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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 這樣一個問題是泌乳素。 垂體瘤吃了20天藥,mirrors。 泌乳沒有了,過幾天去查泌乳素,這樣情況下吃藥要不要減量?這個問題問的非常好,我不建議您減量之后再去,嗯,測這個泌乳素的水平,目前來看想徹底用藥物治療好這個泌乳素的垂體腺瘤。 需要長期服藥的一個過程。 根據(jù)我們的經(jīng)驗,至少吃藥需要在兩年左右,才可以說徹底的把腫瘤消除掉,就是即使他不復(fù)發(fā)了,導(dǎo)致的就是未來的不復(fù)發(fā)了,所以您不要說靠短期內(nèi)就把泌乳素降到正常,之后呢,就不再繼續(xù)吃藥了,這樣是不可以的。 呃,而且呢,我們根據(jù)我們的經(jīng)驗的水平,就根據(jù)我們的經(jīng)驗?zāi)?,吃這個溴隱亭的量是逐步增加的,我們最多的時候是每天可以吃到六片兒的。 謝謝,有問題您再提時說。2023年04月14日
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2023年03月03日
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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要:因“雙眼視力下降半年、頭痛嘔吐1周”就醫(yī)的年輕男性,檢查后發(fā)現(xiàn)是顱內(nèi)外溝通的巨大垂體泌乳素腺瘤,門診建議患者口服溴隱亭治療;患者和家屬很想手術(shù)切除,但經(jīng)過我的耐心解釋,患者和家屬還是欣然同意首先藥物治療?;颊吆苄疫\(yùn),口服溴隱亭后腫瘤基本消失、垂體激素也基本正常。藥物治療是垂體泌乳素腺瘤的首選治療方案,但對于部分藥物耐受困難、治療效果不佳或治療期間出現(xiàn)卒中出血的患者,也應(yīng)該考慮積極手術(shù),保護(hù)患者功能?!净拘畔ⅰ磕?,23歲【疾病類型】垂體瘤-藥物治療【就診醫(yī)院】中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院【就診時間】2015-1【治療方案】口服藥物溴隱亭2-8片/天保守治療,根據(jù)激素水平和復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量。【治療周期】長期口服藥物,每半年門診隨訪。【治療效果】藥物治療后腫瘤基本消失、垂體激素也基本正常,視力明顯改善。一、初次面診患者是個年輕男性,初次門診就診時有明顯的焦慮和痛苦表情?;颊甙肽昵俺霈F(xiàn)雙眼視力進(jìn)行性下降,因為經(jīng)常用電腦工作、本身又近視,因此沒有重視;這期間患者老是覺得渾身乏力,飲食也不好。1周前患者突然頭痛、伴惡心嘔吐,當(dāng)外院急診就診,行頭顱CT:提示顱底巨大腫瘤?;颊邇?nèi)心非常焦慮、害怕,于是來到我院就診,尋求進(jìn)一步治療。我對患者適當(dāng)安慰,告訴他大概率是個良性腫瘤,患者才稍微輕松點(diǎn)。二、治療經(jīng)過??患者來院時一般情況尚可,入院查體:神志清楚,精神好,應(yīng)答切題,遵囑活動,定向準(zhǔn)確。粗測雙眼視力明顯下降,粗測雙側(cè)顳側(cè)視野明顯缺損。雙瞳孔等大等圓直徑3mm,對光反射靈敏。右側(cè)眼球外展受限,自訴有復(fù)視。雙側(cè)額紋鼻唇溝對稱,口角無歪斜,伸舌居中。頸軟,腦膜刺激征(-)。四肢肌力肌張力正常,雙側(cè)巴氏征(-)。??為了進(jìn)一步明確病變部位和性質(zhì),進(jìn)行頭顱MRI檢查,結(jié)果提示:蝶竇-斜坡-鞍區(qū)-鞍上-右側(cè)海綿竇巨大腫瘤,形態(tài)欠規(guī)則、邊界尚清,呈等長T1、等長T2信號,增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化;瘤內(nèi)可見囊變壞死。