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趙治濤主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 疼痛科 大家好，今天為大家分享一個常見的疾病，帶狀皰疹。帶狀皰疹是由水痘、帶狀皰疹病毒在激活引起的急性炎癥性皮膚病，民間俗稱蛇纏腰。帶狀皰疹的主要臨床表現(xiàn)是成群的密集性小水皰，主要好發(fā)于胸前、背后、頭部等。帶狀皰疹一般多發(fā)于中老年人，特別是患有基礎(chǔ)性疾病如糖尿病、高血壓、慢阻肺等腸伴有神經(jīng)痛，疼痛特別劇烈，感覺像燒灼、針刺或電擊，有的患者疼痛持續(xù)10年之久，會嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后移神經(jīng)痛患者應(yīng)立即前往疼痛科就診，疼痛科有特有的治療，有脊髓神經(jīng)電刺激、神經(jīng)組織、神經(jīng)射頻調(diào)控等，可以進(jìn)行有效的治療。那么如何預(yù)防帶狀皰疹呢？尤其是50歲及以上的患者，目前有效的預(yù)防辦法就是接種重組帶狀皰疹疫苗。能夠?yàn)?0歲以上的成人提供超過。 90%的保護(hù)效率，為中老年人提供有效的保護(hù)手段。2024年09月25日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝狀神經(jīng)節(jié)是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，同側(cè)周圍性面癱可伴有聽力和平衡障礙，本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機(jī)體免疫功能降低時再活化引起，除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽神經(jīng)。在初次接觸水痘-帶狀皰疹病毒后，VZV會在面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)中保持休眠狀態(tài)，甚至終生潛伏。當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)中的VZV可重新激活和復(fù)制導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎性病變，與受累神經(jīng)節(jié)相關(guān)的皮膚也會發(fā)生皰疹炎性病變。面癱通常較單純皰疹病毒(HSV)所致的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹更嚴(yán)重，后期出現(xiàn)去神經(jīng)支配風(fēng)險升高，完全康復(fù)的可能性降低，只有70%的人恢復(fù)正常或接近正常功能，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹超過90%。此皰疹具有傳染性。有什么客觀的診斷方法？對皰液進(jìn)行涂片，并可以對淚液、唾液或皰液進(jìn)行PCR分析，磁共振成像(MRI)可以顯示病變面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)附近的炎癥，聽力測試、前庭功能測試和纖維喉鏡檢查可以幫助確定腦神經(jīng)受累的程度。電生理測試（如腦電圖和肌電圖）可以更精確地量化神經(jīng)損傷程度，可提供與預(yù)后相關(guān)的信息。新的射頻治療方式-雙模式射頻治療1脈沖射頻：已成為一種治療神經(jīng)性疼痛的前沿方法。脈沖射頻是通過脈沖式電流在神經(jīng)周圍形成電壓，調(diào)節(jié)疼痛傳入通路可塑性，減少受損神經(jīng)周圍炎癥介質(zhì)，同時激活疼痛的下行抑制通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。在脈沖射頻治療時需控制電極尖端溫度(≤42℃)，可以避免神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，故具有微創(chuàng)、安全及可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，目前已應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛和麻痹的治療。2雙模式脈沖射頻治療:脈沖射頻和高頻刺激可調(diào)節(jié)受損的神經(jīng)，減輕神經(jīng)炎癥，緩解疼痛，恢復(fù)神經(jīng)功能。同時面神經(jīng)-三叉神經(jīng)半月節(jié)雙模式脈沖射頻治療，顱腦解剖中，三叉神經(jīng)核團(tuán)與面神經(jīng)核團(tuán)相鄰。分別通過卵圓孔和莖乳孔刺激三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，多種方式影響病人，疼痛、面癱、耳蝸前庭癥狀等通常都發(fā)生在急性期。雖然大多數(shù)病人在得到合理治療的情況下可以恢復(fù)大部分功能，但疼痛、面部的功能障礙、瘢痕和心理行為健康問題可能都會長期存在，通常需要進(jìn)行多學(xué)科合作。2022年08月30日566
