處女膜閉鎖

處女膜閉鎖又稱處女膜無(wú)孔，是女性常見的一種生殖道發(fā)育異常。

在正常胚胎發(fā)育過(guò)程中，女嬰來(lái)自內(nèi)胚層的陰道板腔化成一孔道，其下段有一層薄膜為處女膜，在胚胎 7 個(gè)月后貫穿，使孔與陰道前庭相通，如胚胎時(shí)未貫通，則形成處女膜閉鎖。

本病的病因尚不明確。當(dāng)前研究結(jié)果顯示，處女膜閉鎖是胚胎在發(fā)育期受到內(nèi)在或外在的因素影響所致，如環(huán)境污染、病毒感染、致畸藥物、有害物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)失衡等。母親在孕期接觸上述因素后，后代就有可能發(fā)生處女膜閉鎖。

處女膜閉鎖根據(jù)患者年齡不同表現(xiàn)也不同。兒童時(shí)期一般無(wú)癥狀，如有出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為陰道積液及壓迫癥狀，青春期以原發(fā)性閉經(jīng)和周期性下腹部墜脹為主要癥狀。

典型癥狀

• 兒童期
  主要表現(xiàn)為陰道積液及壓迫癥狀，當(dāng)處女膜閉鎖時(shí)，陰道和宮頸分泌物不能排出，積聚于陰道內(nèi)形成陰道積液。
  若積液量多，則患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛，閉鎖的處女膜膨脹；嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿潴留、輸尿管積水或腎盂積水，壓迫直腸導(dǎo)致排便困難、便秘。
• 青春期
  青春期往往以原發(fā)性閉經(jīng)為主要癥狀，患者有周期性痙攣性下腹疼痛，并逐漸加劇，但無(wú)經(jīng)血流出。時(shí)間長(zhǎng)久可形成陰道積血，若病情發(fā)展，可形成輸卵管積血粘連而致傘端閉鎖，甚至可逆流入盆腔，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 由于處女膜閉鎖而致經(jīng)血無(wú)法排出，最初經(jīng)血積在陰道內(nèi)，多次月經(jīng)來(lái)潮后，經(jīng)血逐漸積聚，可造成子宮、輸卵管積血，甚至腹腔內(nèi)積血。
• 嚴(yán)重時(shí)可伴有尿頻或尿潴留、尿道梗阻、便秘、肛門墜脹等。
• 可增加患者子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本病目前無(wú)明確預(yù)防措施，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，以改善預(yù)后。

處女膜閉鎖根據(jù)典型癥狀，結(jié)合婦科檢查、B 超檢查等可確診。具體檢查方法如下：

• 病史詢問(wèn)：青春期后無(wú)月經(jīng)初潮，逐漸加重的周期性下腹痛，下腹部包塊。
• 體檢：外陰檢查時(shí)可看到處女膜膨隆，膜后可呈紫藍(lán)色（經(jīng)血潴留），下腹部可摸到緊張度大，有壓痛的包塊。肛門檢查可捫到壓向直腸、緊張度大、有壓痛的陰道腫物。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查了解是否有貧血；染色體核型檢查了解是否有染色體異常。
• B 超檢查：可幫助確診，在縱切面時(shí)可見沿著陰道壁生長(zhǎng)的橢圓形囊狀，內(nèi)見低回聲或密集光點(diǎn)；可見宮頸擴(kuò)張，宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)；嚴(yán)重者有輸卵管擴(kuò)張，子宮直腸陷窩區(qū)探及液性暗區(qū)；血液黏稠呈片狀，改變體位時(shí)有浮動(dòng)。
• 細(xì)針穿刺：兒童期陰道積液，用針穿刺處女膜膨隆處，可抽出黏液樣液體；青春期少女穿刺可抽出紫褐色或暗紅色黏稠血液。

本病以手術(shù)治療為主。一般來(lái)說(shuō)，青少年時(shí)期手術(shù)切除處女膜最佳，此時(shí)雌激素的產(chǎn)生可促進(jìn)外陰愈合。原則上確診后應(yīng)盡快選擇手術(shù)切開，如需推遲手術(shù)，應(yīng)通過(guò)藥物抑制月經(jīng)周期，并鎮(zhèn)痛治療。

手術(shù)治療

• 手術(shù)切除時(shí)，切口通常選擇 X 形，也可行“T”形或“十”字形切口。向處女膜周圍作 X 形切開直到陰道壁，環(huán)形切除隔膜多余組織，將切口的兩層黏膜與基底稍作游離，縱形縫合，使縫合緣呈鋸齒狀，不在一個(gè)平面，防止日后出現(xiàn)環(huán)形狹窄。
• 術(shù)后可放置導(dǎo)尿管 1~2 周，外涂雌激素軟膏，降低術(shù)后粘連發(fā)生率。

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，大小便后要清潔會(huì)陰，勤換洗和消毒會(huì)陰墊和內(nèi)褲。
• 術(shù)后禁盆浴 1 個(gè)月，避免按壓下腹部和沖洗陰道，不宜做陰道檢查以免引起上行性感染。
• 進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及富含鐵質(zhì)、粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜和水果增加營(yíng)養(yǎng)。

處女膜閉鎖在手術(shù)治療后預(yù)后良好，癥狀可立即消失，往往短期內(nèi)就可恢復(fù)生育功能。該疾病通常以經(jīng)血排流為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

但若病情嚴(yán)重且未及時(shí)治療，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥或輸卵管粘連，繼而引起痛經(jīng)或不孕。