完善了垂體激素、皮質(zhì)醇等化驗:提示泌乳素PRL>10000uIU/ml,皮質(zhì)醇偏低。根據(jù)病史和臨床癥狀,并結(jié)合頭顱MRI的結(jié)果,初步診斷為巨大垂體泌乳素腺瘤。建議患者口服溴隱亭藥物治療,同時充分向患者和家屬交代了藥物治療可能的并發(fā)癥和治療風(fēng)險,告知其如藥物治療效果不佳要積極考慮手術(shù)?;颊邚?015-8開始口服溴隱亭治療,初始劑量1片/次、2次/天;后期根據(jù)復(fù)查的垂體激素結(jié)果逐漸增量至4片/次,2次/天;后來又逐漸減量,現(xiàn)在口服藥物半片/次、2次/天小劑量維持。三、治療效果??患者治療效果非常滿意,藥物反應(yīng)和藥物耐受性都很好。開始口服藥物后泌乳素下降很快,腫瘤也明顯縮小,患者的視力視野明顯改善、體力和飲食也基本正常。1年前復(fù)查時,復(fù)查頭顱MRI:腫瘤已經(jīng)基本消失;患者雙眼視力視野基本正常,生活工作也早已恢復(fù)正常。四、注意事項1、治療期間要積極配合醫(yī)生調(diào)整身體狀況,保證充足的睡眠。2、治療期間要配合醫(yī)生完善頭顱CT、MRI等輔助檢查,以明確腫瘤變化,制定合理的治療方案。3、腫瘤皺縮后可能引起自發(fā)性腦脊液鼻漏,保持大便通暢、避免咳嗽打噴嚏,防止腦脊液漏。4、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥,保證治療效果。5、如有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀,及時就近就診。6、定期門診復(fù)查頭顱MRI、垂體激素和皮質(zhì)醇等。?五、個人感悟垂體瘤是最為常見的鞍區(qū)腫瘤。由于腫瘤會壓迫視神經(jīng)、視交叉、垂體和垂體柄,多有視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌異常等臨床癥狀。多數(shù)垂體瘤應(yīng)考慮手術(shù)切除。但是,泌乳素腺瘤是一類比較特殊的功能性腺瘤,口服溴隱亭藥物治療是泌乳素腺瘤的首選治療方案。部分巨大的泌乳素腺瘤手術(shù)風(fēng)險很高,但是藥物治療相對安全、甚至能取得非常滿意的治療效果。本例患者就是一個典型藥物治療成功的病例?;颊吣[瘤非常大、廣泛侵犯顱內(nèi)和顱底,直接手術(shù)風(fēng)險很高;幸而患者是泌乳素腺瘤,口服溴隱亭后治療效果非常滿意,腫瘤基本消失,患者的神經(jīng)功能也得到了很好的保護(hù)。但溴隱亭可能有一系列的副作用:1.許多患者服藥后可能會發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、眩暈或疲勞;2.極少數(shù)病例中服用本品后發(fā)生體位性低血壓;3.在大劑量治療時,可能會發(fā)生幻覺、意識精神錯亂、視覺障礙、運(yùn)動障礙、口干、便秘、腿痙攣等,這些副作用約為劑量依賴性,減量就能夠使癥狀得到控制;4.在長期治療中,特別對于有雷諾氏現(xiàn)象病史者,可能偶發(fā)可逆性低溫誘發(fā)指趾蒼白;5.部分患者比較大劑量服用常出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀,難以耐受,導(dǎo)致藥物治療難以達(dá)到治療劑量或持續(xù)。但對于部分藥物耐受困難、治療效果不佳、或有卒中出血導(dǎo)致急性視力損傷的患者,要積極考慮手術(shù)切除。2023年02月07日
