-
劉憶主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)體檢報(bào)告顯示“泌乳素（PRL）升高”，或者您因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、不孕不育、視力模糊、頭痛等問題就診，最終被診斷為“泌乳素型垂體腺瘤”（簡(jiǎn)稱“泌乳素瘤”）時(shí)，心中可能會(huì)充滿疑惑和擔(dān)憂。這到底是一種什么?。繃?yán)重嗎？該如何治療？尤其是關(guān)于用藥，需要注意些什么？別擔(dān)心，這篇科普文章將為您一一解答，幫助您更好地了解和管理泌乳素瘤。什么是泌乳素型垂體腺瘤？首先，我們來認(rèn)識(shí)一下“垂體”。垂體是大腦底部一個(gè)豌豆大小的重要內(nèi)分泌器官，被稱為“內(nèi)分泌的總司令”，負(fù)責(zé)分泌多種激素，調(diào)控身體的生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝和生殖等重要功能。泌乳素（Prolactin,PRL）是垂體分泌的激素之一，它的主要生理功能是促進(jìn)乳腺發(fā)育和泌乳。泌乳素型垂體腺瘤（Prolactinoma），就是垂體內(nèi)部專門分泌泌乳素的細(xì)胞發(fā)生了異常增生，形成了一個(gè)良性的腫瘤（腺瘤）。這個(gè)腺瘤會(huì)不受控制地分泌過多的泌乳素，導(dǎo)致血液中泌乳素水平升高（高泌乳素血癥），并可能因?yàn)槟[瘤體積增大而壓迫周圍組織（如視神經(jīng)），從而引發(fā)一系列癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是，泌乳素瘤絕大多數(shù)是良性的，極少發(fā)生惡變。高泌乳素血癥有哪些癥狀？過高的泌乳素水平會(huì)干擾正常的性激素分泌和功能，同時(shí)腫瘤本身也可能產(chǎn)生壓迫癥狀：女性常見癥狀：月經(jīng)紊亂：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。異常泌乳：非哺乳期或未孕時(shí)乳房分泌乳汁（溢乳）。不孕不育：排卵障礙導(dǎo)致難以懷孕。性欲減退、陰道干澀。男性常見癥狀：性欲減退、勃起功能障礙（陽痿）。不育：精子數(shù)量減少、活力下降。乳房發(fā)育（男性乳房女性化）。（溢乳相對(duì)少見）不論性別的可能癥狀（尤其當(dāng)腫瘤較大時(shí)）：頭痛。視力下降、視野缺損（感覺看東西范圍變窄，像透過隧道看東西）。其他垂體功能減退的癥狀（如乏力、畏寒等）。如何診斷泌乳素瘤？診斷主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：血清泌乳素（PRL）水平檢測(cè)：這是關(guān)鍵指標(biāo)。顯著升高（通常>100ng/mL，甚至更高）強(qiáng)烈提示泌乳素瘤的可能。需要排除懷孕、藥物、甲減等其他引起泌乳素升高的原因。垂體MRI（核磁共振）：這是影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示垂體是否有腺瘤，以及腺瘤的大小、位置、與周圍結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)、海綿竇）的關(guān)系。泌乳素瘤的治療目標(biāo)是什么？治療的主要目標(biāo)是：降低并維持正常的泌乳素水平?；謴?fù)正常的性腺功能和生育能力?？s小或消除腫瘤體積，解除壓迫癥狀（如頭痛、視力障礙）。防止腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)。泌乳素瘤的主要治療方法：藥物治療是首選！與其他類型的垂體腺瘤不同，藥物治療是泌乳素瘤的首選且非常有效的治療方法，絕大多數(shù)患者通過藥物治療就能達(dá)到很好的控制效果。藥物類型：多巴胺受體激動(dòng)劑（DopamineAgonists）工作原理：正常情況下，大腦中的“多巴胺”這種物質(zhì)能夠抑制垂體分泌泌乳素。泌乳素瘤細(xì)胞表面有多巴胺的“接收器”（受體）。多巴胺受體激動(dòng)劑這類藥物，就是模擬天然多巴胺的作用，與腫瘤細(xì)胞上的受體結(jié)合，從而抑制泌乳素的分泌，并且能夠使大部分（約80%）的泌乳素瘤體積縮小。常用藥物：溴隱亭（Bromocriptine）：是經(jīng)典的藥物，應(yīng)用歷史較長(zhǎng)。通常需要每天服用1-3次?？溄橇郑–abergoline）：是更新一代的藥物，效果更強(qiáng)，半衰期更長(zhǎng)，通常每周僅需服用1-2次，服用更方便，患者依從性更好。