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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 今天給大家介紹一個(gè)常見的“疑難雜癥”。 這位寶媽說了，什么病又“常見”，同時(shí)還又“疑難”??？ 說書人也不賣關(guān)子了，就是——肚子疼！（臺(tái)下嘩啦跌倒一片……） 這位寶爸說了——“咳！我當(dāng)時(shí)什么稀奇古怪的病呢，鬧了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家寶貝小時(shí)候就疼過，去醫(yī)院讓大夫看了以后說是“腸炎”，吃幾天藥很快就好了。沒啥大不了的！” ——不對(duì)不對(duì)，我說的“肚子疼”可不是腸炎哦～～說書人面帶微笑。 ——“那就是闌尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的鄰居…” ——打住打??！也不是闌尾炎哈～～說書人汗都下來了。 咳咳，為了防止大家思維過度活躍，說書人坦白了，我說的肚疼就是——腸痙攣癥。 在座幾位有的臉露茫然，估計(jì)沒聽過這個(gè)名字，不過下面的場(chǎng)景應(yīng)該有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得還挺厲害，一把鼻涕一把淚的，家長(zhǎng)也急得不行，都準(zhǔn)備好去醫(yī)院了，欸？寶貝不疼了！又活蹦亂跳玩去了。 大家虛驚一場(chǎng)，“可能肚子受涼了吧”，“對(duì)對(duì)，給寶貝喝點(diǎn)熱水！”BlaBla…嘮叨兩句也就過去了。 怎么樣，記起來沒有??？是不是似曾相識(shí)？ 大部分寶爸寶媽都經(jīng)歷過這么一遭或者幾遭吧，很多孩子因?yàn)樘哿艘粫?huì)就好了，所以大人們也就沒當(dāng)回事兒。 有的孩子則疼得時(shí)間比較長(zhǎng)，或者反復(fù)發(fā)作的，家長(zhǎng)緊張得不行，連忙來醫(yī)院就診。 到了醫(yī)院大夫仔細(xì)一檢查，診斷了——腸痙攣癥。 一、什么是腸痙攣癥？ 腸痙攣癥的定義是：腸管無明顯器質(zhì)性病理而發(fā)生痙攣引起陣發(fā)性腹痛，能完全自然緩解。 也就是說，孩子腸道上并沒有什么穿孔、增生、出血等等亂七八糟的問題，只是“抽筋”（痙攣其實(shí)也就是腸道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等隨意肌的痙攣，胃腸道是平滑肌、不隨意肌，不過道理其實(shí)差不多，大家有個(gè)概念就成）了，因?yàn)槟c管“抽筋”所以出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，但是這個(gè)疼痛是能夠完全消失的（“抽筋”緩過去了，自然就不疼了唄）。 腸痙攣這個(gè)問題，二、三年級(jí)的學(xué)齡期孩子多見，emm可以說是“相當(dāng)常見”，肯定比闌尾炎多見就是了。所以說，寶貝們肚子疼，其實(shí)“腸痙攣”、“腸炎”之類的更多見，闌尾炎相比起來屬于是“少見情況”。 二、腸痙攣這么常見，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即為“痙攣性過敏體質(zhì)”——由于飲食不當(dāng)、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、動(dòng)物皮毛等），從而誘發(fā)孩子腸道平滑肌的“過敏”——以腸道平滑肌痙攣為主要表現(xiàn)的過敏（除了皮膚表面起疙瘩、紅腫以外，“痙攣”也是一種過敏的反應(yīng)哦）。 此外，如果孩子前腳剛吃完飯，放下飯碗就著急忙慌去玩了，那么劇烈活動(dòng)也是有可能引起腸痙攣發(fā)作的。 三、腸痙攣癥的表現(xiàn)。 主要就是突然發(fā)生的肚子疼——臍周的絞痛（記得說書人之前在《小兒也得闌尾炎嗎？是滴！》中說過的嗎？此時(shí)腸道平滑肌的疼痛主要由內(nèi)臟植物神經(jīng)傳導(dǎo)，沒有精確定位的能力，不管是哪段腸管的痙攣疼痛，人體一概感覺是上腹部的疼痛）。 雖然腸痙攣癥并不是嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但是疼痛卻真的比較重呢！孩子有時(shí)候會(huì)有面色蒼白、不能直腰、不敢動(dòng)等表現(xiàn)，有時(shí)還會(huì)有出汗、哭叫。 腸痙攣疼痛發(fā)作一般是十幾分鐘，這十幾分鐘過去以后肚子就不痛了，但是越小的寶寶，越有可能不?？摁[，可能持續(xù)幾十分鐘（畢竟難受啊，寶寶也心里苦啊~~~），把家長(zhǎng)們嚇得不輕。 典型的腸痙攣發(fā)作時(shí)會(huì)疼痛十幾分鐘，之后腹痛緩解、消失，一切恢復(fù)正常。但是不久又再次發(fā)作，連續(xù)發(fā)作數(shù)次。 雖然每次發(fā)作時(shí)腹痛都很嚴(yán)重，但是十幾分鐘緩解后則一切如常，寶寶跑、跳、蹲、壓、用力均無不適癥狀。一般來說，如果孩子有這種能夠“完全緩解”的表現(xiàn)，就很有可能是腸痙攣癥啦。因?yàn)槿绻恰捌髻|(zhì)性”的病變（比如闌尾炎等）是不可能“完全緩解”的。 