腸套疊復(fù)位術(shù)

腸套疊手術(shù)后需要注意腸功能恢復(fù)情況，有沒有腹部包塊、血便、腹痛加重以及發(fā)熱等，預(yù)防再度套疊或者腸壁破裂。 腸套疊是因各種原因?qū)е陆四c管向鄰近的腸腔內(nèi)套入，堵塞腸腔；表現(xiàn)為腹部疼痛，腹部包塊，和果醬樣血便。彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)腹部同心圓或者靶環(huán)佂。腹部檢查可以發(fā)現(xiàn)右下腹空虛，右上腹部有包塊。 一旦診斷明確，可以經(jīng)肛門行空氣灌腸，促使套疊的腸管復(fù)位。如果不能復(fù)位，需要手術(shù)治療。手術(shù)后需要注意腸管可能再度出現(xiàn)套疊或者破裂；表現(xiàn)為腹部疼痛，腹部包塊，果醬樣血便；或者腹部疼痛加重，發(fā)熱，腹部壓痛反跳痛明顯等腹膜炎表現(xiàn)。

[Summary] (purpose) conclusion laparoscopic combined water enema intussusception reduction treatment the curative effect of children intussusception.(method) are summarized from June 2011 to November 2011 in our department to accept under the ultrasound diagnosis and monitoring the water pressure enema reduction of 281 cases of infantile intussusception cases, treated with laparoscopic combined water pressure enema reduction of 6 cases of period is more than 72 hours and pediatric intussusception cases of blood.(results) 6 cases intussusception were adopt laparoscopic combined hydraulic pressure enema reset their individual success.No transfer laparotomy cases.(conclusion) of laparoscopic combined water enema intussusception reduction is treatment period is more than 72 hours and blood of pediatric intussusception compared with the traditional intussusception open reduction, shorter operation time, intravenous nutrition, can early to eat.The postoperative complications, such as surgical scar, the incidence of incision hernia, etc were significantly reduced.[Key words] Pediatric intussusception; Laparoscope; The water pressure enema reduction急性腸套疊是嬰幼兒期的特有疾病，以往大多采用X線監(jiān)視下空氣、生理鹽水或者采用超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位，但發(fā)病時(shí)間>72 h且血便的小兒腸套疊大多采用切開復(fù)位。2011年6月～2014年11月我科B超診斷及監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)281例小兒腸套疊，其中接受腹腔鏡聯(lián)合水壓灌腸復(fù)位治療的6例發(fā)病時(shí)間>72 h且血便，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法 1.1 一般資料本組6例，年齡3個(gè)月～5歲，平均13個(gè)月。男4例，女2例。就診時(shí)間3～5天，平均4.5天。5例嘔吐、低熱，6例均有陣發(fā)性哭鬧及果醬樣和解血水樣便。體檢：患兒一般情況較差，伴有面色蒼白，精神欠佳，5例腹部膨隆，腹肌稍緊張,4例哭鬧間歇期可觸及包塊。B超表現(xiàn)：套疊部橫斷面呈“同心圓征”或者“靶環(huán)”狀，縱面呈“套筒征” [1]。病例選擇：2011年6月～2014年11月在我科接受B超診斷及監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位術(shù)的281例小兒腸套疊病例，其中接受腹腔鏡聯(lián)合水壓灌腸復(fù)位治療的6例病例為發(fā)病時(shí)間大于72小時(shí)且解血便的小兒腸套疊病例。1.2 方法術(shù)前糾正其紊亂癥狀，滴注抗生素。氣管插管全麻。截石位，足高頭低，將主機(jī)放置于機(jī)體足側(cè)位置，手術(shù)醫(yī)師站立與手術(shù)床的左端，手術(shù)助手則站在手術(shù)床的右端。臍環(huán)的皺褶置入3 mm trocar，CO2氣腹壓力在6~10 mm Hg。置入30o腹腔鏡，探查套疊腸管具體情況，腹腔鏡下左中腹的直肌外緣及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入第2、3枚trocar。