胃腸道副作用相對(duì)溴隱亭可能更輕一些。目前在許多情況下被視為一線首選。如何服用與劑量調(diào)整：通常從小劑量開始，比如溴隱亭從半片（1.25mg）睡前或餐中服用開始，卡麥角林從半片（0.25mg）每周一次開始。逐漸加量：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的泌乳素水平、癥狀改善情況和耐受性，每隔一段時(shí)間（如幾周）逐漸增加劑量，直到達(dá)到理想的治療效果（泌乳素正常、癥狀消失、腫瘤縮?。Ｅc食物同服或睡前服用：有助于減輕惡心、頭暈等可能的副作用。常見副作用及應(yīng)對(duì)：惡心、嘔吐：最常見，通常在開始服藥或增加劑量時(shí)出現(xiàn)，大多會(huì)隨著時(shí)間推移而減輕或消失。與食物同服、睡前服用可緩解。頭暈、體位性低血壓（站起來時(shí)發(fā)暈）：緩慢改變體位，避免突然站起。頭痛、疲勞、鼻塞、便秘：通常較輕微。罕見但需注意：極少數(shù)長(zhǎng)期大劑量使用卡麥角林的患者（通常是帕金森病患者使用劑量遠(yuǎn)超泌乳素瘤治療劑量時(shí)）可能出現(xiàn)心臟瓣膜的問題，因此醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況建議定期心臟超聲檢查。沖動(dòng)控制障礙（如病理性賭博、購(gòu)物）也偶有報(bào)道，但非常罕見。處理：大部分副作用是暫時(shí)的、可耐受的。如果副作用明顯或持續(xù)不退，請(qǐng)務(wù)必告知醫(yī)生，醫(yī)生可能會(huì)調(diào)整劑量、改變服藥時(shí)間、更換藥物（如從溴隱亭換為卡麥角林）或加用一些對(duì)癥處理的藥物。切勿自行停藥或減量！療效如何？多巴胺激動(dòng)劑對(duì)降低泌乳素水平的效果非常好，成功率超過90%。對(duì)縮小腫瘤體積也非常有效，約80%的患者腫瘤會(huì)縮小。大多數(shù)患者的月經(jīng)、生育能力和性功能能夠恢復(fù)正常。需要用藥多久？泌乳素瘤的藥物治療通常是長(zhǎng)期的，可能需要數(shù)年甚至終身服藥。在某些情況下（如服藥多年后泌乳素持續(xù)正常、腫瘤顯著縮小甚至消失），醫(yī)生可能會(huì)考慮在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試逐漸減量甚至停藥，但這必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并需要長(zhǎng)期隨訪觀察是否復(fù)發(fā)。自行停藥可能導(dǎo)致病情反彈。懷孕與哺乳：如果您計(jì)劃懷孕，務(wù)必提前告知醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況調(diào)整治療方案。通常，溴隱亭被認(rèn)為在孕期相對(duì)安全，可以在備孕期和孕早期繼續(xù)使用。卡麥角林相關(guān)的孕期安全性數(shù)據(jù)相對(duì)較少，但也在積累中，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊。一旦確認(rèn)懷孕，是否繼續(xù)用藥、如何調(diào)整，都需要遵循醫(yī)囑。哺乳期是否能用藥，也需要咨詢醫(yī)生。其他治療方法：手術(shù)治療（經(jīng)蝶竇手術(shù)）：何時(shí)考慮？主要適用于：藥物治療效果不佳或不耐受藥物副作用；出現(xiàn)急性癥狀（如腫瘤卒中出血）；巨大腺瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力急劇下降；患者不愿意長(zhǎng)期服藥。效果：對(duì)于微腺瘤（直徑<1cm），手術(shù)治愈率較高。對(duì)于大腺瘤（直徑≥1cm），完全切除難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，術(shù)后常需要藥物輔助治療。風(fēng)險(xiǎn)：可能損傷正常垂體功能，導(dǎo)致其他激素缺乏；也存在腦脊液漏、感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。放射治療（伽瑪?shù)?、射波刀等）：何時(shí)考慮？主要用于藥物和手術(shù)治療效果均不理想，或腫瘤有侵襲性生長(zhǎng)的情況。效果：可以控制腫瘤生長(zhǎng)，降低泌乳素水平，但起效較慢（可能需要數(shù)月至數(shù)年），且可能導(dǎo)致垂體功能低下、損傷視神經(jīng)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。