唇癌

口腔癌約占頭頸部惡性腫瘤的30％，其治療對臨床醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。由于口腔在語言、咀嚼和吞咽中都發(fā)揮著重要作用，因此口腔癌的治療十分復(fù)雜，需要多學(xué)科專家的合作。在口腔惡性腫瘤中，鱗狀細胞癌居多，本文主要針對口腔鱗癌的治療進行討論。過去50年間，盡管口腔癌的診斷和治療技術(shù)取得一些新近展，但是口腔癌的死亡率并沒有發(fā)生顯著變化，40%確診患者最終死于該病。迄今為止早期發(fā)現(xiàn)和正確治療仍是口腔癌治療的關(guān)鍵。但由于有些口腔癌早期可以沒有癥狀、體積很小時，很難被發(fā)現(xiàn)，而一旦發(fā)現(xiàn)，大多已經(jīng)發(fā)展到較晚的階段。因此，提高對口腔癌的重視程度、提高口腔癌早期篩查有著重要的意義。一旦完成對患者的初步評估、資料收集和臨床分期，接下來需要討論的就是患者的治療方案。臨床醫(yī)生和患者需要共同面對的問題是選擇一種治療方法，還是聯(lián)合應(yīng)用多種治療方法，這不僅影響患者的治愈率，還會影響患者的生活質(zhì)量。在制定治療方案時，生活質(zhì)量問題越來越得到重視。癌癥的治療方法仍局限于三類基本治療方法中：手術(shù)、放療和化療，或者是它們的聯(lián)合。治療方法的選擇受多種因素的影響，包括患者的全身健康狀況和醫(yī)生可選擇的治療措施等。1.手術(shù)治療仍然是口腔癌治療的基礎(chǔ)手術(shù)治療的優(yōu)點包括，可以獲得標(biāo)本進行組織病理學(xué)分析，可以一次徹底切除腫瘤等。一般認為，對大多數(shù)臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，手術(shù)切除加術(shù)中對切緣的快速冰凍化驗是最佳選擇。盡管對臨床Ⅰ期和Ⅱ期的口腔癌患者，單純放射治療也可以獲得相近的治療效果，但是放射治療對口腔產(chǎn)生的副作用在多數(shù)情況下超過手術(shù)治療。此外在頭頸癌患者中，發(fā)生多原發(fā)腫瘤的可能性較高，一旦再次發(fā)生其它腫瘤，需要行放射治療，第一次治療選擇手術(shù)對其影響較小?？谇话┗颊呷菀装l(fā)生多原發(fā)腫瘤，因此第一次治療如果選擇了放療將會影響其以后的治療。盡管在一些特殊情況下，可以再次重復(fù)給予放射治療，但是再次放療會增加治療并發(fā)癥。對口腔癌患者，切緣陰性對手術(shù)治療的效果至關(guān)重要，這一點已得到多項研究的證實。如果切緣呈陽性，即使術(shù)后給予輔助放療，患者生存率仍然會下降。2.放射治療放射線照射組織可引起一系列的細胞電離，使病理組織受到破壞，特別是分化差的細胞，更容易受到放射線的影響。正常組織細胞雖也可受到一定的損傷，但是仍可恢復(fù)其生長和繁殖能力；而腫瘤細胞則被放射所破壞，不能復(fù)生?？谇话┓暖煒O為復(fù)雜，只有由腫瘤放射科醫(yī)生、物理學(xué)家、劑量師和放射技師組成的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的治療小組才能獲得理想的結(jié)果。另外，還需要使用現(xiàn)代化的放療設(shè)備和技術(shù)。解剖部位、腫瘤情況和臨床情況決定了將放療作主要治療或輔助治療。放射治療在口腔癌治療中最主要的作用是如果手術(shù)中懷疑存在腫瘤細胞殘余，術(shù)后給予放射治療。