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鄧瑞雪主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)科 答案是：不需要。而且目前醫(yī)院里也沒有帶狀皰疹感染的化驗(yàn)檢查。這是因?yàn)閹畎捳畹脑\斷還是很容易的，就是受損神經(jīng)相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)散在或連片的皰疹或丘疹，同時伴有神經(jīng)疼或異常感覺就可以確診為帶狀皰疹?？梢赃@么說，有經(jīng)驗(yàn)的大夫“看一眼”就知道是不是帶狀皰疹。正因?yàn)樵\斷方面沒有什么難度，所以目前醫(yī)院里沒有檢測帶狀皰疹的血液抗體或病毒方面的檢測。當(dāng)然凡事都有例外，在個別情況下，帶狀皰疹也有診斷比較困難的時候。比如無疹性的帶狀皰疹，由于沒有出皮疹，僅有神經(jīng)痛。這時還是需要排除有無其他引起。神經(jīng)痛的病因，如果都除外了，則可以考慮帶狀皰疹。有的患者就說了“我去醫(yī)院給我化驗(yàn)了說我是帶狀皰疹感染”。那您做的應(yīng)該是單純皰疹的抗體檢查，（血單純皰疹1型和2型的IgG和IgM抗體）。單純皰疹和帶狀皰疹雖然都屬于皰疹病毒，但前者為人類皰疹病毒1和2，后者為人類皰疹病毒3。所以并不是同一個病。單純皰疹好發(fā)于皮膚粘膜及生殖器，并非按神經(jīng)走行分布。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但神經(jīng)痛不明顯。所以還是比較容易與帶狀皰疹相區(qū)別的。2022年06月29日952
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 帶狀皰疹 (Herpes zoster, HZ) 是由潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 重新復(fù)制、激活引起的感染性皮膚病，由于VZV 具有嗜神經(jīng)性, 帶狀皰疹病人多伴有神經(jīng)性疼痛。PHN 是HZ 最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)生陣發(fā)性加重的燒灼樣、針刺樣、牽扯樣疼痛。其疼痛劇烈、持續(xù)時間長，對病人生理造成不良影響，對心理、經(jīng)濟(jì)壓力大。Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al . Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older[J]. N Engl J Med, 2016, 375:1019-1032.發(fā)病率據(jù)報(bào)道13.3%～42.2% 的帶狀皰疹病人會有帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia,PHN) ，表現(xiàn)為遷延不愈且間斷加重的神經(jīng)病理性疼痛。一旦發(fā)生PHN，臨床上無特效治療方法，大部分治療效果差，病人長期經(jīng)受疼痛折磨。伍小敏, 于泳健, 蔡放等. 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 3:352-354.預(yù)測帶狀皰疹病人會出現(xiàn)后移神經(jīng)痛HZ 病人早期行神經(jīng)阻滯治療能有效降低PHN 的發(fā)生，因此早期預(yù)測PHN 的發(fā)生并進(jìn)行治療有重要的意義。目前研究發(fā)現(xiàn)PHN 的發(fā)生與病人的年齡、部位、皮損面積、疼痛程度及病程等有關(guān)。治療前視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS) 評分越高，發(fā)生PHN 的概率越高，但VAS 評分受病人的主觀因素影響較大，依據(jù)VAS 評分做出預(yù)測偏差較大，所以有必要探索更為客觀、準(zhǔn)確的預(yù)測PHN 的方法。Kim ED, Bak HH, Jo DH, et al . Clinical efficacy of transforaminal epidural injection for management of zoster-associated pain: a retrospective analysis[J]. Skeletal Radiol, 2018, 47:253-260紅外熱成像是生物體發(fā)生的波長為2～1 000 μm的紅外線，被特殊的系統(tǒng)掃描，經(jīng)過光-電轉(zhuǎn)換及處理系統(tǒng)處理后轉(zhuǎn)換為圖像信號。