通常不作為首選。生活管理與長(zhǎng)期隨訪：遵醫(yī)囑服藥：按時(shí)按量服藥是治療成功的關(guān)鍵。定期復(fù)查：定期監(jiān)測(cè)血清泌乳素水平、視力視野、垂體MRI，評(píng)估療效和副作用。復(fù)查頻率由醫(yī)生根據(jù)病情決定。保持溝通：與醫(yī)生保持良好溝通，及時(shí)反饋癥狀變化和藥物反應(yīng)。健康生活：保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，有助于整體健康。最后，泌乳素型垂體腺瘤雖然名字聽起來復(fù)雜，但它是一種良性疾病，并且擁有非常有效的首選治療方法——藥物治療。通過規(guī)范的診斷、個(gè)體化的治療方案和良好的醫(yī)患溝通，絕大多數(shù)患者都能夠有效控制病情，恢復(fù)正常生活、工作甚至生育能力。請(qǐng)積極面對(duì)，相信科學(xué)，與您的醫(yī)生攜手，共同管理好這個(gè)“小麻煩”，擁抱健康美好的未來！04月24日
95
0
0
-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見的一種類型，它分泌過多的泌乳素（prolactin，PRL），導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽起來可能令人擔(dān)憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點(diǎn)。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細(xì)胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長(zhǎng)緩慢，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過40毫米，較為罕見，但對(duì)藥物治療反應(yīng)良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴(yán)重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過多和腫瘤占位效應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應(yīng)：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測(cè)量血清催乳素水平是診斷的關(guān)鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時(shí)，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導(dǎo)致的高催乳素血癥。影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對(duì)于微腺瘤，一般需要行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評(píng)估：檢查視力和視野，評(píng)估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評(píng)估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動(dòng)劑（DA）：首選治療多巴胺激動(dòng)劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國(guó)，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復(fù)正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動(dòng)控制障礙），但通?？赏ㄟ^調(diào)整劑量緩解。目標(biāo)：PRL恢復(fù)正常、腫瘤縮小、性功能恢復(fù)。2.手術(shù)治療：藥物無效時(shí)的選擇手術(shù)適用于藥物治療無效或不耐受的患者，或者計(jì)劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風(fēng)險(xiǎn)）：經(jīng)蝶竇手術(shù)（TSS）：微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術(shù)后監(jiān)測(cè)：需定期復(fù)查催乳素水平和MRI，評(píng)估腫瘤是否復(fù)發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術(shù)治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤?