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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體腺瘤是垂體腺瘤中最常見的一種類型，它分泌過多的泌乳素（prolactin，PRL），導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌紊亂和臨床癥狀。雖然聽起來可能令人擔(dān)憂，但大多數(shù)泌乳素型垂體腺瘤患者通過規(guī)范治療可以實(shí)現(xiàn)癥狀緩解和生活質(zhì)量改善。本文將為您介紹泌乳素型垂體腺瘤的診斷、治療和管理要點(diǎn)。一、什么是泌乳素型垂體腺瘤？泌乳素型垂體腺瘤是起源于垂體前葉泌乳素細(xì)胞的良性腫瘤，占所有垂體腺瘤的50%。根據(jù)腫瘤大小，可分為：微腺瘤：直徑小于10毫米，通常生長緩慢，惡性風(fēng)險(xiǎn)極低。大腺瘤：直徑大于10毫米，可能壓迫周圍組織，引發(fā)頭痛或視力障礙。巨大腺瘤：直徑超過40毫米，較為罕見，但對藥物治療反應(yīng)良好。泌乳素型垂體腺瘤更常見于育齡女性，但男性患者通常癥狀更嚴(yán)重，且腫瘤體積較大。二、泌乳素型垂體腺瘤的癥狀有哪些？泌乳素型垂體腺瘤的主要癥狀源于催乳素分泌過多和腫瘤占位效應(yīng)：內(nèi)分泌紊亂：女性：月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕、溢乳（非哺乳期泌乳）。男性：性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育。兩者共同：疲勞、體重增加、骨質(zhì)疏松。腫瘤占位效應(yīng)：視力障礙（如視野缺損）。頭痛、面部麻木。嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦脊液漏或顱神經(jīng)麻痹。注意：約30%患者可能無癥狀，尤其是微小腺瘤。三、如何診斷泌乳素型垂體腺瘤？血液檢查：測量血清催乳素水平是診斷的關(guān)鍵。催乳素顯著升高（＞200ng/ml）時(shí)，泌乳素型垂體腺瘤的可能性較高。需排除藥物（如抗精神病藥）、甲狀腺功能減退或腎功能不全等導(dǎo)致的高催乳素血癥。影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷泌乳素型垂體腺瘤的首選方法，可清晰顯示腫瘤大小、位置及是否壓迫周圍組織。對于微腺瘤，一般需要行垂體動態(tài)增強(qiáng)磁共振，以更好地發(fā)現(xiàn)病變。其他評估：檢查視力和視野，評估腫瘤是否影響視神經(jīng)。評估是否存在其他垂體激素缺乏（如生長激素、甲狀腺激素或腎上腺激素）。四、泌乳素型垂體腺瘤的治療策略1.多巴胺激動劑（DA）：首選治療多巴胺激動劑是治療泌乳素型垂體腺瘤的“黃金武器”，通過模擬大腦多巴胺的作用，抑制催乳素分泌并縮小腫瘤體積。常用藥物：在我國，溴隱亭是治療的首選，次選藥物為尼麥角林或卡麥角林。效果：大多數(shù)患者在治療后催乳素水平恢復(fù)正常，腫瘤體積顯著縮小。副作用：可能出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、精神癥狀（如沖動控制障礙），但通常可通過調(diào)整劑量緩解。目標(biāo)：PRL恢復(fù)正常、腫瘤縮小、性功能恢復(fù)。2.手術(shù)治療：藥物無效時(shí)的選擇手術(shù)適用于藥物治療無效或不耐受的患者，或者計(jì)劃妊娠的大腺瘤患者（降低孕期腫瘤增大風(fēng)險(xiǎn)）：經(jīng)蝶竇手術(shù)（TSS）：微創(chuàng)手術(shù)，對微腺瘤和部分大腺瘤的治愈率較高。術(shù)后監(jiān)測：需定期復(fù)查催乳素水平和MRI，評估腫瘤是否復(fù)發(fā)。3.放療：最后的選擇放療主要用于藥物和手術(shù)治療失敗的侵襲性或惡性泌乳素型垂體腺瘤。現(xiàn)代立體定向放療技術(shù)（如伽馬刀）可提高療效并減少副作用。五、特殊人群的管理1.妊娠與生育妊娠期間泌乳素型垂體腺瘤可能增大，需密切監(jiān)測。一般認(rèn)識溴隱亭在妊娠早期通常是安全的，適用于備孕女性，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.兒童與青少年兒童泌乳素型垂體腺瘤可能更具侵襲性，需盡早診斷和治療。遺傳因素（如MEN1和AIP基因突變）需特別關(guān)注。3.絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性的微腺瘤可能自然縮小，可嘗試停藥。大腺瘤需繼續(xù)治療以控制腫瘤生長。