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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 如果說單純皰疹，可能有些人會覺得很陌生。但如果是這樣子的小水皰，想必大家都見過，甚至自己就長過。單純皰疹就是一種很常見的，由單純皰疹病毒感染引起的一種皮膚病，以圖片里這樣的皮膚、粘膜發(fā)生的局限性群集性水皰為特征。由于很多人感染單純皰疹病毒后會表現(xiàn)為嘴角的水皰，很多人都以為單純皰疹病毒的感染只會引起這樣的后果。其實，“單純”皰疹可比大多數(shù)人想象的要“復(fù)雜”多了。能夠引起單純皰疹的單純皰疹病毒分兩種亞型：HSV-1和HSV-2。HSV-1主要引起生殖器以外的皮膚黏膜以及腦部的感染，最常見的就是口唇皰疹。HSV-2則主要引起生殖器部位的感染。人為什么會出現(xiàn)單純皰疹？HSV-1通常在兒童時期獲得，通過皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV-2則主要通過性接觸傳播。HSV-1或HSV-2單純皰疹病毒侵犯皮膚黏膜后，會先在局部增殖形成初發(fā)感染，之后就會進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，進(jìn)行長期的潛伏。約80%的感染者是沒有明顯臨床癥狀的。只有當(dāng)受到某些誘因的作用，如發(fā)熱、勞累、受涼等，潛伏狀態(tài)的病毒就會被激活，并沿著神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的皮膚，形成單純皰疹。感染單純皰疹病毒會有什么后果？單純皰疹的主要癥狀是皮膚黏膜出現(xiàn)灼熱、群集性水皰，隨后形成潰瘍。初次感染者病情比較重，典型癥狀常發(fā)生在接觸后3~7天，往往伴隨一系列流感樣前驅(qū)癥狀。復(fù)發(fā)感染者可出現(xiàn)相似的前驅(qū)表現(xiàn)，但水皰數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間均較輕?？诖桨捳疃喟l(fā)生在皮膚黏膜交界處，如口角、嘴唇邊緣。顏面皰疹可以發(fā)生在臉頰、眼皮和耳垂等部位，皮損面積較大，也可固定在同一部位。皰疹性齦口炎多發(fā)生在口腔、牙齦、舌、咽等部位?？砂橛邪l(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫大。皰疹性角膜結(jié)膜炎單純皰疹病毒感染角膜和結(jié)膜，包括流淚、畏光，角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔甚至失明，伴有結(jié)膜充血和水腫、眼瞼水皰和耳前淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹HSV-2感染可以引起生殖器或肛門水皰、潰瘍、疼痛。除此之外，新發(fā)生殖器皰疹還會出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛和淋巴結(jié)腫大。新生兒單純皰疹母親患生殖器皰疹，可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。一般在出生后4~6天發(fā)病，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、高熱、肝脾腫大和黃疸，皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜可出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有意識障礙。哪些人容易感染單純皰疹病毒？新生兒：母親攜帶皰疹病毒時，新生兒可以接觸母親帶有病毒的分泌物引起感染。兒童：兒童免疫力低下，接觸到單純皰疹患者或病毒攜帶者，病毒極易通過飛沫傳播侵入人體造成感染。免疫力低下的人群：該類人群由于抵抗力差，不足以抵抗病毒入侵，容易被感染。單純皰疹需要治療嗎？能根治嗎？單純皰疹在未經(jīng)治療的情況下一般是可以自愈的。但由于有時候單純皰疹有時也會引起嚴(yán)重后果，就需要積極治療。而應(yīng)用抗病毒治療就可以有效縮短病程，治療效果很好。但是，單純皰疹非常容易發(fā)生復(fù)發(fā)，目前尚沒有辦法徹底根治?？偠灾瑔渭儼捳钍且环N常見，但有時候也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病。為了預(yù)防單純皰疹病毒感染和單純皰疹的復(fù)發(fā)，我們在日常生活中需要注意不要和發(fā)生皰疹感染的患者有密切的身體接觸或性接觸，對妊娠后期發(fā)生的原發(fā)感染做好抗病毒治療，不要與他人共用餐具、毛巾等物品，同時注意避免發(fā)熱、勞累、受涼等誘發(fā)病毒復(fù)發(fā)的因素。2022年04月27日1470