現(xiàn)已發(fā)展成為一項(xiàng)較成熟的功能影像技術(shù)，通過早期分析機(jī)體局部熱代謝情況來識別疾病、判斷療效及預(yù)后，其具有相對客觀、無創(chuàng)、無輻射、無污染及簡捷價廉等優(yōu)勢。Ioannou S, Gallese V, Merla A. Thermal infrared imaging in psychophysiology: potentialities and limits[J].Psychophysiology, 2014, 51:951-963對健康成人行紅外熱成像檢查發(fā)現(xiàn)體表溫度左右對稱性良好, 溫差在 0.2℃以下。紅外熱成像可用于早期診斷HZ； 發(fā)現(xiàn)HZ 急性期病變區(qū)域?yàn)楦邿岽x發(fā)生PHN 的可能更大，但未隨訪治療后的紅外熱成像圖。Ko EJ, No YA, Park KY, et al . The clinical significance of infrared thermography for the prediction of postherpetic neuralgia in acute herpes zoster patients[J]. Skin Res Technol, 2016, 22:108-114.熱成像方法病人行熱成像檢查前禁食、禁飲2 h，在室外休息30 min，無明顯出汗時入室。入室后脫去衣物安靜休息30 min，檢查室溫度保持在22～25℃，濕度保持在50%～70%，室內(nèi)無空氣對流，使用紅外線熱成像儀檢查，測量患側(cè)與對應(yīng)健側(cè)的溫度差ΔT（見圖1）。對PHN 的預(yù)測結(jié)局有一定的影響。病人熱成像的患側(cè)與健側(cè)的溫度差是客觀的指標(biāo)，不受主觀因素的影響，而VAS 評分是主觀的指標(biāo)，受病人情緒等多方面的影響，所以紅外熱成像對于預(yù)測PHN 較VAS 評分法更具有臨床意義且更客觀。2021年05月22日1131
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朱德國副主任醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 疼痛科 1.患了帶狀皰疹應(yīng)該看什么科?帶狀皰疹患者何時該看疼痛科醫(yī)生? 年輕患者,神經(jīng)痛癥狀不明顯、皮損較輕患者, 就診的科室可以考慮皮膚科,也可以考慮疼痛科。 如果患者年齡較大、神經(jīng)痛劇烈、皮損較嚴(yán)重,不管是否就診過皮膚科,提倡患者一定不要忘記去看疼痛科,以尋求更專業(yè)且更為有效的疼痛治療。 當(dāng)然,出現(xiàn)莫名其妙的皮膚疼痛、帶狀皰疹皮損愈合后，仍存在疼痛或皮損期疼痛越來越劇烈的患者,建議首選疼痛科就診。 2.帶狀皰疹出疹前都有哪些表現(xiàn)? 出疹前患者可伴有輕度乏力、低熱、食欲下降,患處皮膚有異樣感覺或神經(jīng)痛,持續(xù)1~3天。 3.帶狀皰疹出疹前什么癥狀最典型? 常常會沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū),產(chǎn)生莫名其妙的、有時較為劇烈的皮區(qū)疼痛。多數(shù)患者表現(xiàn)為自發(fā)性刀割樣、針刺樣、閃電樣發(fā)作痛,常伴有持續(xù)性燒灼痛。 4.早期帶狀皰疹皮疹都有哪些特點(diǎn)? 先在一定神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生不規(guī)則的紅疹,繼而出現(xiàn)多數(shù)成群的粟粒至黃豆大小的紅色丘疹群,然后迅速變?yōu)樗挕? 5.帶狀皰疹出疹期都有哪些表現(xiàn)? 首先,局部皮膚出現(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹,簇狀分布而不融合。繼之迅速變?yōu)樗?皰液清澈,外周繞以紅暈,約3天轉(zhuǎn)為膿皰,部分破潰。經(jīng)7~10天逐漸干涸、結(jié)痂直至脫落。痂皮脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損常發(fā)生在身體的一側(cè),沿某一周圍神經(jīng)分布區(qū)排列,一般不超過中線,但有時可略為超過中線。在發(fā)病前或伴隨皮損可出現(xiàn)神經(jīng)痛,老年患者常較為劇烈。 6.帶狀皰疹有哪些特殊類型？ 特殊部位的帶狀皰疹形成帶狀皰疹的特殊類型,包括眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹及不典型帶狀皰疹(如無皰型帶狀皰疹和播散型帶狀皰疹)等。 7.什么是無皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛而無皮疹、水皰的帶狀皰疹。 8.什么是微皰型帶狀皰疹? 有神經(jīng)痛但僅有數(shù)個水皰的帶狀皰疹。 