，F(xiàn)代立體定向放療技術(shù)（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測(cè)。一般認(rèn)識(shí)溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關(guān)注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長(zhǎng)。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關(guān)性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長(zhǎng)期隨訪管理1.定期復(fù)查泌乳素水平：初始治療每1-3個(gè)月檢測(cè)一次，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。垂體MRI：藥物治療6-12個(gè)月后復(fù)查，評(píng)估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復(fù)查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測(cè)：關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時(shí)機(jī)多數(shù)患者需長(zhǎng)期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復(fù)發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮小＞2年，且無生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評(píng)估）。結(jié)語：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過規(guī)范的藥物治療、手術(shù)或放療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助?？茖W(xué)的診斷和個(gè)性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術(shù)示意圖04月02日157
0
0
-
王鏞斐主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素升高不一定是泌乳素瘤，導(dǎo)致泌乳素升高的原因有很多，包括熬夜、藥物、空腹，抽血時(shí)緊張等，當(dāng)然其他類型的垂體大腺瘤或鞍區(qū)其他腫瘤病變壓迫垂體柄，也會(huì)導(dǎo)致泌乳素升高。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)通過病史詢問甄別導(dǎo)致泌乳素升高因素，結(jié)合仔細(xì)閱讀影像學(xué)片，最后確定是否泌乳素瘤。體檢、備孕或因月經(jīng)紊亂就診都可能會(huì)檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，如果泌乳素檢查結(jié)果小于200ng/ml（或泌乳素正常范圍高限10倍以下），建議復(fù)測(cè)泌乳素，而不是立即做磁共振檢查。復(fù)測(cè)時(shí)要求抽血前一天不能熬夜、抽血前不要空腹，靜坐5-10分鐘再抽血。如果兩次或以上泌乳素都是明顯升高的，而且有閉經(jīng)溢乳、性欲減退、體毛稀疏等癥狀的，需要做垂體增強(qiáng)磁共振檢查；如果初次泌乳素檢查結(jié)果大于200ng/ml，且排除藥物因素的話，建議做垂體增強(qiáng)磁共振檢查。當(dāng)血里的泌乳素超過60%由巨泌乳素構(gòu)成時(shí)，這種疾病又被稱為巨泌乳素血癥。最新研究結(jié)果顯示，巨泌乳素血是泌乳素的一種非活性異構(gòu)體，是一種正常生理現(xiàn)象，不會(huì)對(duì)人體造成影響，但會(huì)干擾用于泌乳素檢測(cè)。