4.精神疾病患者抗精神病藥物可能引起高催乳素血癥，需區(qū)分藥物相關(guān)性和泌乳素型垂體腺瘤。六、長期隨訪管理1.定期復(fù)查泌乳素水平：初始治療每1-3個(gè)月檢測一次，穩(wěn)定后每6-12個(gè)月復(fù)查。垂體MRI：藥物治療6-12個(gè)月后復(fù)查，評估腫瘤變化；病情穩(wěn)定后可2-3年復(fù)查一次。性激素與月經(jīng)監(jiān)測：關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況，評估卵巢功能。2.藥物調(diào)整與停藥時(shí)機(jī)多數(shù)患者需長期用藥（數(shù)年或更久），不可自行停藥（易復(fù)發(fā)）。停藥指征：泌乳素正常、腫瘤消失或顯著縮?。?年，且無生育需求者，可嘗試逐漸減停（需醫(yī)生評估）。結(jié)語：泌乳素型垂體腺瘤是一種可治可控的疾病，通過規(guī)范的藥物治療、手術(shù)或放療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)正常生活。如果您或家人出現(xiàn)上述癥狀，請盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)內(nèi)分泌科或神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助?？茖W(xué)的診斷和個(gè)性化治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵！----------------------------------------------------------------------------經(jīng)鼻蝶手術(shù)示意圖04月02日
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 36歲的高女士是一家中小型企業(yè)的財(cái)務(wù)，孩子剛上五年級，雖然每天都忙忙碌碌的，但她總能把所有事情安排的井井有條。但最近一段時(shí)間，她卻被一件煩心事打亂了這樣的生活。 1年前，高女士被查出泌乳素1790ng/ml，聽從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，她服用相關(guān)的治療藥物將近1年，本以為日子會慢慢恢復(fù)平靜，但近期，她又感覺頭暈惡心、脫發(fā)嚴(yán)重，在醫(yī)院做了平掃核磁共振，提示垂體上緣局部隆起，經(jīng)診斷，醫(yī)生懷疑高女士患了泌乳素垂體瘤，建議及早進(jìn)行手術(shù)治療！ 什么是泌乳素? 泌乳素(PRL)也稱催乳素，是腦垂體分泌的眾多激素中的一種。從正常的生理上來說，女性懷孕8周血泌乳素就會開始增高，以促進(jìn)乳腺發(fā)育以及為泌乳作準(zhǔn)備。分娩之后，泌乳是產(chǎn)婦所特有的一種生理功能，孕3個(gè)月后流產(chǎn)或引產(chǎn)的女性也會出現(xiàn)泌乳。 在平時(shí)，人體內(nèi)的泌乳素是很低的，不會引起乳汁的分泌。某些生理狀態(tài)下也可以導(dǎo)致血清泌乳素增高，如排卵和排卵后血清泌乳素可增高、緊張、勞累、睡眠差也引起，但這種高泌乳素不會導(dǎo)致泌乳。所以在一般情況下，女性是不會出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象的。 正常血清泌乳素(PRL)水平應(yīng)該低于25ng/ml，或低于1.14nmol/L，或低于500mIU/L。如果連續(xù)兩次PRL含量高于正常值則診斷為高泌乳素血癥。 垂體泌乳素瘤是引起泌乳素增高的原因之一 臨床上，若泌乳素＞100ng/ml，約有50%的患者可查出有垂體泌乳素微腺瘤；若泌乳素＞200ng/ml，幾乎100%患者可查出有垂體瘤。若發(fā)現(xiàn)泌乳素＞50ng/ml時(shí)，應(yīng)該做垂體的核磁共振檢查排查垂體瘤。一般來講PRL水平越高，垂體泌乳素腺瘤可能越大。 所以說當(dāng)未婚女性出現(xiàn)溢乳、已婚女性出現(xiàn)不孕，檢查出泌乳素增高的同時(shí)，需要進(jìn)一步排查一下垂體瘤的可能，如果真是垂體泌乳素腺瘤引起的，大家也不要驚慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的垂體泌乳素腺瘤是可以治療的。 垂體瘤的四大癥狀 垂體腫瘤是一種良性腫瘤，約占腦腫瘤的十分之一，近年來垂體腫瘤的發(fā)病率有所增加，但因其癥狀多樣，常被誤診。所以建議大家牢記這些早期癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦瘤征兆。 