9.什么是壞疽型狀皰疹？ 指皮疹中心發(fā)生壞疽、結(jié)成黑色不易剝離的痂、愈后遺留瘢痕的帶狀皰疹。 10.什么是播散型帶狀皰疹? 水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液流動,產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹,并侵犯肺和腦等器官。 臨床表現(xiàn)為在局部帶狀皰疹出現(xiàn)—段時間(3~14天)后,皰疹播散至全身。皰疹的類型如同水痘,但常常伴有高熱,全身中毒癥狀明顯,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身酸痛及乏力等。 合并肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥時死亡率較高。播散型帶狀皰疹,是帶狀皰疹的一種急危險癥。 11.帶狀皰疹長在眼睛附近時,病毒是否對眼睛有傷害,會侵害人的角膜嗎? 帶狀皰疹長在眼睛附近時,表明水痘一帶狀婚疹病毒侵犯了三叉神經(jīng)的眼支神經(jīng)。 以眼部群集性水皰和神經(jīng)痛為主要特征,多發(fā)生在中老年人,且多為單眼發(fā)病,可出現(xiàn)額部、頭皮紅斑水皰,眼睛周圍明顯腫脹,結(jié)膜潮紅充血。在結(jié)膜及角膜上出現(xiàn)水皰,可發(fā)生潰瘍性角膜炎,愈后形成角膜薄翳而影響視力,嚴(yán)重者可致失明。 病毒也可引起進(jìn)行性的外層視網(wǎng)膜壞死綜合征,其中80%的患者因視網(wǎng)膜炎的進(jìn)行性加重和繼發(fā)性視網(wǎng)膜剝離而喪失光感,嚴(yán)重影響視力。 12.耳帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？為什么部分耳帶狀皰疹患者會出現(xiàn)面癱？ 耳帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯聽神經(jīng)和面神經(jīng)所致。 表現(xiàn)為:耳廓及外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹、耳及乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾,部分患者出現(xiàn)眩暈、嘔吐及患側(cè)面癱等癥。眩暈可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。耳聾可為持續(xù)永久性的,也可能部分或完全恢復(fù)。病毒侵犯面神經(jīng)引起面神經(jīng)麻痹,可導(dǎo)致面癱出現(xiàn),患者可出現(xiàn)嘴角歪斜、閉眼不全等表現(xiàn),可以是暫時性的,也可能是永久性的。 13.帶狀皰疹性腦膜炎的特點(diǎn)和危害有哪些? 帶狀皰疹性腦膜炎,是水痘-帶狀皰疹病毒直接從脊神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于腦神經(jīng)、頸或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。 表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚厥或其他進(jìn)行性感覺障礙,也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀等,患者行走不穩(wěn)。 14.內(nèi)臟帶狀皰疹的特點(diǎn)和危害有哪些？ 水痘-帶狀皰疹病毒,由脊髓神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維時,可引起胃腸道或泌尿道癥狀,發(fā)生節(jié)段性腸炎、單側(cè)性膀胱黏膜潰瘍,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等情況。 當(dāng)病毒侵犯胸膜、腹膜時,則發(fā)生相應(yīng)部位的刺激性疼痛甚至積液等癥狀,如呼吸費(fèi)力、腹脹等。 15.老年人患帶狀皰疹有哪些特點(diǎn)? 出疹前常伴有乏力、疲倦、神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn),病程中神經(jīng)痛明顯。隨著年齡增長,皮損愈合后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率增加。 16.如何診斷帶狀皰疹? 臨床診斷主要依據(jù)沿神經(jīng)分布的疼痛和皰疹。 對皮膚受損部位和表現(xiàn)不典型的、免疫功能異常的患者需要實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 17.水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM、IgG有什么臨床意義? 