當(dāng)巨泌乳素濃度過高，可能會(huì)導(dǎo)致高泌乳素血癥的錯(cuò)誤診斷，從而造成不必要的檢查和/或藥物治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球高泌乳素血癥患者中，巨泌乳素血癥的發(fā)生率為18.9%。因此，早期篩查巨泌乳素血有助于避免錯(cuò)誤診斷和不必要的治療。所以，當(dāng)癥狀和影像診斷都與高泌乳素結(jié)果不符時(shí)，建議做巨泌乳素檢查。由華山醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科組成的多學(xué)科臨床診療團(tuán)隊(duì)申報(bào)的巨泌乳素檢測(cè)項(xiàng)目獲“UNIVANTS卓越醫(yī)療獎(jiǎng)”，成為2024年唯一獲得該獎(jiǎng)的中國(guó)團(tuán)隊(duì)。排除腫瘤因素的泌乳素升高異常，以下情況不一定需要服藥：泌乳素輕微升高，但沒有高泌乳素血癥相關(guān)癥狀，比如閉經(jīng)、溢乳、性欲減退、體毛減少、精子質(zhì)量下降等情況。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌乳素，一年后復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振。垂體泌乳素瘤患者比較幸運(yùn)的是，與其他功能性垂體瘤相比，可以首先選擇藥物治療。因此，既往治療大都是藥物治療。但藥物治療也有其局限性，比如年輕患者長(zhǎng)期服藥、藥物的敏感性和遲發(fā)性耐藥、大腺瘤患者妊娠期間腫瘤突發(fā)卒中增大等的問題，隨著內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)技術(shù)的日益成熟發(fā)展，藥物負(fù)影響的問題顯得越來越明顯，許多泌乳素瘤患者更愿意接受手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生普遍認(rèn)為垂體泌乳素微腺瘤，或邊界清楚、沒有侵襲海綿竇的大腺瘤，可以選擇手術(shù)。華山醫(yī)院金垂體團(tuán)隊(duì)的臨床研究數(shù)據(jù)表明，微腺瘤手術(shù)全切率高達(dá)90%～95%，術(shù)前未服藥的非侵襲大腺瘤手術(shù)全切除率也接近90%。因此，對(duì)于手術(shù)全切除率比較高、年輕有生育需求的泌乳素瘤患者，手術(shù)可以作為治療首選。垂體瘤卒中（急劇視力下降、伴發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐），垂體大腺瘤伴出血囊變（藥物無法縮小出血囊變部分），腫瘤伴有腦脊液鼻漏或服藥后發(fā)生腦脊液鼻漏，需要盡快做腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。如果侵襲性巨大泌乳素瘤藥物和放射治療效果不佳，腫瘤繼續(xù)增大，也要考慮手術(shù)治療?？傮w來說，有經(jīng)驗(yàn)的垂體瘤外科醫(yī)生在決定治療方案，推薦手術(shù)時(shí)，已經(jīng)謹(jǐn)慎評(píng)估過手術(shù)安全性。雖然從科學(xué)理論和目前外科手術(shù)發(fā)展?fàn)顩r來看，術(shù)后垂體功能減退、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、出血、視力下降、嗅覺減退或失嗅、鼻竇炎等仍然不可避免（有些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率事實(shí)上已經(jīng)非常低），但垂體瘤外科醫(yī)生給予手術(shù)治療建議時(shí)，應(yīng)該是手術(shù)的利要大于弊。國(guó)內(nèi)目前僅能從醫(yī)院獲得溴隱亭藥物，該藥初始都從小劑量開始服用（不建議空腹服藥），逐漸增加到與泌乳素和腫瘤大小相匹配的劑量，以盡可能減少藥物副作用（惡心嘔吐、頭暈、便秘和鼻塞等）但也有很少部分病人副反應(yīng)很大，或很難忍受這些不適。長(zhǎng)期藥物治療帶來的心理障礙（抑郁和焦慮）也受到許多臨床醫(yī)生的關(guān)注。國(guó)外的卡麥角林療效和副反應(yīng)明顯好于溴隱亭，但藥物獲取困難、對(duì)于完全耐藥的泌乳素瘤的療效有限、及該藥的心瓣膜風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率很低），都是臨床醫(yī)生會(huì)提及的問題。另外藥物導(dǎo)致腫瘤纖維化（增加手術(shù)難度）和長(zhǎng)期服藥問題也會(huì)困擾一些沒有作好長(zhǎng)期服藥心理準(zhǔn)備的患者。