(wěn)，需行肌腱移位和重建；多余指切除后，相鄰指（趾）外形大小異常，為使指（趾）更為美觀，往往需行筋膜瓣填塞或多余指（趾）移植矯正。 3、多指（趾）手術(shù)切除后為什么仍然可能出現(xiàn)畸形 多余指（趾）畸形的出現(xiàn)主要是胎兒肢體分化發(fā)育時(shí)出現(xiàn)異常，常常由于環(huán)境和基因決定?；沃福ㄖ海┩霈F(xiàn)多結(jié)構(gòu)的異常，如：血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等復(fù)合畸形，有些畸形是目前醫(yī)學(xué)所不能解決的難題。在肉眼評估和體查下對多余指（趾）切除、相鄰異常組織進(jìn)行修復(fù)重建，由于手術(shù)設(shè)計(jì)缺陷、患指（趾）本身發(fā)育和組織結(jié)構(gòu)的異常，以及術(shù)后固定和康復(fù)訓(xùn)練的不規(guī)范，可導(dǎo)致患指（趾）術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)畸形，常表現(xiàn)為患指（趾）彎曲、側(cè)偏、外形畸變、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)面傾斜、發(fā)育遲緩等異常。 4、手術(shù)切除后手指仍然出現(xiàn)畸形 手術(shù)切除后出現(xiàn)的畸形根據(jù)不同類別、不同程度、不同時(shí)期，治療方法不同。因患兒年齡小，骨化中心未骨化，術(shù)前X片無法顯示異常軟骨，以及術(shù)中關(guān)節(jié)面與骺板難以分辨，可導(dǎo)致軟骨切除不徹底，術(shù)后手指畸形，可在術(shù)后3個(gè)月再次手術(shù)，一般只要切除徹底，都不會再復(fù)發(fā)；關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動活動僵硬的關(guān)節(jié)，大部分能得到完全康復(fù)；術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)如果出現(xiàn)側(cè)偏、彎曲畸形，可通過夾板、支具進(jìn)行矯正；患指（趾）外形不美觀可在術(shù)后半年以上進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)整形、筋膜瓣填塞等術(shù)式糾正；如果肌腱力量不平衡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)骨骼生長異常、關(guān)節(jié)面傾斜，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、支具、夾板固定無法糾正的畸形，術(shù)后半年以上可行骨延長、截骨矯形、關(guān)節(jié)囊成型、肌腱轉(zhuǎn)移重建、關(guān)節(jié)融合等方式二次手術(shù)矯正。所有手術(shù)術(shù)后仍需密切隨訪1年，少數(shù)需要隨訪至骨骼發(fā)育成熟的年齡。 5、為什么手術(shù)中用克氏針進(jìn)行內(nèi)固定 兒童與成人骨骼最大的不同是由于兒童生長快，骨骼骨密度較低，克氏針固定的穩(wěn)定性稍差，當(dāng)兒童關(guān)節(jié)活動時(shí)，肌腱和骨骼的牽拉移動將導(dǎo)致固定松弛，達(dá)不到堅(jiān)強(qiáng)固定的效果，因此需要外部石膏固定，限制活動，幫助內(nèi)固定盡早達(dá)到骨性愈合。 6、克氏針進(jìn)行固定時(shí) 克氏針的作用主要有兩方面，一方面是維持手指（腳趾）在一定的姿勢下（如伸直位）促進(jìn)軟組織愈合，不要求克氏針固定在骨骼內(nèi)；一方面是固定截骨斷端，需維持截骨端的對位關(guān)系，克氏針需固定在骨骼內(nèi)。一般術(shù)后需要留出手指（腳趾）遠(yuǎn)端以便觀察血運(yùn)?？耸厢樄潭〞r(shí)，家屬要嚴(yán)格看管孩子，禁止劇烈活動如跑、跳、打鬧，易導(dǎo)致克氏針拔除，克氏針拔出后不要逆行插入，以免逆行性感染，可用紗布、支具、石膏等保護(hù)針尾，避免意外拔出；禁止將患指（趾）放入口中，不要用患指（趾）抓、拿東西，以免增加針道污染；足趾克氏針固定，禁止下地行走，行走后克氏針針尾容易污染、滑脫以及斷針。 7、用克氏針內(nèi)固定來矯正手指畸形的患兒 克氏針固定后，根據(jù)不同需求一般3-6周拔除，立即行手指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，固定時(shí)間太長導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)僵硬后，恢復(fù)更加困難。