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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）可分為單純皰疹病毒1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。HSV-1感染部位在口腔或唇周，主要通過接吻等直接接觸或共享餐具、化妝用品或毛巾等物品傳播，但同樣可導(dǎo)致生殖器皰疹（Genitalherpes,GH）。HSV-2僅感染生殖器和肛周，可通過性接觸和母嬰傳播。過去認(rèn)為90%的GH由HSV-2感染引起，隨著性行為的變化，通過口-生殖器性行為方式引起的HSV-1感染比例明顯增加（10%~40%），目前GH在全世界范圍內(nèi)的流行率高達(dá)20%[1]。原發(fā)性感染癥狀明顯，有前驅(qū)癥狀時傳播風(fēng)險大■臨床表現(xiàn)HSV-1和HSV-2可引起相似的臨床癥狀和體征，但僅1/3的患者首次感染時出現(xiàn)可識別的典型臨床特征，其余2/3處于潛伏感染狀態(tài)[2]。因此，HSV感染后的首次發(fā)作可分為原發(fā)性（血清無抗體）或非原發(fā)性感染（血清有抗體）[3]。臨床表現(xiàn)為口唇、外生殖器或肛門周圍皮膚黏膜出現(xiàn)簇集或散在的丘疹性皮損，后進(jìn)展為小水皰，很快破潰并形成糜爛面或淺表潰瘍，自覺疼痛?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，GH發(fā)作可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。原發(fā)性感染比非原發(fā)性HSV感染者癥狀更明顯?！鰝鞑ワL(fēng)險HSV感染者出現(xiàn)皮損前驅(qū)癥狀時，皰疹傳播風(fēng)險最大。由于存在無癥狀病毒脫落，無皮損的HSV感染者同樣具有傳染性。如何區(qū)分HSV-1和HSV-2感染？HSV-1和HSV-2的區(qū)分依賴于病毒學(xué)檢測和HSV型特異性抗體檢測。所有疑似生殖器皰疹的患者都建議進(jìn)行實驗室確診。病毒學(xué)檢測?病毒學(xué)檢測?病毒學(xué)檢測HSVPCR檢測是出現(xiàn)生殖器潰瘍或其他皮膚黏膜病變的首選檢測項目，且須鑒別HSV的亞型。應(yīng)從病變基底部取材，如用針頭或刀片祛除水皰表皮后取材。在疾病早期（如皰疹首次發(fā)作或再次復(fù)發(fā)時）進(jìn)行病毒檢測成功率更高，如果患者臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)盡快取材進(jìn)行實驗室確診[3]。與細(xì)胞培養(yǎng)相比，HSVDNA檢測的敏感性和特異性更高，因此目前被認(rèn)為是皰疹診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并作為首選檢測方法。血清學(xué)檢測對病毒檢測陰性的復(fù)發(fā)或非典型生殖器皰疹患者，采用HSV-2抗體檢測將有助于皰疹的診斷。幾乎所有的HSV-2感染都是通過性接觸獲得，因此特異性HSV-2抗體陽性意味著肛門生殖器的HSV感染。當(dāng)患者缺乏臨床癥狀時，單一HSV-1抗體陽性無法區(qū)分口唇或生殖器皰疹感染，而且無論感染的部位位于何處，患者仍可能感染HSV-2[4]。因此，診斷HSV-1感染往往需要通過生殖器皮損處的病毒學(xué)檢測來證實。根據(jù)HSV-1和HSV-2的檢測結(jié)果，可能有4種結(jié)果（表1）。表1.型特異性HSV血清檢測結(jié)果的診斷價值[2]首次發(fā)作與復(fù)發(fā)的治療方式有何不同？病情嚴(yán)重者怎么辦？HSV感染后首次發(fā)作的治療目前缺乏根除HSV的方法。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等抗病毒藥物可減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時間，加速皮損愈合，并最大限度地減少原發(fā)性生殖器HSV感染首次發(fā)作者的病毒脫落，降低傳播風(fēng)險。宜在癥狀出現(xiàn)后72小時內(nèi)啟動抗病毒治療（表2）。需要注意的是，HSV初始感染者接受抗病毒藥物，對疾病的復(fù)發(fā)頻率及嚴(yán)重程度無明顯抑制作用。美國疾病控制和預(yù)防中心建議的口服抗病毒方案[5]如下：表2.感染后首次發(fā)作的治療方案藥物劑量需根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整復(fù)發(fā)性HSV的治療HSV可反復(fù)發(fā)作。初次感染后，HSV在三叉神經(jīng)/骶神經(jīng)節(jié)中保持潛伏狀態(tài)，在應(yīng)激、疾病或免疫力下降時重新激活[2]。隨著時間的推移，發(fā)作頻率可能降低。HSV-2的復(fù)發(fā)頻率（中位每年6~10次）高于HSV-1（中位每年1次）[3]。與初次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往皮損數(shù)量較少，疼痛程度較輕。皰疹發(fā)作前常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如刺痛、感覺異常和瘙癢，一般發(fā)生于皮損出現(xiàn)前幾個小時到幾天不等[6]。復(fù)發(fā)性HSV可通過發(fā)作期治療或長期抑制治療來控制。