男性泌乳素瘤大多與女性患者不同，泌乳素非常高，腫瘤巨大而且極具侵襲性，對(duì)臨床醫(yī)生帶來極大挑戰(zhàn)，因此男性泌乳素瘤被歸類為五大難治性垂體瘤之一。大多數(shù)情況下，男性侵襲性泌乳素瘤首選服藥，部分病人藥物治療效果很好，腫瘤明顯縮小。但少部分男性泌乳素瘤患者服藥劑量很大，雖然腫瘤縮小，但泌乳素仍然很高，對(duì)年輕男性有生育需求的患者來說，無疑會(huì)影響性生活質(zhì)量，精子質(zhì)量下降增加生育難度。因此華山金垂體團(tuán)隊(duì)提出，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控、腫瘤切除可達(dá)90%以上的侵襲性泌乳素瘤，可以施行減瘤手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療（有利于藥物可以滿意控制泌乳素，或者可以小劑量藥物控制殘瘤和泌乳素），這樣也可以避免因藥物治療效果不佳再考慮手術(shù)治療時(shí)，陷于藥物導(dǎo)致腫瘤纖維化增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的尷尬境地。以上建議來自本人近三十年垂體瘤治療經(jīng)驗(yàn)的積累，更結(jié)合了大量的文獻(xiàn)和專家共識(shí)，希望對(duì)高泌乳素血癥或垂體泌乳素瘤患者有所幫助。但每個(gè)?？漆t(yī)生都有經(jīng)驗(yàn)和理解局限，如果醫(yī)生答疑仍然無法滿意解釋你的病情，提供合適治療，請(qǐng)多咨詢國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，或者可以微信登陸華山醫(yī)院門診服務(wù)公眾號(hào)，點(diǎn)擊多學(xué)科聯(lián)合門診，預(yù)約垂體病MDT門診，相信多學(xué)科專家的會(huì)診討論會(huì)給您一個(gè)滿意的診斷和治療方案。03月02日1064
0
20
-
2024年11月19日31
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位10歲的患者，一年前因持續(xù)頭痛4個(gè)月，到醫(yī)院就診，經(jīng)過MR掃描，發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，考慮為垂體腺瘤并伴隨卒中，見下【圖-1】，激素檢查顯示泌乳素水平高出正常值10倍。一、診斷：泌乳素型垂體腺瘤二、處理方案：1、根據(jù)專家共識(shí)，首選藥物治療泌乳素型垂體腺瘤。2、也可考慮手術(shù)切除，因卒中的腫瘤質(zhì)地較軟，易于完全切除。與家屬充分溝通，并經(jīng)過神州考慮之后，家長(zhǎng)認(rèn)為既然藥物治療有效、副作用輕，便首選藥物治療。按泌乳素腺瘤治療專家共識(shí)，最初每日服用1片，分兩次，第四天增加至每日2片，持續(xù)八個(gè)月。兩個(gè)月后泌乳素水平顯著下降，但仍高于正常值2倍，繼續(xù)服藥兩個(gè)月后未見進(jìn)一步下降，于是增加劑量至每日3片。然而，泌乳素維持在正常上限2倍，未進(jìn)一步下降。復(fù)查MR顯示腫瘤基本消失，見下【圖-2】。三、現(xiàn)狀及考慮：泌乳素水平仍高于正常上限，服藥劑量已達(dá)最大劑量的一半，且孩子年僅10歲，而復(fù)查顯示腫瘤基本消失。此時(shí)的最佳處理方案是什么？該病例中，患者泌乳素水平超出正常上限10倍，臨床上單純藥物治療效果一般較差。盡管按專家共識(shí)選擇了藥物治療，取得了一定效果，但結(jié)果并不完全理想。如果當(dāng)時(shí)首選手術(shù)切除會(huì)如何？旭君個(gè)人傾向手術(shù)切除可能更為有利。2024年10月31日116
0
0
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位15歲的患者，10歲時(shí)因左眼視力下降3個(gè)月而就診，檢查發(fā)現(xiàn)左眼只能看到30cm以內(nèi)的物體。MR掃描顯示鞍隔向顱內(nèi)突起約1cm，見下【圖-1】，泌乳素水平高于正常值上限達(dá)487倍，考慮為垂體腺瘤。關(guān)于治療方案，當(dāng)時(shí)有兩種意見：手術(shù)切除：可快速有效地恢復(fù)視力，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療：使用溴隱亭治療，符合專家共識(shí)，視力恢復(fù)可能較慢但較為安全。