探查腹腔，了解腸管有無壞死、穿孔，腹腔內(nèi)有無糞渣等。進(jìn)一步確定腸套疊類型，腸管血運(yùn)情況，有無原發(fā)疾病，如腸憩室等，判斷是否需要中轉(zhuǎn)開腹。將18~20號(hào)尿管置入肛門內(nèi)5 cm，水囊注水25～30 ml，膨脹后塞緊肛門防止脫落及漏水，連接電腦遙控灌腸整復(fù)儀，將生理鹽水注入腸管，整復(fù)儀瓶內(nèi)裝37～40 ℃生理鹽水，最大量為100 ml/kg。根據(jù)年齡設(shè)定壓力（參考?jí)毫Γ海?歲壓力10 kPa，<2< span="">歲壓力12 kPa，＞2歲14 kPa）。如果復(fù)位困難，用腸鉗手法輔助復(fù)位套疊腸管。若腸管漿肌層撕裂或穿孔，鏡下修補(bǔ)處理。術(shù)畢對(duì)切口進(jìn)行縫合與關(guān)閉。2 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（36.4±5.4）min，出血量（5±0.5）ml，靜脈營養(yǎng)的時(shí)間（1.6±0.9）d，術(shù)后住院時(shí)間（4±1）天。腹腔鏡下能清晰看到被套入腸管復(fù)位后觀察血運(yùn)可，部分漿肌層撕裂，無穿孔。復(fù)位成功6例，其中回結(jié)型5例、回回結(jié)型1例。術(shù)后隨訪6個(gè)月到2年6例患兒哭鬧、嘔吐、解血便等腸套疊復(fù)套情況，營養(yǎng)狀況好。 3 討論 腸套疊系一部分腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入相鄰的腸腔之中，發(fā)病率高，中國是腸套疊發(fā)病率最多的國家（5000例/年）[2]。在嬰兒急腹中占首位，在全部小兒外科急腹癥中僅次于急性闌尾炎[3]。臨床上分為：①小腸型（包括空空型、回回型和空回型）；②回盲型；③回結(jié)型，占70%～80%；④結(jié)腸型；⑤復(fù)雜型或復(fù)套型，常見為回回結(jié)型，占10%～15%；⑥多發(fā)型[4]。腸套疊典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭吵、嘔吐、腹部包塊、果醬樣血便，小兒腸套疊血便少，腸梗阻明顯?；純涸缙跔I養(yǎng)狀況良好，多無發(fā)熱，但面色蒼白，煩躁不安，晚期表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下，脫水、嗜睡、發(fā)熱、反應(yīng)遲鈍。大多患兒腹痛哭吵，間歇期可觸及“臘腸樣”、稍活動(dòng)并有輕壓痛的腫塊，多位于右上腹肝下或臍上，腸梗阻發(fā)生較晚，若不及時(shí)早期診斷治療，會(huì)導(dǎo)致腸壞死，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。非手術(shù)治療大多采用X線監(jiān)視下空氣、生理鹽水或直接鋇劑灌腸復(fù)位，患兒要受到X線傷害，且X線難以追蹤監(jiān)護(hù)復(fù)位全程，對(duì)出現(xiàn)的問題不能及時(shí)處理。超聲雖然通過腹部包塊檢測(cè)，具有如“同心圓征”、“套筒征”2個(gè)腹部包塊橫縱斷面等特異性成像表現(xiàn)，疾病變?cè)缙诳纱_診，并可快速與闌尾炎、腸重復(fù)畸形，及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病鑒別，使超聲對(duì)腸套疊診斷正確率100%[5]。但是對(duì)于發(fā)病時(shí)間>72 h且血便的患兒，B超下水壓灌腸復(fù)位導(dǎo)致腸穿孔或無法復(fù)位的幾率很大。腹腔鏡聯(lián)合水壓灌腸腸套疊復(fù)位術(shù)能很好的解決以上問題。并可快速與闌尾炎、腸重復(fù)畸形及先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等疾病鑒別。符合適應(yīng)證者同時(shí)復(fù)位，復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)更明確，操作均可在直視下進(jìn)行，套疊腸管復(fù)位過程直觀、安全、可靠。腹腔鏡聯(lián)合水壓灌腸腸套疊復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)：①全麻后使用肌松藥，套疊腸管更容易復(fù)位，大大減少腸穿孔或無法復(fù)位等的發(fā)生概率。②具有腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)。[7]對(duì)患兒創(chuàng)傷小，使患兒避免X線的損害，家屬易為接受，且同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。③腹腔鏡下可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察復(fù)位過程，復(fù)位準(zhǔn)確，本組復(fù)位準(zhǔn)確率為100％。④復(fù)位全程在腹腔鏡下進(jìn)行，術(shù)者可掌握患者的情況變化，影像清晰，復(fù)位成功明確，使復(fù)位更安全可靠。⑤溫生理鹽水灌腸即使出現(xiàn)腸穿孔，手術(shù)成功率也比鋇劑和或空氣灌腸高，因0.9% NaCl溶液對(duì)人體無刺激[6]。腹腔鏡下也能完成腸穿孔修補(bǔ)。⑥此項(xiàng)技術(shù)操作簡便，器材簡單，方便基層醫(yī)院開展。