術(shù)后放療的方案在各個研究機構(gòu)并不一致，但被廣泛接受的術(shù)后輔助放療指征是：頸淋巴結(jié)清掃發(fā)現(xiàn)兩個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（也有人認為發(fā)生一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就應(yīng)進行術(shù)后放療）；腫瘤的淋巴結(jié)包膜外擴散；組織病理學(xué)因素較差：腫瘤沿神經(jīng)或血管的廣泛擴散，軟組織邊界陽性或距腫瘤較近；原發(fā)腫瘤體積較大（T3或T4）。目前認為，口腔鱗癌患者在術(shù)后6周內(nèi)開始放療，術(shù)后100天內(nèi)結(jié)束放療有助于改善口腔鱗癌患者的預(yù)后。3. 化學(xué)藥物治療 20世紀40年代，化學(xué)治療開始進入腫瘤治療領(lǐng)域，50年達開始用于頭頸部惡性腫瘤，但多用于晚期癌癥病例作為姑息性治療。到70年代，化療開始作為輔助性治療手段用于配合頭頸癌的放療和化療，改善局部療效。當(dāng)前，口腔癌的化療趨勢是把手術(shù)或放療前后的輔助化療作為綜合治療的重要手段，其作用主要有：增加局部的控制率、減小腫瘤體積、減少手術(shù)并發(fā)癥、輔助治療耐放療腫瘤、增加腫瘤細胞對放療的敏感性、治療遠處轉(zhuǎn)移灶、改善總的治愈率等。但是，目前的化療藥物對大多數(shù)頭頸部惡性腫瘤呈中低度敏感，其療效尚不能令人滿意。目前，化療的時機成為很多研究討論的焦點，因此對化療時機的定義也是理解化療臨床研究結(jié)果的一個關(guān)鍵點。姑息性化療是指對于那些已經(jīng)無法治愈的患者，通過化療能夠暫時使腫瘤縮小，希望以此改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。輔助化療是指對于那些原發(fā)灶接受手術(shù)和/或放射治療的患者，進行化療。治療的目的是根除機體內(nèi)的隱匿性病變，尤其是遠處轉(zhuǎn)移灶。由于輔助化療時，腫瘤已經(jīng)看不到或摸不到，無法根據(jù)這一點來判斷化療是否有效，因此所選擇化療藥物一定要對這種類型腫瘤有效。術(shù)前輔助化療（又名誘導(dǎo)化療）是指在對原發(fā)腫瘤進行治療前給予的化療。它的原理是通過化療使原發(fā)腫瘤縮小，以提高治愈的可能性。比如對于無法手術(shù)切除的腫瘤通過誘導(dǎo)化療使其變?yōu)榭梢允中g(shù)切除的腫瘤。但是腫瘤化療后的縮小并不是向心性縮小，也可能有腫瘤細胞殘留在肉眼所見的腫瘤邊界以外。目前對化療的研究主要集中在與放射治療聯(lián)合，避免犧牲器官方面。口腔癌治療的未來生物標(biāo)志物未來有望成為頭頸癌治療的關(guān)鍵?？谇话┑纳飿?biāo)志物不僅是基因治療的潛在靶點，它還可能用于指導(dǎo)選擇合適的治療方案，協(xié)助判斷患者是否適合手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療或者聯(lián)合治療。比如對那些P53表達水平較高，Ki-67標(biāo)志物水平較低的患者在初次治療后發(fā)生復(fù)發(fā)的可能性較高，因此對這部分患者應(yīng)該更加積極的給予聯(lián)合治療。目前手術(shù)仍然在口腔癌的治療中起著關(guān)鍵作用，放療和化療作為輔助治療方法存在。因此外科醫(yī)生必須充分了解口腔癌的各種診斷和治療方法，必須學(xué)會分析自己的貢獻和錯誤，必須用自己的專業(yè)知識，針對每位患者制定出個性化治療計劃。此外還要學(xué)會與同事交流，解釋患者的治療效果，同時保證治療計劃中手術(shù)治療的準(zhǔn)確有效實施。醫(yī)生要為患者和家屬提供有效支持，化解患者和家屬所承受的巨大壓力。我們必須接受這樣的現(xiàn)實，并不是所有患者都能被治愈，因此我們需要從治愈的患者身上獲得鼓勵，從那些雖未治愈，但是也從治療中受益的患者身上獲得鼓勵。