容貌改變 垂體生長激素腺瘤是一種生長代謝障礙疾病，15歲以上的孩子患上此病會出現(xiàn)巨人癥，而成年人患此病，除了會出現(xiàn)肢端肥大外，還可能發(fā)展為糖尿病和心血管病。 月經(jīng)改變 患上泌乳素瘤時(shí)，會直接影響到雌激素，女性往往表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、泌乳，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)閉經(jīng)或不孕，男性則多表現(xiàn)為胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、不育、性功能減退等。 視力下降 垂體瘤如果長在蝶鞍內(nèi)，可以向下生長，并向兩側(cè)侵犯神經(jīng)和血管，但最常見的生長方式就是向上發(fā)展壓迫到視神經(jīng)，從而引起視力下降。 劇烈頭痛 患了腦腫瘤后，或多或少都會出現(xiàn)頭痛癥狀。由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，它的刺激可引起鞍內(nèi)壓升高引起頭痛。 第一次頭痛很劇烈，之后痛感會減輕，這是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)突破鞍隔，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著腫瘤的漸漸長大，疼痛還會出現(xiàn)。 若出現(xiàn)劇烈頭痛時(shí)，還伴有視力下降，可能是比較嚴(yán)重的垂體瘤出血，此時(shí)需要立即就醫(yī)。 垂體瘤怎么治療？ 藥物治療 分泌泌乳素的垂體瘤，如果對藥物敏感，可以首先選擇藥物治療；分泌生長激素的垂體瘤，生長抑素類藥物可作為術(shù)前或術(shù)后的輔助治療手段；部分垂體瘤患者垂體功能低下，需要使用激素進(jìn)行替代治療。 手術(shù)治療 手術(shù)是垂體瘤的主要治療方式。目前，經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選方式。手術(shù)經(jīng)過鼻孔，通過打開蝶竇進(jìn)入垂體窩，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下完成手術(shù)。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：不需要開顱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低；手術(shù)不影響鼻部的外觀；正常的垂體、垂體柄、??下丘腦保護(hù)好，術(shù)后反應(yīng)較輕；患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。?2022年12月30日705
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2021年10月17日753
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 月經(jīng)紊亂、溢乳、生育困難……當(dāng)女孩子遇到這些問題時(shí)，可能馬上想到去醫(yī)院看婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科，但這些癥狀背后可能潛伏著另一個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄X垂體瘤。 23歲的白領(lǐng)小張最近有件難言之隱：半年前開始她無故出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少，更為尷尬的是，上周天氣暖和，她只穿了一件單衣，不料上班時(shí)衣服竟被乳汁打濕，還被同事撞個(gè)正著。自己處于“單身狗”狀態(tài)，怎么會莫名其妙分泌乳汁呢？小張羞頓生羞愧之心，立刻前往婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生建議抽血檢查一個(gè)叫“泌乳素（PRL）”的指標(biāo)，一查血泌乳素：竟高出正常范圍10倍之多！于是她馬上在醫(yī)生建議下做了垂體核磁共振檢查，終于真相大白：原來小張患了腦垂體瘤！年輕的小姑娘陷入了深深的迷茫之中：月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體有什么關(guān)系？得了腦腫瘤我該怎么辦呀？ 