一般來說,水痘-帶狀皰疹病毒抗體IgM陽性提示近期急性感染, IgG陽性提示既往曾經(jīng)感染。 18.帶狀皰疹與單純皰疹有什么區(qū)別? 兩者都屬于病毒性皰疹疾病。 帶狀皰疹是由機(jī)體感覺神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘一帶狀皰疹病毒再激活而引起沿神經(jīng)分布區(qū)的皮疹和疼痛。常見于50歲以上的成年人,該病病變局限,病程有自限性,單次發(fā)作,感染后?？色@得終生免疫。部分患者伴有嚴(yán)重癥狀,大片皮膚損傷,常發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。 單純皰疹由單純皰疹病毒引起。單純皰疹病毒分為兩型, 1型主要引起生殖器以外的皮膚、口腔黏膜的感染,引起口面部單純皰疹。2型主要引起生殖器部位皮膚黏膜感染,引起生殖器皰疹。 單純皰疹病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)后,長期潛伏于人體正常黏膜、血液、唾液及感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)。原發(fā)性感染多為隱性,大多無臨床癥狀或呈亞臨床表現(xiàn),僅有少數(shù)可出現(xiàn)臨床癥狀。正常人群中約有50%以上為本病毒的攜帶者。人感染病毒后不產(chǎn)生永久免疫力，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時,潛伏病毒被激活而頻繁發(fā)病,皮損部位較少,不易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。 19.帶狀皰疹在出疹前常被誤診為什么疾病? 急性帶狀皰疹臨床常被誤診,特別是臨床表現(xiàn)不典型時。許多患者,罹患本病早期僅表現(xiàn)為疼痛,依據(jù)疼痛的部位不同,患者?？杀徽`診患上冠狀動脈性心臟病(冠心病)、胸膜炎、肋軟骨炎、心包炎、膽囊炎、膽結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性或亞急性腹膜炎、闌尾炎、椎間盤突出癥及三叉神經(jīng)痛等。 20.如何診斷無皰型帶狀皰疹? 排除引起神經(jīng)性疼痛的其他疾病如糖尿病、艾滋病、酒精性神經(jīng)損傷、重金屬中毒、外傷、神經(jīng)根囊腫及惡性腫瘤等,結(jié)合病史,仔細(xì)進(jìn)行體格檢查,注意疼痛局部呈單側(cè)性、沿一定神經(jīng)走向分布,神經(jīng)痛特點(diǎn)明顯,局部顯著的燒灼痛、針刺痛、閃電痛等,常伴皮膚感覺過敏,抽血查水痘-帶狀皰病毒抗體-IgM、IgG陽性,有助于診斷。 21.如何診斷內(nèi)臟帶狀皰疹? 排除內(nèi)臟其他病變,結(jié)合皮膚帶狀皰疹病史以及所出現(xiàn)的胃腸道或泌尿道癥狀,即可以診斷內(nèi)臟帶狀皰疹。 22.如何診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛? 急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛?；紖^(qū)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮膚有明確的帶狀皰疹病史,可見明顯的色素沉著改變?；紖^(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇。以自發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛或麻刺感或持續(xù)性燒灼痛為主。部分后遺神經(jīng)痛患者伴有難忍性瘙癢。 22.帶狀皰疹后神經(jīng)痛與基因有關(guān)嗎? 研究表明,人類白細(xì)胞抗原(human leucocyteantigen, HLA)等位基因與帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān),而與帶狀皰疹無關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者中HLA-A*3303, B*4403, DRBI*1302的等位基因頻率明顯高于未患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,且與患或未患帶狀皰疹的患者不相關(guān)。未患帶狀皰疹的患者中HLA-B*5101的頻率高于患帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者,提示HLA-B*5101是預(yù)防帶狀皰疹的保護(hù)性等位基因。 23.為什么要評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì)？ 