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、分享一個極高泌乳素血癥垂體腺瘤病案。某患者43歲,體檢發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤,考慮為垂體腺瘤,向顱內(nèi)分葉狀生長,侵襲海綿竇,左側(cè)為主,包繞頸內(nèi)動脈;檢查激素發(fā)現(xiàn)泌乳素【PRL】極高62057(86-324),比正常值上限高大191.5倍。而無任何不適。二、關(guān)于此病的治療分為兩種意見:1、先手術(shù)盡可能切除,再輔以藥物治療,避免先服藥,腫瘤質(zhì)地變韌,效果不佳時,切除困難。2、應(yīng)當(dāng)先服藥治療,此泌乳素極高,臨床上,一般認(rèn)為大于100倍以上,藥物治療效果良好。再手術(shù)對侵襲性垂體腺瘤,很難切除完美,且有風(fēng)險。三、求診于旭君,問我何建議?建議先服藥。因泌乳素越高對藥物越敏感,如此高的泌乳素,近200倍,且侵襲海綿竇,包繞頸內(nèi)動脈,分葉不規(guī)則生長,很難有效切除。服藥從小量開始,每月檢查血泌乳素,隨時調(diào)整用藥量。祝福病患早日康復(fù)。2022年12月22日
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于溴隱亭目前已經(jīng)被證實安全有效,且價格相對便宜,在不存在服藥禁忌的情況下,被我國推薦為治療催乳素(PRL)腺瘤的首選藥物。70%以上的患者口服溴隱亭后可以出現(xiàn)腫瘤縮小,血清PRL水平下降;但約30%的患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)。由于溴隱亭對此類腫瘤的療效良好,所以首選藥物治療,除非特殊情況,通常不建議確診PRL腺瘤后就立即進(jìn)行手術(shù)治療。PRL腺瘤的手術(shù)適應(yīng)證:①垂體PRL腺瘤經(jīng)足夠劑量藥物治療3-6個月無效或效果欠佳者;②藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重,不能耐受藥物治療者;③巨大腺瘤伴有明顯視神經(jīng)通路壓迫,藥物治療無法控制血清PRL和縮小腫瘤體積,或經(jīng)藥物治療3-12個月后,血PRL水平降至正常,但腫瘤體積仍沒有變化;④帶瘤生存的心理承受能力不足,或拒絕長期服用藥物治療者;⑤侵襲性腺瘤伴有腦脊液鼻漏,或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏,經(jīng)非手術(shù)治療無效者;⑥藥物治療或者其他原因引致垂體卒中,表現(xiàn)劇烈頭痛和極劇視力減退者;⑦垂體大腺瘤伴囊變,藥物治療通常無法縮小腫瘤體積者;⑧充分考慮到患者手術(shù)的意愿,且認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期。簡而言之,藥物治療無效;藥物治療反應(yīng)大,無法耐受;腫瘤體積不縮小,視力下降;藥物治療后出現(xiàn)腦脊液漏;腫瘤囊變藥物療效不佳者,均可考慮手術(shù)。?2022年12月04日
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劉春暉副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 個別垂體泌乳素瘤患者服用多巴胺受體激動劑后不久就出現(xiàn)鼻孔流“清水”的情況。這些“清水”毫無粘稠感,這是發(fā)生了腦脊液鼻漏。這多與鞍底骨質(zhì)原已被腫瘤破壞、腫瘤體積縮小過快導(dǎo)致瘺管形成有關(guān),原來鞍底的骨質(zhì)已經(jīng)部分缺損了,但是有腫瘤“堵塞”著,不會出現(xiàn)漏液,但是腫瘤因為藥物治療縮小后,破孔就沒有遮擋了,顱內(nèi)的腦脊液通過敞開的瘺管經(jīng)鼻孔滴出來。這種腦脊液漏常不能得到患者和家屬的及時認(rèn)識,有的患者流液較少,數(shù)月甚至半年之后才想到發(fā)生了問題,耽誤了到醫(yī)院檢查的時間。也有的反復(fù)發(fā)生腦膜炎,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科反復(fù)輸液治療,多次住院后才想到可能是腦脊液漏導(dǎo)致的。當(dāng)然,情況嚴(yán)重者,可能很早就找神經(jīng)外科醫(yī)生檢查,從而能盡快得到確診。服藥治療中發(fā)生腦脊液漏也同時提示,此垂體瘤對藥物治療敏感,療效確切。