后來小張被婦產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到華山醫(yī)院神經(jīng)外科“金垂體”診療中心壽雪飛教授處，壽教授打消了小張的困惑并向她解釋這是一種良性腫瘤，建議先行藥物治療，吃一種叫“溴隱亭”的藥物。小張口服溴隱亭治療1月后，復(fù)查泌乳素降至了正常范圍，月經(jīng)紊亂、溢乳也明顯改善，然而新的問題卻接踵而至：小張是個(gè)“馬大哈”，工作一忙起來總忘了吃藥，泌乳素水平經(jīng)常波動，每個(gè)月都要請假跑醫(yī)院復(fù)查泌乳素，再加上服藥后自己總感覺惡心、嘔吐，偶爾還有頭暈，實(shí)在是影響工作狀態(tài)，恐怕今年的職位晉升又要泡湯了！有沒有“一勞永逸”方法呢？小張?jiān)俅蝸怼敖鸫贵w”診療中心就診。最終，壽教授團(tuán)隊(duì)采用經(jīng)鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)成功完全切除了小張的垂體瘤，術(shù)后小張不僅泌乳素水平完全恢復(fù)正常，月經(jīng)也恢復(fù)了，令人的尷尬的泌乳也消失了，小張又過上了幸福小白領(lǐng)的生活！ 很多女性會有和小張相同的疑問:月經(jīng)紊亂不是婦科毛病嗎？和腦垂體瘤有什么關(guān)系呢？ 一切都要從垂體這個(gè)不簡單的器官開始講起，“垂體是大腦的重要組成部分，雖僅有豌豆大小，但是卻能四兩撥千斤，功能十分強(qiáng)大”。壽教授介紹，“它是人體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的“司令部”，控制著全身各種激素的分泌，這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。簡而言之，人體的各項(xiàng)生命活動可離不開垂體的正常工作”。而垂體瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的10-20%。根據(jù)腫瘤分泌激素情況可分為功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞分泌泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素）及無功能性垂體瘤（腫瘤細(xì)胞不分泌上述激素）。泌乳素型垂體瘤是其中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)可占到功能性垂體瘤的50%，多見于育齡期女性。該腫瘤雖屬良性，卻能分泌過量泌乳素，引起高泌乳素血癥。高泌乳素血癥可抑制下丘腦及垂體的正常功能，造成促黃體激素（LH）與卵泡刺激素（FSH）水平降低，不僅影響卵巢甾體激素合成能力，導(dǎo)致雌、孕激素不足，出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，還能導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，出現(xiàn)不孕。另外，泌乳素還可作用于乳腺導(dǎo)管細(xì)胞，引起非妊娠期女性分泌乳汁。 懷疑垂體泌乳素瘤，我需要做哪些檢查？ 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國家重點(diǎn)學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實(shí)對于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測定、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測定：通過采取血標(biāo)本測定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時(shí)，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強(qiáng)核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個(gè)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。 得了垂體泌乳素瘤，應(yīng)該如何治療？ 談到腦腫瘤的治療，很多人的第一反應(yīng)就是手術(shù)切除，“見瘤就切”也成為治療泌乳素瘤普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，治療泌乳素瘤有三大“法寶”：手術(shù)治療、藥物治療以及放射外科治療(如伽瑪?shù)?。