當(dāng)時(shí)考慮到孩子年紀(jì)較小，家長(zhǎng)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有藥物治療的選項(xiàng)，因此首選藥物治療。服用溴隱亭，初始劑量為每日1片，分兩次服用，第四天起增至每日2片，服藥一個(gè)月后復(fù)查，泌乳素顯著下降，僅略高于正常值（28，正常值為3-18），視力明顯改善。繼續(xù)按此劑量服藥，泌乳素基本維持在正常范圍。半年后復(fù)查MR，腫瘤明顯縮?。灰荒旰竽[瘤基本消失，繼續(xù)維持原劑量服藥。然而，隨訪中發(fā)現(xiàn)泌乳素開始反彈，患者在一年內(nèi)逐漸將藥量增加至每日6片（最大劑量），但泌乳素仍高于正常值20倍。復(fù)查MR顯示，雖然鞍內(nèi)腫瘤基本消失，但蝶竇內(nèi)和鞍底外似有腫瘤殘留，見下【圖-2】。12歲時(shí)（服藥2年），改用卡麥角林治療，起初效果顯著，泌乳素接近正常并維持一年，但MR復(fù)查顯示蝶竇內(nèi)腫瘤增大，并侵襲右側(cè)海綿竇，見下【圖-3】。隨著時(shí)間推移，泌乳素再次反彈，藥物劑量逐步增加至每周6片，然而泌乳素依然上升至正常值20倍左右。復(fù)查CT/MR顯示，鞍內(nèi)空虛，右側(cè)海綿竇及鞍底下方的蝶竇內(nèi)腫瘤增大，見下【圖4-6】。經(jīng)過充分討論并與家屬溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)順利完成，成功切除了蝶竇內(nèi)及右側(cè)海綿竇內(nèi)的腫瘤，見下【圖7-8】。術(shù)后泌乳素水平維持在正常值的2-3倍，繼續(xù)服用溴隱亭每日5mg，泌乳素水平基本正常。在近期隨訪中，未見腫瘤復(fù)發(fā)，患者繼續(xù)服藥，泌乳素基本正常，見下【圖-9】。分析與思考：一般而言，泌乳素腺瘤當(dāng)泌乳素水平超過100倍時(shí)，藥物治療通常效果較好。然而本病例的特殊之處在于，最初藥物治療有效，但隨后效果減弱，出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，且兩種藥物均出現(xiàn)了耐藥性。這種現(xiàn)象值得深思?；仡櫿麄€(gè)過程，如果當(dāng)時(shí)首選手術(shù)切除，結(jié)果是否會(huì)比現(xiàn)在更好？這一問題值得探討。因此，旭君現(xiàn)今對(duì)泌乳素腺瘤的傾向是首選手術(shù)切除，如果術(shù)后泌乳素水平未能恢復(fù)正常，再通過藥物控制，這或許對(duì)患者更為有利。2024年10月24日62
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤，目前首選的治療方案還是藥物治療—服用溴隱亭。在所有垂體瘤中泌乳素型垂體瘤是唯一可以通過，比較敏感的藥物，溴隱亭藥物控制很好的一種腫瘤。因此建議首先先嘗試溴隱亭的治療，在藥物治療期間，核磁不一定要復(fù)查，通過動(dòng)態(tài)的去觀察，服用藥物以后的激素水平，看有沒有慢慢的降到正常，如果能降到正常，維持在這段時(shí)間的藥物劑量，一直通過藥物來維持就可以。服用溴隱亭時(shí)一定要注意：逐漸增加藥物劑量，按照說明書用藥，加到用藥兩片，用藥夠兩周，復(fù)查激素，通過激素水平來調(diào)節(jié)藥物劑量。2024年09月12日361
0
0
-
李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 我們來看另外一個(gè)問題，今天有個(gè)人說垂體泌乳素瘤的哈。 泌乳素瘤的備孕。有人說。 泌乳素瘤備孕事項(xiàng)，如果是你已經(jīng)確診的哈，一般我們是泌乳素瘤都是微腺瘤嘛，就是小的微腺瘤，就小于一厘米的這種，嗯，孕期如果很小，因?yàn)樗謨煞N，就是一個(gè)大腺瘤，還有一個(gè)微腺瘤嘛，就是1cm以內(nèi)的就是微腺瘤，1cm以上的是大腺瘤，那么你在長(zhǎng)期復(fù)隱停，秀隱停，一般懷孕以后微腺瘤都可以停掉。 微腺瘤都可以停掉，就是你從懷孕的角度來說的，就是你垂體這個(gè)微腺瘤還是不需要再懷孕后再去控制它了。 但是如果是大腺瘤，可能要預(yù)防它會(huì)長(zhǎng)大，因?yàn)閼言幸院?，本身我們的垂體這個(gè)結(jié)構(gòu)，就我們垂體它本來就會(huì)有一個(gè)生理性的長(zhǎng)大，就像我們懷孕以后，自己體重也胖了，然后我們血液循環(huán)也多了，然后我們小便也多了，就是。 很多懷孕以后的這個(gè)器官，它本身就會(huì)有一個(gè)生理性的長(zhǎng)大，那個(gè)垂體那個(gè)瘤，垂體那個(gè)地方它也會(huì)有一個(gè)生理性的長(zhǎng)大，如果你是大腺瘤的，那么一般可能需要繼小吃，如果微腺瘤基本上是不需要吃的。 還有一個(gè)就是呃，性已經(jīng)，但是有有幾種特殊情況，就是因?yàn)槲铱磸?fù)汗流產(chǎn)的患者比較多，就是這個(gè)患者，如果就是這個(gè)女性，你本身有泌乳素瘤，2024年06月27日73