發(fā)作期治療發(fā)作期治療（episodictherapy）是在出現(xiàn)HSV復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀后自行給藥，以防止其發(fā)作。在出現(xiàn)早期癥狀的24h內(nèi)服用抗病毒藥物最有可能發(fā)揮其治療作用（表3）。發(fā)病期治療能縮短病損結(jié)痂和愈合的時間，也可減少病毒脫落。發(fā)病期治療的療程通常短于初始治療，為1~5天，人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者應(yīng)持續(xù)給藥5天[3]。表3.復(fù)發(fā)性HSV的發(fā)作期治療給藥方案抗病毒抑制治療1、什么情況下適合啟動抗病毒抑制治療？抑制療法如何分情況給藥？2、嚴(yán)重HSV感染給藥方案是什么？04月01日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 如果說單純皰疹，可能有些人會覺得很陌生。但如果是這樣子的小水皰，想必大家都見過，甚至自己就長過。單純皰疹就是一種很常見的，由單純皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，以圖片里這樣的皮膚、粘膜發(fā)生的局限性群集性水皰為特征。由于很多人感染單純皰疹病毒后會表現(xiàn)為嘴角的水皰，很多人都以為單純皰疹病毒的感染只會引起這樣的后果。其實，“單純”皰疹可比大多數(shù)人想象的要“復(fù)雜”多了。能夠引起單純皰疹的單純皰疹病毒分兩種亞型：HSV-1和HSV-2。HSV-1主要引起生殖器以外的皮膚黏膜以及腦部的感染，最常見的就是口唇皰疹。HSV-2則主要引起生殖器部位的感染。人為什么會出現(xiàn)單純皰疹？HSV-1通常在兒童時期獲得，通過皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV-2則主要通過性接觸傳播。HSV-1或HSV-2單純皰疹病毒侵犯皮膚黏膜后，會先在局部增殖形成初發(fā)感染，之后就會進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，進(jìn)行長期的潛伏。約80%的感染者是沒有明顯臨床癥狀的。只有當(dāng)受到某些誘因的作用，如發(fā)熱、勞累、受涼等，潛伏狀態(tài)的病毒就會被激活，并沿著神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的皮膚，形成單純皰疹。感染單純皰疹病毒會有什么后果？單純皰疹的主要癥狀是皮膚黏膜出現(xiàn)灼熱、群集性水皰，隨后形成潰瘍。初次感染者病情比較重，典型癥狀常發(fā)生在接觸后3~7天，往往伴隨一系列流感樣前驅(qū)癥狀。復(fù)發(fā)感染者可出現(xiàn)相似的前驅(qū)表現(xiàn)，但水皰數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間均較輕?？诖桨捳疃喟l(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、嘴唇邊緣。顏面皰疹可以發(fā)生在臉頰、眼皮和耳垂等部位，皮損面積較大，也可固定在同一部位。皰疹性齦口炎多發(fā)生在口腔、牙齦、舌、咽等部位?？砂橛邪l(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫大。皰疹性角膜結(jié)膜炎單純皰疹病毒感染角膜和結(jié)膜，包括流淚、畏光，角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔甚至失明，伴有結(jié)膜充血和水腫、眼瞼水皰和耳前淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹HSV-2感染可以引起生殖器或肛門水皰、潰瘍、疼痛。除此之外，新發(fā)生殖器皰疹還會出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛和淋巴結(jié)腫大。新生兒單純皰疹母親患生殖器皰疹，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。一般在出生后4~6天發(fā)病，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、高熱、肝脾腫大和黃疸，皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜可出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有意識障礙。哪些人容易感染單純皰疹病毒？新生兒：母親攜帶皰疹病毒時，新生兒可以接觸母親帶有病毒的分泌物引起感染。兒童：兒童免疫力低下，接觸到單純皰疹患者或病毒攜帶者，病毒極易通過飛沫傳播侵入人體造成感染。免疫力低下的人群：該類人群由于抵抗力差，不足以抵抗病毒入侵，容易被感染。單純皰疹需要治療嗎？能根治嗎？單純皰疹在未經(jīng)治療的情況下一般是可以自愈的。但由于有時候單純皰疹有時也會引起嚴(yán)重后果，就需要積極治療。而應(yīng)用抗病毒治療就可以有效縮短病程，治療效果很好。但是，單純皰疹非常容易發(fā)生復(fù)發(fā)，目前尚沒有辦法徹底根治?？偠灾瑔渭儼捳钍且环N常見，但有時候也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病。為了預(yù)防單純皰疹病毒感染和單純皰疹的復(fù)發(fā)，我們在日常生活中需要注意不要和發(fā)生皰疹感染的患者有密切的身體接觸或性接觸，對妊娠后期發(fā)生的原發(fā)感染做好抗病毒治療，不要與他人共用餐具、毛巾等物品，同時注意避免發(fā)熱、勞累、受涼等誘發(fā)病毒復(fù)發(fā)的因素。2022年04月27日1460