目前國際上首選藥物治療，多巴胺受體激動劑（溴隱亭和卡麥角林）可有效降低血清泌乳素水平，縮小腫瘤體積，改善月經(jīng)紊亂、泌乳等臨床癥狀。由于目前大陸地區(qū)尚無卡麥角林，而溴隱亭安全有效，經(jīng)濟(jì)易買，因此成為垂體泌乳素的首選治療藥物。 服用溴隱亭（2.5mg/片）應(yīng)先從小劑量開始，逐步加量至可使血清泌乳素維持穩(wěn)定在正常范圍的最小用藥劑量，一般不超過20mg/天。應(yīng)注意，藥物治療期間需每月復(fù)查血清泌乳素、雌二醇、促卵泡雌激素、黃體生長素水平以調(diào)整溴隱亭劑量，同時(shí)每年復(fù)查垂體增強(qiáng)磁共振監(jiān)測腫瘤大小變化。 使用溴隱亭治療總體安全，可能造成的不良反應(yīng)包括便秘、惡心嘔吐等消化道癥狀和乏力，頭暈頭痛等。但上述不良反應(yīng)往往較輕，用藥相對安全，服藥起始階段還可通過從小劑量開始逐步增量以提高適應(yīng)性，減少副作用。藥物治療是一個(gè)長期過程，需要持之以恒，任何調(diào)整劑量，特別是藥物減量和停藥，都需要在專業(yè)醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行并密切隨訪。 在什么情況下，我需要手術(shù)治療呢？ 采用溴隱亭治療的患者如果出現(xiàn)以下幾種情況可考慮手術(shù)治療： 1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療3-6個(gè)月無效或效果欠佳； 2、藥物治療不良反應(yīng)較大，不能耐受； 3、巨大垂體瘤伴明顯視神經(jīng)壓迫，藥物無法控制血清泌乳素和縮小腫瘤體積； 4、侵襲性垂體瘤伴有腦脊液鼻漏或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏； 5、藥物治療或其他原因?qū)е麓贵w瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退； 6、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除概率，且患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈。 目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)是切除垂體瘤的最先進(jìn)的手術(shù)方式，絕大多數(shù)垂體瘤可通過此方式得到完全切除。內(nèi)鏡手術(shù)完全在直視下操作，不僅能將腫瘤“斬草除根”，更能最大程度保護(hù)鼻腔正常結(jié)構(gòu)，加快術(shù)后康復(fù)時(shí)間。相比傳統(tǒng)顯微鏡擁有更近的景深、更寬廣的視角，即使對一些隱藏于顱底深部和角落里的病灶組織，也能夠清晰顯示。 放射外科治療（如伽馬刀）并不是泌乳素瘤的首選治療手段，目前僅作為藥物治療和手術(shù)治療的補(bǔ)充。由于放療后相當(dāng)一部分病人會出現(xiàn)垂體功能減退，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，目前放射外科治療主要適用于手術(shù)后腫瘤殘留、不能耐受手術(shù)或?qū)λ幬镏委煵幻舾姓?，對于育齡期患者選擇放療需更加謹(jǐn)慎。 專家提醒您：當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)有不明原因的閉經(jīng)、泌乳、不孕不育等異常現(xiàn)象，在進(jìn)行婦科檢查和治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)到內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科進(jìn)行全面檢查。如果確診泌乳素垂體瘤，務(wù)必要及時(shí)接受治療，避免貽誤病情。2021年09月16日1156