0
1
-
宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位38歲有兩個(gè)孩子的患者，近四年有溢乳和月經(jīng)紊亂的問題。半年前，被診斷出患有泌乳素腺瘤，其泌乳素水平高出正常上限五倍。盡管使用溴隱亭治療，但由于服藥不規(guī)律，癥狀改善并不明顯。最近的復(fù)查顯示，泌乳素水平已經(jīng)高出正常上限九倍。泌乳素腺瘤的治療通常在泌乳素水平高于正常上限十倍以下時(shí)，僅靠藥物治療效果并不理想。此外，該患者還合并有拉克氏囊腫，腫瘤擠壓了左側(cè)海綿竇，甚至超過了頸內(nèi)動(dòng)脈的外緣線，見下【圖】，綜合考慮傾向微創(chuàng)手術(shù)治療。面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者希望繼續(xù)服藥并觀察一段時(shí)間后再做決定。建議患者遵循醫(yī)囑服用溴隱亭，每天5mg，分兩次服用，并每月檢測(cè)泌乳素水平，根據(jù)泌乳素的測(cè)量結(jié)果決定是否需要調(diào)整藥物劑量。2024年03月14日77
0
0
-
葉釗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 在各種垂體瘤亞型中，泌乳素型垂體瘤最為常見，約占50%。其早期癥狀主要表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)溢乳、以及不孕，男性乳腺發(fā)育、性欲減退、以及不育；隨著腫瘤增大，后期還可出現(xiàn)視力下降、視野缺損、頭痛和腦積水等。通過血清泌乳檢測(cè)和鞍區(qū)核磁共振檢查，可以對(duì)絕大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤做出初步診斷，女性發(fā)病率是男性的3倍，但男性大腺瘤（腫瘤大小＞1cm）的比例遠(yuǎn)高于女性。既往因手術(shù)技術(shù)的限制，絕大多數(shù)泌乳素型垂體瘤都采用藥物治療，但存在腫瘤耐藥、治療時(shí)間長(zhǎng)和治愈率低等問題。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者可以選擇通過微創(chuàng)手術(shù)獲得根治或提高生活質(zhì)量，主要包括：1）藥物治療不敏感或無法耐受藥物副作用的患者，建議手術(shù)治療。2）泌乳素型垂體微腺瘤和界限清楚的大腺瘤（Knosp0級(jí)和1級(jí)），手術(shù)全切治愈率高，并可避免長(zhǎng)期用藥，建議手術(shù)治療。3）因垂體瘤壓迫或腫瘤卒中后體積增大導(dǎo)致視力迅速下降的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。4）有垂體瘤合并腦脊液鼻漏的患者，應(yīng)盡早手術(shù)。5）對(duì)于有妊娠需求的患者，為降低妊娠期間其因自身雌孕激素分泌增多而誘發(fā)腫瘤增大，建議先行手術(shù)治療，再根據(jù)術(shù)后激素情況結(jié)合藥物治療，待內(nèi)分泌激素指標(biāo)穩(wěn)定后再備孕。6）男性泌乳素型垂體瘤往往發(fā)現(xiàn)較晚，腫瘤對(duì)視神經(jīng)和下丘腦有壓迫表現(xiàn)，且耐藥率高，生長(zhǎng)活躍，也建議手術(shù)治療。不管是手術(shù)治療還是藥物治療，首診選擇非常重要，建議廣大患者都要咨詢垂體瘤亞專科醫(yī)生，并充分結(jié)合自身情況，制定最適合自己的綜合治療方案。2023年11月29日597
0
2
相關(guān)科普號(hào)
徐峰醫(yī)生的科普號(hào)
徐峰 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
4979粉絲56.5萬閱讀
賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3213粉絲21.9萬閱讀
李學(xué)恩醫(yī)生的科普號(hào)
李學(xué)恩 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
720粉絲1.8萬閱讀