因此,對于這類患者,預(yù)防腦脊液漏的方法就是初始劑量不能太大,劑量增加不能太快,應(yīng)該在較長時間內(nèi)維持在不太高的劑量水平,不可急躁,但求總體療效平穩(wěn)。服藥期間發(fā)現(xiàn)鼻孔“流清水”并不完全都是腦脊液鼻漏,也可能有其他原因,比如上呼吸道感染,鼻竇炎等。如果行CT或磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有積氣,則立即可以確診腦脊液漏。對于患者來說,當(dāng)發(fā)現(xiàn)鼻孔流“清水后的首要事情就是到醫(yī)院就診,讓醫(yī)生來進(jìn)行鑒別。避免真的是腦脊液鼻漏而延誤治療時機(jī)?!?2022年11月23日
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃,經(jīng)鼻伽瑪?shù)抖甲隽说难#?,吃旋停還高三倍,那第一個呢,先看你血瓶怎么吃,比如說是不是已經(jīng)吃到六片,另一個呢,就說卡麥角林和薛婷呢,因為它是一類藥物,只不過一個是一個中長效的,一個是短效的,如果吃血婷吃到極限,六極限量也控制不住,吃卡麥小林說完全控制的可能性也不是特別大,那么你可以先按著,如果你能夠夠到卡麥角林,因為國內(nèi)呢,我印象中有一些中心是能夠買到卡麥角林的,比如說博鰲,如果你能夠到這個藥物,那比如說你現(xiàn)在其已經(jīng)吃六片,那卡麥角林呢,一周也吃六片,先按幾個量吃,然后看看能夠能不能把你的泌素控制在正常范圍內(nèi),所以還有呢,這種如果是做了手術(shù),又做了伽木刀,呃,又加上藥治療不好,你要小心,你別是那種難治性的垂體瘤,那。 還是建議你呢,有時間你可能要到我們中心來看一下,會更好,這樣更安全。2022年11月19日
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薛凱主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 多巴胺受體激動劑治療泌乳素(PRL)腺瘤的原理是這類藥物直接激動垂體D2多巴胺受體,模擬內(nèi)源性下丘腦多巴胺的作用。除了減少PRL的分泌,D2受體激動還導(dǎo)致細(xì)胞蛋白合成機(jī)制的快速衰退,因此顯著抑制PRL腺瘤細(xì)胞的體積。對細(xì)胞蛋白合成影響的效應(yīng),以及抗有絲分裂的效應(yīng),使得腫瘤快速且持續(xù)的回縮,因此這類藥物可被作為首選的方法治療PRL?腺瘤患者,甚至對有占位效應(yīng)的患者也可以首選多巴按激動劑進(jìn)行治療。多巴胺激動劑治療后的典型表現(xiàn)是:血漿PRL水平立即(幾小時內(nèi))下降并且腫瘤迅速(幾天或幾周內(nèi))回縮;在腫瘤縮小一段時間后,患者的視力逐步得到改善,具體改善程度與手術(shù)切除腫瘤相當(dāng);因此,患者的視力障礙不再是急診手術(shù)的適應(yīng)征。腫瘤回縮程度:約80%的腫瘤體積縮小超過1/4,89%的腫瘤有不同程度的縮小。由于在PRL>100000mU/L(4000ug/L?)組和5000~10000mU/L(200~400ug/L)組中,患者在多巴胺激動劑治療后83%的腫瘤表現(xiàn)顯著的回縮,因此認(rèn)為,治療前的PRL水平并不能可靠的預(yù)測腫瘤的回縮程度;而對于那些造成視交叉壓迫的PRL大腺瘤,用多巴胺激動劑治療后有85%的腫瘤有明顯的回縮。回縮時間:腫瘤回縮可以在應(yīng)用多巴胺激動劑后的1~2周內(nèi)發(fā)生。許多患者的腫瘤回縮程度能持續(xù)好幾個月。有人推薦在應(yīng)用多巴胺激動劑治療的2~3個月內(nèi)反復(fù)行MRI檢查。如果腫瘤回縮程度較好,則延長檢查的間期?;乜s程度和視力恢復(fù):多巴胺激動劑治療后,大約40%的PRL大腺瘤在1-3個月內(nèi)腫瘤體積回縮一半,而經(jīng)上述藥物治療1年或更長者,約90%的腫瘤體積回縮一半以上。2022年11月11日
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