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馬增翼副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“金垂體”診療中心是國內(nèi)最早開展垂體瘤多學(xué)科協(xié)作診治的示范單位之一，團(tuán)隊(duì)眾多知名專家分別來自神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、男科、影像科和放療科等國家重點(diǎn)學(xué)科。壽雪飛教授指出，“垂體泌乳素瘤患者多為年輕未婚女性，患者常因隱私羞于啟齒而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致耽誤診斷。其實(shí)對于專業(yè)團(tuán)隊(duì)來說，垂體泌乳素瘤的診斷并不難，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血泌乳素測定、影像學(xué)檢查3個(gè)方面的證據(jù)”。 臨床表現(xiàn)：垂體泌乳素瘤多為腫瘤直徑＜1cm的微腺瘤，患者主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌紊亂癥狀，如閉經(jīng)、溢乳、不孕不育等。部分大腺瘤（腫瘤直徑＞1cm）還可出現(xiàn)占位效應(yīng)：壓迫正常垂體導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減低（出現(xiàn)食欲下降、乏力、消瘦、）或甲狀腺功能減退（出現(xiàn)畏寒、嗜睡、皮膚粗糙、脫發(fā)等）；腫瘤向上生長壓迫視神經(jīng)出現(xiàn)視力下降、視野缺損，向側(cè)方生長侵犯海綿竇出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動障礙；巨大垂體瘤還可阻塞腦脊液循環(huán)通路引起腦積水，甚至可壓迫下丘腦出現(xiàn)尿崩、嗜睡以及癲癇等癥狀。 泌乳素測定：通過采取血標(biāo)本測定血泌乳素濃度。血泌乳素在20ng/ml以下，可基本排除高泌乳素血癥；20-200ng/ml，可見于泌乳素瘤，但亦可見于其他原因引起的泌乳素升高（如服用胃復(fù)安和精神類藥品引起的高泌乳素血癥）；當(dāng)泌乳素大于200ng/ml時(shí)，高度懷疑泌乳素瘤。 垂體核磁共振檢查：垂體增強(qiáng)核磁共振檢查，亦稱鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，是目前診斷垂體瘤的最理想手段，可更清晰地顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小及其與周圍重要神經(jīng)血管的關(guān)系，在組織分辨率、微腺瘤檢出等多個(gè)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)頭顱CT檢查。2021年05月06日1180
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂需警惕腦垂體泌乳素瘤。 泌乳素瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%，也是臨床上病理性高泌乳素最常見的原因。根據(jù)瘤體大小可分為大腺瘤（＞10mm）和微腺瘤（≤10mm）,女性發(fā)病率明顯高于男性。垂體泌乳素瘤會顯著升高泌乳素水平，抑制垂體的促性腺激素分泌，從而影響卵巢的性激素合成，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳及不孕；男性病人可出現(xiàn)性欲減退、陽痿，也可伴溢乳。此外，泌乳素瘤可引起壓迫癥狀如頭痛、視力下降、視野缺損、癲癇發(fā)作、腦脊液鼻漏等。當(dāng)育齡期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)，須警惕垂體泌乳素瘤的可能，與生理性高泌乳素血癥、藥理性高泌乳素血癥相鑒別，綜合臨床表現(xiàn)、血PRL水平、PRL分泌功能試驗(yàn)、影象學(xué)MR檢查等進(jìn)一步明確診斷或排除，避免貽誤病情，致使出現(xiàn)腫瘤占位表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。2021年03月11日772
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細(xì)胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計(jì)可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時(shí)間一般較男性早。男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。大多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者要吃一種叫溴隱亭的藥，它可以有效地抑制泌乳素。這種藥是不是要終身吃呢？這要根據(jù)患者的性別還有腫瘤的大小來判斷：對于女性患者，如果是微腺瘤（腫瘤的最大直徑小于1cm），溴隱亭吃到絕經(jīng)期就可以停藥了；如果是大腺瘤（腫瘤的最大直徑1～3cm），可能就要終身服藥了。