此外，我們還需要在口腔癌的預(yù)防方面作更大的努力。在高收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的20%，而在低收入國家，癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的10%。根據(jù)預(yù)測，到2020年每年出現(xiàn)15,000,000例新的癌癥患者，并且有10,000,000例癌癥患者死亡，數(shù)字的增加與全球人口老齡化有關(guān)，當(dāng)然也與致癌因素增加有關(guān)。目前，WHO已開始關(guān)注口腔健康狀態(tài)并開始行動來預(yù)防口腔癌的發(fā)生，口腔癌的早期發(fā)現(xiàn)和公眾教育都將成為重要的方向。本文系單小峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

唇癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)于50歲以上的男性，多為鱗狀上皮細胞癌。唇癌絕大多數(shù)發(fā)生在下唇，而又以下唇中1/3與外1/3交接處的唇紅緣粘膜為腫瘤好發(fā)區(qū)。與其他口腔癌腫相比，唇癌發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，治療效果較滿意。長期煙酒刺激，或經(jīng)常吃過熱食物，唇白斑、唇乳頭狀瘤、血管瘤等疾病，可惡變，加之唇粘膜可能出現(xiàn)潰瘍、炎癥的長期不良刺激，均可使唇粘膜細胞鱗狀上皮細胞化，從而引起癌變。唇癌早期常為皰疹狀，白斑皸裂，或局部粘膜增厚，后逐漸形成腫塊，表面潰爛形成潰瘍，潰瘍表面可結(jié)痂，痂皮揭除易出血并反復(fù)結(jié)痂。潰瘍進一步發(fā)展，呈菜花狀增生，邊緣高出正常粘膜，底部有不同程度的浸潤性硬結(jié)。唇癌一般無自覺癥狀，發(fā)展緩慢，腫瘤可向深層肌肉浸潤，并可侵犯口腔前庭及下頜骨，出現(xiàn)下唇固定、惡臭、組織壞死脫落。下唇癌轉(zhuǎn)移晚而少見，轉(zhuǎn)移灶多局限于頦下及頜下淋巴結(jié)。上唇癌發(fā)病率低，但轉(zhuǎn)移較下唇癌早而多見。轉(zhuǎn)移不僅向患側(cè)耳前、頜下及頸深淋巴結(jié)，還向?qū)?cè)頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者病史，特別是有唇粘膜白斑、唇乳頭狀瘤、血管瘤等病史，加之長期吸煙病史。再有臨床癥狀，結(jié)合活組織病檢，可明確診斷。但需與唇粘膜過程角化癥、唇炎、唇乳突狀瘤、血管瘤等疾病相鑒別。治療采取以手術(shù)為主的綜合治療，可采用手術(shù)、放療、化療及低溫治療等方法。手術(shù)治療中：腫瘤在1.5cm以內(nèi)，深部浸潤不超過1cm者，可作局部矩形切除，包括周圍正常組織至少0·5cm以上，創(chuàng)口分層嚴密縫合。腫瘤超過唇1/3以上，尚未侵犯全唇者，可作包括腫瘤外0·5cm正常組織的矩形切除，并利用局部組織瓣進行唇整復(fù)術(shù)，以恢復(fù)下唇形態(tài)。腫瘤累及下頜骨者，須行包括下唇、頜骨組織與頸部淋巴結(jié)在內(nèi)的整塊切除，缺損可用遠位皮瓣或皮管進行即時修復(fù)。上唇中位癌腫切除后，可利用雙側(cè)鼻唇溝組織瓣或下唇瓣進行修復(fù)。戒除煙酒，避免進食過熱的飲食，患唇白斑，唇乳頭狀瘤，血管瘤等應(yīng)及時就治，以免進一步發(fā)展惡化。本文系陳鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。