評估帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛程度與性質(zhì),可以為臨床給藥及選擇治療方案提供依據(jù),根據(jù)不同的疼痛性質(zhì)及疼痛程度實(shí)施個體化治療,以取得更好的療效。 24.帶狀皰疹神經(jīng)痛到底有多痛?醫(yī)生是如何評估的? 劉奶奶得了帶狀皰疹,家人對這種病不太了解,以為是一般的皮膚病,吃吃藥、打打針、再擦擦藥就會好。誰知,一周后老人開始喊痛,一碰就痛,風(fēng)吹也痛,神經(jīng)每隔幾秒就像刀刮針刺一樣痛得不得了,痛得厲害時劉奶奶大叫救命,晚上更是痛得叫聲凄慘,嚴(yán)重影響睡眠。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_帶狀皰疹神經(jīng)痛患者當(dāng)前或過去24小時內(nèi)的疼痛程度,常常使用下面幾種方法進(jìn)行評估: (1)視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS) VAS是一條0~10cm的直線量尺,0表示無痛,10表示劇痛。使用時由患者將疼痛感受標(biāo)記在直線上,線左端至患者所畫豎線之間的距離即為該患者主觀上的疼痛強(qiáng)度。 (2)數(shù)字評定量表(number rating scale, NRS) NRS由VAS發(fā)展而來,應(yīng)用最為廣泛。由0~10共11個點(diǎn)組成,數(shù)字從低到高表示從無痛到最痛，0分表示不痛, 10分表示劇痛,由患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度,評分越高則疼漸強(qiáng)度越大。 (3)根據(jù)主訴疼痛的程度分級法( verb ratingscale, VRS) 0級：無疼痛; 1級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾; 2級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾; 3級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡鼠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。 (4)面部表情評定量表(faces pain scale, FPS) 使用于幼兒或交流困難的患者,通過畫有不同面部表情的圖畫評分法來評估:無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。 (5) ID-Pain 評分 回答6個問題,將各題評分總和?？偡譃?1或0,基本排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為1,不完全排除神經(jīng)病理性疼痛;總分為2或3,考慮神經(jīng)病理性疼痛;總分為4或5,高度考慮神經(jīng)病理性疼痛。 25.如何篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者? 可結(jié)合患者年齡、皮損狀況、疼痛程度及神經(jīng)病理性疼痛自評表來篩查易患帶狀皰疹后神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者。 26.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的類型有哪些? 帶狀皰疹后神經(jīng)痛有以下3種類型: (1)激惹觸痛型:臨床表現(xiàn)以觸誘發(fā)痛為特征,輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難忍的疼痛,往往出現(xiàn)患者衣物不能貼身的情況。 (2)痹痛型:臨床表現(xiàn)以淺感覺減退、觸誘發(fā)痛為特征。 (3)中樞整合痛型:兼有以上兩型的部分或主要特征,并有自發(fā)性閃電樣、針刺樣、撕裂樣、緊束樣痛及持續(xù)燒灼感。 27.帶狀皰疹后神經(jīng)痛都有哪些表現(xiàn)? 皮損患區(qū)存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛;患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變;患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常,疼痛因觸碰衣服或床單而加劇;自發(fā)性刀割樣或電擊樣疼痛、麻刺感、持續(xù)性燒灼痛感覺。部分后遺神經(jīng)痛患者會伴有難忍性的瘙癢、被緊箍得難受的情況。 28.為什么要對長期帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者進(jìn)行心理評估？ 為合理使用抗抑郁藥及心理干預(yù)治療提供依據(jù),及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心理問題,以防范患者發(fā)生危及生命安全的過激行為。 