對于男性患者，即使是微腺瘤也很可能需要終身服藥。具體藥要吃多久，能不能停藥，什么時(shí)候停藥，還是要聽從醫(yī)生的建議。說到長期吃藥，大家就會擔(dān)心副作用。溴隱亭最常見的副作用就是胃腸道反應(yīng)，有些人吃了會便秘或者拉肚子，這時(shí)候可以用通便靈、麻仁潤腸丸，或者治拉肚子的藥來對癥治療；還有一些患者會鼻子不通氣，可以滴一些麻黃素或者復(fù)方薄荷滴鼻丸來緩解；還有一些患者會頭暈或者低血壓，平時(shí)要注意站起時(shí)動作別太快，出現(xiàn)低血壓頭暈時(shí)，平躺休息片刻就可以緩解。2021年02月01日1339
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 泌乳素型垂體瘤是垂體前葉的泌乳素細(xì)胞合成和分泌過量泌乳素（PRL）引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病。統(tǒng)計(jì)可占到分泌性垂體腺瘤的40%-60%，女性發(fā)病率高于男性，其中以30歲左右為發(fā)病高峰期，50歲以后發(fā)病率逐漸下降。泌乳素型垂體瘤有哪些表現(xiàn)？泌乳素型垂體瘤的臨床表現(xiàn)男女有別女性患者主要表現(xiàn)為：月經(jīng)不規(guī)律、泌乳、頭痛、視力下降、不孕、體重增加。由于女性患者往往較早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、溢乳等內(nèi)分泌癥狀，并且泌乳素腺瘤多發(fā)生于青春期和生育期女性，故女性患者就診時(shí)間一般較男性早。男性患者主要表現(xiàn)為：頭痛、視力下降、性功能下降、體重增加、乳房發(fā)育等。診斷該病，需要做那些檢查？1、實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)泌乳素（PRL）測定：通過采取血標(biāo)本，測定血PRL基礎(chǔ)濃度；血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血癥；20-40μg/L：需要重復(fù)測定；20-200μg/L：可見于垂體瘤，但亦可見于其它原因引起的泌乳素升高；大于200μg/L：垂體瘤的可能性很大。2、蝶鞍區(qū)CT及核磁共振（MRI）檢查蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像檢查方法，MRI掃描檢查軟組織分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍區(qū)病變的定位診斷、定性診斷以及垂體微腺瘤的檢出等多個(gè)方面都明顯的優(yōu)于CT檢查。因此，MRI檢查是目前觀察鞍區(qū)病變，尤其是對于垂體腺瘤的檢查最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法。臨床上，泌乳素型垂體瘤的治療主要有藥物治療、手術(shù)治療、放射性治療等選擇。通常來說，微腺瘤絕大多數(shù)不會生長，所以手術(shù)干預(yù)通常不作為首選。泌乳素型垂體瘤患者是不是需要做外科手術(shù)切除，需要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)，患者的意愿以及對生育的要求綜合判斷!近年來，隨著神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡等儀器設(shè)備的發(fā)展及手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)可以使經(jīng)蝶竇入路手術(shù)更精確、更安全、損傷更小、并發(fā)癥更少。因此，經(jīng)蝶竇入路手術(shù)也是垂體催乳素腺瘤患者除藥物治療之外的另一選擇。當(dāng)然，對于侵襲型巨大垂體腺瘤患者則可采用開顱手術(shù)。手術(shù)幾乎沒有絕對禁忌證，相對禁忌證絕大多數(shù)與全身狀態(tài)差及臟器功能障礙相關(guān)。臨床一般建議以下幾類患者可進(jìn)行手術(shù)治療：1、垂體微腺瘤經(jīng)藥物治療無效或效果欠佳者。2、藥物治療反應(yīng)較大不能耐受者。3、巨大垂體腺瘤伴有明顯視神經(jīng)壓迫，藥物治療無法控制血催乳素和縮小腫瘤體積4、經(jīng)藥物治療3-12個(gè)月后，血催乳素水平降至正常，但腫瘤體積仍沒有變化，需考慮垂體無功能腺瘤可能。5、性垂體腺瘤伴有腦脊液鼻漏，或藥物治療后出現(xiàn)腦脊液鼻漏者。6、帶瘤生存的心理承受能力不足或拒絕長期服用藥物治療者。7、藥物治療或其他原因引致垂體瘤卒中，表現(xiàn)劇烈頭痛和急劇視力減退者。8、垂體大腺瘤伴囊變，藥物治療通常無法縮小腫瘤體積。9、經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者認(rèn)為有較高手術(shù)全切除預(yù)期，且充分考慮到患者手術(shù)的意愿。目前，外科手術(shù)在泌乳素型垂體瘤患者治療中主要的目的在于：1、迅速緩解內(nèi)分泌異常，血催乳素降至正常范圍。2、保留正常垂體功能。3、盡可能減少腫瘤復(fù)發(fā)。2020年09月02日1606