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周夢圓主治醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 門診上時常會碰到一個有意思的現(xiàn)象，家長和患兒臉上同時出現(xiàn)火氣：“醫(yī)生，快看一下，怎么我們一家人都上火了？”其實，“上火、火氣、起泡了”往往是由于單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致的皮膚病，學(xué)名叫“單純皰疹”，該病可通過接觸感染，該病毒的感染在人群中非常普遍，很多人都有類似的經(jīng)歷，比如嘴唇上、嘴角旁、口腔，甚至是手指、眼角、耳朵上、生殖器等部位起水皰，腫脹透明，隨后破潰、滲液，最后結(jié)痂。下面我們就聊聊“單純皰疹”的那些事。單純皰疹，是由于人類單純皰疹病毒（HSV）所致。該病毒是一種DNA病毒，分為HSV-I型和HSV-II型，可存在于感染者的皰液、口鼻或者是生殖器的分泌物中。其中，HSV-I型感染多發(fā)生于面部，HSV-II型感染多發(fā)生于生殖器部位。那么，為什么寶寶的火氣會反復(fù)發(fā)作呢？要回答上述問題的話，首先我們要知道這個疾病的傳播途徑。人類是HSV唯一的自然宿主，也就是說，在自然界中，HSV唯一能夠存活于人體，攜帶者就是傳染源。而第一次感染HSV-I型往往發(fā)生于5歲以內(nèi)的孩子身上，也就是醫(yī)學(xué)上常說的原發(fā)性，這主要是通過接吻或者是其他密切接觸的方式被感染的，但是大多數(shù)孩子并沒有臨床表現(xiàn)。而一旦原發(fā)型的感染消退以后，該病毒可以長期的潛伏在局部的感覺神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、感冒、情緒激動、消化不良、睡眠不足、暴曬、機(jī)械刺激等誘發(fā)因素后，該病毒則再次被激活，沿著神經(jīng)纖維遷移到皮膚、黏膜組織中，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。這也就解釋了為什么會反復(fù)發(fā)作的原因。臨床表現(xiàn)口唇皰疹是我們皮膚科門診最常見的HSV感染，通常是由于HSV-I型感染所致。剛開始，患者常常是突然覺得自己的口唇部位的局部皮膚及黏膜交界處，比如口角、嘴唇邊緣，有灼熱感或者瘙癢，局部微微發(fā)紅，一般1-2小時以后就會出現(xiàn)密集成群的針尖大小的水泡，而后破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液，逐漸干燥結(jié)痂，最后大約7-10天后就會愈合，留有暫時的色素沉著。除此之外，該病毒感染還可以發(fā)生于眼部（皰疹性角膜炎）、面部（顏面皰疹）、口腔（齦口炎）、生殖器部位（生殖器皰疹）、手指（皰疹性指頭炎）等等。在同一部位或者是同一區(qū)域往往多次復(fù)發(fā)，我們稱之為復(fù)發(fā)性單純皰疹。而當(dāng)患有特應(yīng)性皮炎、燙傷或者其他炎癥性皮膚病的寶寶，尤其是3歲以內(nèi)的嬰幼兒，感染了HSV-I型病毒后，易出現(xiàn)高熱、泛發(fā)性的臍凹狀水皰或膿皰，部分患者會發(fā)生重癥感染甚至致死，這也就是我們常說的卡波西水痘樣疹。所以，家里人一旦出現(xiàn)上火的癥狀，千萬不要隨意親吻或者是密切接觸寶寶，尤其是對于患有特應(yīng)性皮炎或者嚴(yán)重的濕疹的寶寶，寶媽們更要當(dāng)心。鑒別單純皰疹需與許多長相類似的疾病進(jìn)行鑒別：如膿皰瘡、帶狀皰疹、手足口病、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、細(xì)菌性蜂窩織炎、濕疹等等。預(yù)防與治療對于單純皰疹，預(yù)防是非常有必要的。尤其是患有該病的家長們應(yīng)當(dāng)避免親吻、親密接觸孩子，盡量減少原發(fā)性感染的可能。而對于已經(jīng)得過單純皰疹的患者而言，要增強(qiáng)體質(zhì)，盡量避免誘發(fā)因素，如發(fā)熱、感冒、情緒激動、暴曬、機(jī)械刺激、消化不良、睡眠不足等等。對于癥狀及皮損比較輕的患者，首先以局部治療為主。如外用更昔洛韋眼用凝膠、噴昔洛韋乳膏等抗病毒藥膏。如繼發(fā)有細(xì)菌感染，可外用夫西地酸乳膏等消炎藥膏。對于癥狀及皮損較重或者是新生兒皰疹的患兒，這個時候家長們切不可掉以輕心。尤其是患兒出現(xiàn)發(fā)熱或者是表現(xiàn)為播散性感染的癥狀，則需要盡早就診，予以全身的抗病毒用藥。一旦患兒有重要臟器受累，還需要到相應(yīng)的?？疲M(jìn)行對癥治療。2020年05月21日5615
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