維持一定的位置，促進(jìn)軟組織重建（如肌腱、關(guān)節(jié)囊的愈合）一般需3周拔除克氏針；單邊骨皮質(zhì)楔形截骨，一般需3-4周拔除克氏針；骨皮質(zhì)完全截?cái)?，一般?-6周拔除克氏針。 8、多指（趾）畸形術(shù)后拆完線 一般術(shù)后患兒在不疼的狀態(tài)下，在有限固定的狀態(tài)下，會適度自主活動，當(dāng)去除內(nèi)外固定物后可以完全自主活動，促進(jìn)僵硬的關(guān)節(jié)功能康復(fù)。一般在1個(gè)月內(nèi)功能未恢復(fù)，都需及時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。不涉及關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾），術(shù)后手指（腳趾）靈活度與正常手指（腳趾）無異，設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)手術(shù)的多指（趾）（如截骨、肌腱重建、關(guān)節(jié)囊重建、克氏針固定），都需一個(gè)月左右的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后手指（腳趾）的靈活度都會有極大的改善，較正常指（趾）可能存在少許差異，但孩子在發(fā)育過程中關(guān)節(jié)仍具有一定的可塑性，越小的孩子可塑性越強(qiáng)。 9、矯正以后手指會不會再次發(fā)生畸形 如果術(shù)指本身存在骨結(jié)構(gòu)嚴(yán)重發(fā)育異常、肌腱發(fā)育異常、術(shù)中截骨不當(dāng)、術(shù)后感染、術(shù)后疤痕攣縮、康復(fù)不當(dāng)?shù)?，術(shù)后畸形復(fù)發(fā)發(fā)生概率稍大，由于肌腱粘連、瘢痕、組織移位等，二期手術(shù)矯正的難度通常較大，可能比第一次手術(shù)更困難。即使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也不能完全杜絕再次發(fā)生畸形的可能。2019年07月20日2072
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顧施輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 多指畸形是最常見的小兒先天畸形，常給幼兒和家屬的生活帶來長期影響。盡管病例眾多，但如何使手術(shù)取得良好效果，還是有一些特別需要注意的地方。下面以一個(gè)手術(shù)后效果欠佳的病例，舉例說明再次手術(shù)干預(yù)的必要性及其中的注意點(diǎn)。這是一例女性右側(cè)拇指多指畸形的患兒，出生時(shí)就發(fā)現(xiàn)右手多了一個(gè)拇指，由于明顯的外觀影響，全家都非常著急和擔(dān)心，所以在小朋友6個(gè)月的時(shí)候在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了多余拇指切除術(shù)，如下圖：圖1、未手術(shù)前，拇指多指畸形，嚴(yán)重影響外觀，虎口不能開大。圖2、這是小朋友2歲時(shí)的照片，盡管切除了多余的拇指，但是出現(xiàn)了所謂的“骨包”，即拇指根部出現(xiàn)部分骨質(zhì)突出，同時(shí)剩下的拇指出現(xiàn)內(nèi)收畸形，虎口不能開大。這樣的拇指不僅嚴(yán)重影響手的外觀，同時(shí)不能完成拇指的抓，握，持物等功能，以后會嚴(yán)重影響患兒的生活，所以需要及時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)。圖3、我們在術(shù)中重新修整關(guān)節(jié)形態(tài)，調(diào)整肌腱位置，調(diào)整立線，行第一掌骨截骨矯形，術(shù)后拇指變直，虎口開大，外觀改善明顯圖4、術(shù)后3-6個(gè)月，拇指外觀改善明顯，基本與對側(cè)拇指相似。功能方面：拇指已可以完成抓，握，玩耍，甚至拿捏微小物體的能力，為以后拿筆寫字，拿筷子等正常生活學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。小朋友終于可以回歸正常的生活了。所以，在這里我們需要吸取幾個(gè)深刻的教訓(xùn)1、手術(shù)時(shí)機(jī)：對于多指畸形，如果對相應(yīng)手指功能沒有嚴(yán)重影響，手術(shù)不一定很早進(jìn)行，尤其是伴有骨的畸形的時(shí)候，一般在6個(gè)月或者以后手術(shù)，也是這個(gè)道理，希望家長朋友們理解。當(dāng)然，這個(gè)不能絕對，還需要看具體的病情。