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王世寧醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是王醫(yī)生，今天這個視頻非常重要，為什么呢？因為今天我給大家講常見的八個皮膚病所對應(yīng)的外用藥，那么這八個皮膚病你一生中肯定會遇到，第一個是扁平疣，我們所用到的藥膏是維酸乳膏，第二個是毛囊炎，我們用到的是夫西地酸軟膏，第三個是汗皰疹，我們用到的是爐甘石洗劑和抗酸糯米松乳膏，第四個是蟲藥皮炎，我們用到的是復(fù)方樟腦乳膏，第五個是腳氣，這個比較常見，我們用到的是酮康唑乳膏，大家一定要記住。第六個是黑頭或者白頭粉刺，這個我們用到的也是微酸乳膏，第七個呢，是單純皰疹，容易長在口角，我們用到的是阿西洛維軟膏。那么最后一個呢，也是比較重要的一個是我們的毛周角化病，也就是我們平時說的及皮膚，這個呢，我們用到的也是維酸乳膏，好，學(xué)習(xí)更多的皮膚知識，關(guān)注我，我是王醫(yī)生，謝謝大家。2021年11月08日1727
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劉海燕副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脫發(fā)科 對于一些比較輕微的皮膚病，我們很多人都習(xí)慣于自己去藥店買一些外用藥物，確實如果癥狀不是很嚴(yán)重，單純外用藥物也可以治愈，關(guān)鍵是如何正確的選擇。我們簡單的分類一下，如果藥面里面含有毛毛沙星或者霉素，一般是抗細(xì)菌的藥物，比如毛囊炎、結(jié)癥或者炎癥性的挫傷都可以使用它。如果名字里面含有毛毛糠唑或者耐風(fēng)，一般屬于抗真菌的藥物，一些真菌感染性的疾病，比如腳氣、手癬、谷癬、花斑癬這一類因為真菌感染引起的皮膚病都可以外用。如果名字里面含有毛毛洛維，一般屬于抗病毒的藥物，單純皰疹、帶狀皰疹或者生殖性皰疹都可以使用，如果藥品里面含有毛某生或者耐德這一類，一般是屬于激素類的軟膏。 皮炎、濕疹這些瘙癢性的疾病，我們都可以短期適量的使用。2021年05月09日5638
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張舒副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 遺憾的是，感染了單純皰疹病毒以后，是沒有辦法徹底根除的，我太難了，每當(dāng)你身體的免疫力降低的時候，單純皰疹病毒都有可能被激活起來。治療方面，如果你是第一次感染單純皰疹病毒，第一次嘴角起泡的話，那么建議還是要在早期加用一些抗病毒治療的藥物，比如說阿西洛梅或者是法西洛梅等等，可以同時外用一些抗病毒的藥膏，比如說噴西洛梅軟膏，對于復(fù)發(fā)性的病例，一般來講，他的癥狀都會稍稍輕微一些，那么都是自限性的，一般一周左右就自行好轉(zhuǎn)了，也不會遺留疤痕，這個時候呢，一般是不需要口服藥物的治療的，外用一些噴西洛維乳膏就可以了，即便什么也不用，一個禮拜左右自己也就好了。特別需要提醒大家注意的是，單純皰疹在發(fā)作的時候一定要注意不要接吻，不要和其他人共用餐具，毛巾，剃須刀，唇膏等等這些用具，以及其他的一些親密行為，要非常的注意，因為這些都有可能導(dǎo)致病毒的傳染，而一旦感染是終身攜帶的。 所以要非常小心哦，今天就講這些，我是你們的皮膚科醫(yī)生張叔來點贊加關(guān)注健康好評。2021年01月15日2526
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吳良才副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 六個常用的外用藥最常見的六個皮膚病所對應(yīng)微妙你一生中肯定會遇到第一個是青春痘，我們用的藥膏是壬二酸乳膏或者阿達(dá)帕林凝膠，第二個是毛囊炎一般用夫西地酸或者百多邦軟膏搞定，就可以，第三是腳脫皮，我們用的是尿素霜，第四個是皮炎，濕疹，用莫米松乳膏或者氫化可的松乳膏連續(xù)用不可以超過一個星期哦，繼續(xù)用的話就得問醫(yī)生了那么第五個是單純皰疹，容易長在口中或者純紅的地方用阿昔洛韋軟膏最后一個呢，是雞皮膚，用乳液酸乳膏和尿素軟膏結(jié)合那么當(dāng)然了，任二酸和水楊酸的產(chǎn)品也是很有效的。2020年06月22日1886
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單純皰疹相關(guān)科普號
劉海燕醫(yī)生的科普號
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
脫發(fā)科
725粉絲13.9萬閱讀
閆楨楨醫(yī)生的科普號
閆楨楨 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
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陳蔚醫(yī)生的科普號
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溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
角膜病臨床中心
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