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤以后，很多患者朋友仿佛“世界末日”一般，精神恍惚的來找我，但其實(shí)腦腫瘤并沒有那么可怕，甚至有的腦腫瘤可以通過吃藥治療！ 腦腫瘤其實(shí)是一大類疾病，和大多數(shù)人認(rèn)為“腦腫瘤就是腦癌”不同。一般來說，腦癌指的是惡性腫瘤，而臨床上大多數(shù)患者的腫瘤屬于良性腫瘤，只要及時(shí)接受科學(xué)治療，是可以獲得很好的預(yù)后的！ 確診為腦腫瘤以后，神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)常說的一句話是“建議盡快手術(shù)切除腫瘤”.手術(shù)不僅是腦腫瘤治療首選，更是緩解患者已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，避免病情加重最有效的方法。 當(dāng)然，事無絕對。有的腦腫瘤不僅不像很多人所認(rèn)為那樣會危及生命，甚至只是吃藥就能控制！ 腦腫瘤可以分為很多種，比如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等等。當(dāng)然，還有垂體瘤，而吃藥能控制的腦腫瘤就是垂體瘤的一種！ 垂體瘤是很常見的腦腫瘤，從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。垂體是分泌內(nèi)分泌激素的器官，患者長了垂體瘤以后，通常表現(xiàn)出激素異常。當(dāng)然，也有少數(shù)是無功能性垂體瘤，患者激素?zé)o異常。 功能性垂體瘤主要有泌乳素型垂體瘤、生長激素型垂體瘤和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤。泌乳素型垂體瘤是激素分泌型垂體腺瘤中最常見的一種，約占分泌型垂體腺瘤的40%~60%. 臨床上，泌乳素型垂體瘤患者癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)性別差異。女性通常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性則表現(xiàn)為乳房發(fā)育、胡須稀少、性欲減低、陽痿等。當(dāng)然，如果腫瘤生長較大，患者可能出現(xiàn)視力障礙、腦積水等癥狀。 目前，對于泌乳素型垂體瘤治療的首選藥物，主要是溴隱亭。溴隱亭為多巴胺促效劑，可興奮下丘腦分泌泌乳素抑制因子，阻止泌乳素的釋放；也可刺激多巴胺受體，抑制泌乳素分泌。 通常來說，泌乳素型垂體瘤患者服用溴隱亭從小劑量開始，逐漸加量，泌乳素正常后以最小有效量維持，待腫瘤體積縮小后再逐漸減量。當(dāng)然，具體的治療和停藥方案還是需要外科醫(yī)生根據(jù)患者泌乳素及磁共振復(fù)查結(jié)果決定。 當(dāng)然了，如果藥物不能控制，或者患者不能耐受藥物副作用，乃至患者出現(xiàn)了垂體卒中等癥狀時(shí)，醫(yī)生一般建議患者及時(shí)手術(shù)，切除腫瘤。 泌乳素型垂體瘤的手術(shù)治療要依據(jù)腫瘤大小、血催乳素水平、全身情況、藥物治療反應(yīng)、患者意愿以及對生育的要求等進(jìn)行綜合判斷。因此，建議患者最好到經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生處就診！ 提醒腦腫瘤患者： 1、腦腫瘤不一定是腦癌，患者千萬不要自暴自棄；2、腦腫瘤的治療有手術(shù)為主，但是不絕對； 3、泌乳素型垂體瘤患者如果藥物不能控制，視力下降，需考慮手術(shù)；4、腦腫瘤的治療需要神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)患者病情制定；5、腦腫瘤確診后，患者和家屬一定要配合醫(yī)生治療。2020年07月17日1271
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