以上內(nèi)容摘自清華大學(xué)出版社《解密帶狀皰疹神經(jīng)痛》一書。 無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科針對帶狀皰疹神經(jīng)痛多年來形成了一整套的治療方案，朱德國副主任醫(yī)師診治帶狀皰疹神經(jīng)痛患者上千例，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)。無錫市第二人民醫(yī)院疼痛科門診：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院皮膚激光美容中心二樓病房：梁溪區(qū)中山路68號無錫二院病房樓A16樓2020年03月12日2570
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些這個帶狀皰疹的患者，他經(jīng)常給我嗯反應(yīng)就說大夫，你看我這個帶狀皰疹已經(jīng)都明確診斷了，他就是個帶狀皰疹，但是為什么我這我們這邊的大夫還給我做一堆的化驗(yàn)，所以他不理解，所以其實(shí)這個大家呃，放心，這個醫(yī)生他一般是不會給你過度檢查的一般我們在講這個帶狀皰疹它的發(fā)病主要是取決于這個免疫功能低下，然后導(dǎo)致咱們原來的這個水痘帶狀皰疹病毒被激活，然后才引起的。 為什么會出現(xiàn)這個免疫功能低下呢，有很多的人呢，他合并一些基礎(chǔ)病，比如說糖尿病啊，一些免疫系統(tǒng)呢，像呃，接著組織病啊或者其他的就是啊，內(nèi)科疾病的比較多，這樣才導(dǎo)致了就是這個帶狀皰疹的發(fā)病，所以做一些相關(guān)的檢查呢，主要是為了排除其他的可能的潛在的，比如說腫瘤呀，糖尿病啊，一些基礎(chǔ)病，如果沒有最好，如果有的話，反而是一件好事，可以及時發(fā)現(xiàn)及時控制，及時干預(yù)。2019年08月10日1127
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是阿昔洛韋呢，它用來治療這個帶狀皰疹已經(jīng)歷史悠久了，而且很多的大夫包括不管你是內(nèi)科外科還是其他的就是衛(wèi)生院的這個大夫他都知道啊，用阿昔洛韋來進(jìn)行治療，帶狀皰疹以前呢，都是輸液，或者是口服，但是他他們都知道大家翻開說明書，它對腎臟是有影響的，所以在這個吃藥或者輸液之前一般都建議查個那個肌酐的清除率，也就是說查一個腎功能那個肌酐呢，是里面的一個指標(biāo)，如果這個要是很低，那可能這個腎功能不好，這個就說明這個你在用阿昔洛韋的時候要慎重啊，而且甚至在用的時候一定要比如說輸液輸阿昔洛偉一定要延長時間，為什么呢，因?yàn)檫@個阿昔洛偉，他是經(jīng)過腎臟代謝的，如果你是腎功能不好，他代謝不掉都在這個腎臟堆積的話會導(dǎo)致這個腎損害，所以一定要注意，如果是肌酐清除率下降，一定要就是要慎用。2019年06月11日3067
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上，有時候會碰到這樣的患者就是他身上沒有皮疹，就這一塊兒，唉，皮膚很痛，到了內(nèi)科去看轉(zhuǎn)了一大圈，哎，沒發(fā)現(xiàn)什么毛病他有時候有時候跑到皮膚科來看他說這個就一陣一陣的痛，而且這個時候就要告訴大家就是叫頓挫型的帶狀皰疹就是沒有皮疹，只是痛也可以診斷這個帶狀皰疹，但是這種診斷一定要具有挑戰(zhàn)性，他要到內(nèi)科相關(guān)科室把這個就是呃，其他內(nèi)部的內(nèi)科毛病給他排除掉了，尤其如果發(fā)在左側(cè)和心臟L一定要把這個做個心電圖，把這個心臟的毛病給排除掉，這樣是非常關(guān)鍵的啊，這種類型呢，就是它只有疼痛沒有這種皮疹紅斑啊，水泡沒有的，那叫做頓挫型的帶狀皰疹，也就是說沒有批準(zhǔn)只有疼痛也可以是帶狀皰疹，這個大家一定要當(dāng)心。2019年06月10日1234
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們郭大夫就是今天我們來談?wù)勥@個就是早期的這個帶狀皰疹，尤其是它只有疼痛的時候?yàn)槭裁春苋菀渍`診成誤診，成為其他的呃科室的疾病，比如說膽結(jié)石，腎結(jié)石，心絞痛，心臟病，甚至一些接觸性皮炎，或者是隱翅蟲皮炎，這種為什么會誤診，其實(shí)在典型的這個帶狀皰疹基本上常識性的就是老百姓，甚至一些就是皮膚科或者其他科的不是皮膚科的大夫他也能診斷出來，因?yàn)槟氵@個單側(cè)分布的水皰疼痛啊，這大家都知道的，但是在他早期的時候沒有這種水泡癥狀的時候，或者是水泡不明顯的時候，而且僅有疼痛的時候，那就很容易誤診，有的人可能到其他科室拍了片做了心電圖甚至做了磁共振最后做了一堆化驗(yàn)了血都沒找出毛病，等到最后跑到皮膚科，哎，才確診是這個頓挫型的帶狀皰疹，或者說等他長出水泡才想到哦，這個是帶狀皰疹，所以很容易誤診。2019年06月10日1203
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