2、手術(shù)方法：多指畸形的處理，絕不僅僅是把多余指簡單切除就結(jié)束了，多指畸形常包含了整個(gè)骨骼，關(guān)節(jié)，韌帶，肌腱等各個(gè)方面的發(fā)育畸形，手術(shù)需要調(diào)整的方面很多，所以家長不能一味的強(qiáng)調(diào)切口的大小，需要根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)設(shè)計(jì)，可能還存在多個(gè)手術(shù)切口的情況，希望家長朋友們理解。3、后期康復(fù)鍛煉：小朋友的手功能是隨著運(yùn)動玩耍逐漸發(fā)育起來的，所以后期的康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。但我們也要明白一點(diǎn)，一般小朋友的抓握功能在1歲時(shí)出現(xiàn)，所以即使是二次手術(shù)，也希望在1歲時(shí)開始，至少不能聽之任之，目前的建議是一定在學(xué)齡前完成，否則會對小朋友的心理造成影響。本文系顧施輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月07日10756
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王昕副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 多指畸形手術(shù)后，一定要重視功能鍛煉。復(fù)雜的多指畸形，還要堅(jiān)持佩戴掌托和按摩，來輔助畸形的矯正。但具體哪些孩子需要功能鍛煉、戴掌托呢？鍛煉和戴掌托時(shí)需要注意什么呢？術(shù)后要做功能鍛煉，是因?yàn)槭中g(shù)動了肌腱除了軟組織多指只需單純切除多指就行，其他類型的多指，手術(shù)時(shí)還要做肌腱的移位、外展功能的重建等。為了讓保留的手指有更好的功能，術(shù)后兩周拆線后就要做拇指的功能鍛煉。拇指的功能主要是伸、屈、外展、內(nèi)收（如圖），術(shù)后需要鍛煉的主要是拇指的伸屈，因?yàn)橥庹购蛢?nèi)收的功能與跟關(guān)節(jié)沒關(guān)系，主要靠肌肉的力量來實(shí)現(xiàn)，一般不需要練習(xí)。而伸屈功能是靠肌腱和關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)的，手術(shù)做了肌腱的移位，術(shù)后就要做伸屈的練習(xí)，增強(qiáng)手指的活動功能，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。堅(jiān)持戴掌托和按摩，有可能避免二次手術(shù)一些復(fù)雜多指的孩子，術(shù)后指根的關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)如果有殘留的畸形，可以通過戴掌托和按摩來矯正。通過戴掌托，讓拇指一直像外伸，可以糾正指根處的關(guān)節(jié)偏斜。指間關(guān)節(jié)偏斜也是如此，通過戴定制的掌托，限制偏斜手指的生長方向，時(shí)間長了，手指會越長越直。掌托一般要求盡量24小時(shí)佩戴，期間可以適當(dāng)取下來清洗，也要對畸形的部位進(jìn)行按摩。這種按摩沒有特殊的要求，主要就是按揉偏斜的部位。就像糾正長歪的小樹一樣，用一個(gè)木棍頂柱它，讓它朝好的方向生長。對殘留的畸形也是如此，人為地去影響孩子骨骼的生長趨勢，大部分孩子能夠避免二次矯形手術(shù)。一般堅(jiān)持戴掌托和按摩半年就可以了，看著手指外觀明顯改善就可以摘掉掌托。孩子戴掌托是個(gè)漫長的過程，期間家長要細(xì)心觀察。掌托有很多小眼兒，透氣性很好，所以直接戴在手上就行，無需在里面加其他東西，比如手套。但掌托畢竟是硬性的功能塑料制成的，和皮膚長期接觸摩擦，很容易造成皮膚的壓迫和磨損，需要家長小心護(hù)理。如果發(fā)現(xiàn)掌托硌到哪個(gè)地方就用棉布墊一下；并且，隨著寶寶的生長，小手也在逐漸長大，所以很可能要對掌托進(jìn)行修理或更換，以免一直戴著不合適的掌托，沒有起到矯形的作用，孩子白白受罪。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年08月19日8476
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多指畸形相關(guān)科普號
蔣永康醫(yī)生的科普號
蔣永康 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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李欣醫(yī)生的科普號
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