腸痙攣癥腹痛發(fā)作往往是慢性陣發(fā)性過程，開始時(shí)偶爾發(fā)作，第一次腸痙攣發(fā)作時(shí)腹痛最嚴(yán)重，以后則變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，但是疼痛程度則逐漸減輕，每次腹痛發(fā)作時(shí)間隔時(shí)間也漸漸從十幾分鐘發(fā)展到幾十分鐘。初期可能每天痛一次，慢慢變?yōu)槊刻鞌?shù)次，之后間隔又慢慢延長(zhǎng)，可能幾天都不痛。之后斷斷續(xù)續(xù)，隨著孩子年齡增長(zhǎng)，2~3年后慢慢恢復(fù)、癥狀消失（還真是個(gè)“持久戰(zhàn)”啊~~~） 需要特別提到的是，個(gè)別孩子因?yàn)榉磸?fù)腸痙攣腹痛的發(fā)作，有可能引發(fā)精神創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致心理障礙問題，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為器質(zhì)性疾?。ㄒ簿褪谴_實(shí)出現(xiàn)了腸管結(jié)構(gòu)上的病損）。所以說，家長(zhǎng)做到對(duì)腸痙攣癥的了解，對(duì)孩子及時(shí)的安慰，也是非常重要的啊。 四、腸痙攣癥的治療 這個(gè)是寶爸、寶媽們最關(guān)心的問題了——腸痙攣癥怎么治??？ 因?yàn)樵l(fā)性腸痙攣癥并沒有器質(zhì)性的病變，所以，理論上上不需特殊治療的，休息觀察即可。但是結(jié)合臨床上的實(shí)際情況，一句“觀察”是解決不了問題的，對(duì)于腸痙攣癥的治療方案一般包括三個(gè)方面： 1）解除顧慮： 說書人多年來的臨床工作實(shí)踐中，認(rèn)為解除顧慮是最主要的——不僅需要消除家長(zhǎng)的顧慮，還要做好孩子的思想工作。 尤其是家長(zhǎng)，如果家長(zhǎng)過于緊張，可能會(huì)影響孩子的心理，嚴(yán)重時(shí)造成心理憂郁，如前文中提到，是可能會(huì)引發(fā)腸道的器質(zhì)性損傷滴！ 2）解除病痛： 雖然腸痙攣癥不需要特殊用藥，但是疼痛卻是實(shí)實(shí)在在存在并折磨孩子的。對(duì)于偶爾腹痛發(fā)作的寶寶，可以通過休息、腹膜、熱敷、按摩、針灸等方法減輕疼痛；對(duì)于腹痛嚴(yán)重的孩子，則可以給予解痙藥物緩解腹痛。 同時(shí)，因?yàn)槟c痙攣癥很可能是過敏引起，也可使用抗過敏藥物來治療。 不過，無論是解痙藥物還是抗過敏藥物，用藥后藥物發(fā)揮作用、腹痛緩解，總是需要一個(gè)過程的，沒有那種“立竿見影”的效果，這個(gè)情況也需要家長(zhǎng)和寶寶們了解并做好準(zhǔn)備——您瞧，這其實(shí)也屬于“解除顧慮”范疇了。 3）預(yù)防合并癥： 腸痙攣癥是暫時(shí)性的功能紊亂，一般是不至于有合并癥的，但是對(duì)于小嬰兒來說，卻有一個(gè)器質(zhì)性合并癥——腸套疊。 腸功能紊亂、腸痙攣就有可能引起嬰兒（2歲以內(nèi)孩子，尤其是4~10月齡的小嬰兒多見）腸套疊的，腸套疊是需要對(duì)癥治療的（空氣灌腸復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)），可不能單純保守觀察了。 同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，要防止腹痛反復(fù)發(fā)作給孩子造成的心理影響——比如自卑、抑郁、脾氣暴躁、不愿學(xué)習(xí)等。 寶爸、寶媽們也要充分理解腸痙攣癥發(fā)病及治療，不要過分控制孩子的飲食與體育運(yùn)動(dòng)，以免影響寶貝的身體發(fā)育。 對(duì)于說書人的同齡人來說，幾乎每個(gè)人小時(shí)候都有過肚子疼得“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的體驗(yàn)，那時(shí)候治療條件有限，大部分情況自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了。現(xiàn)在想起來，可能當(dāng)年就是腸痙攣發(fā)作了吧……汗?。槺阏f一句，偶爾一、兩次腹痛發(fā)作，只能稱為“腸痙攣發(fā)作”，只有反復(fù)、長(zhǎng)期腹痛發(fā)作的，才是“腸痙攣癥”哦）。 不過，上面的情況其實(shí)也正說明腸痙攣癥不需特殊治療是能夠自然痊愈的，寶爸、寶媽們不需過于焦慮哦。 當(dāng)然，也不是讓家長(zhǎng)們盲目樂觀，孩子如果有腹痛發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的，還是要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生進(jìn)一步診斷、處理。經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)專業(yè)診斷，如果考慮為“腸痙攣癥”的話，家長(zhǎng)們就不用太緊張了。 今天說的這個(gè)“腸痙攣癥”，臨床上并不少見，但的的確確困擾了不少患兒及家長(zhǎng)，如果心理負(fù)擔(dān)過重，還真的就是個(gè)“疑難雜癥”了。希望說書人今天的這篇文章，能夠稍微起到一些作用，減輕各位的顧慮，讓咱們輕裝上陣、樂觀面對(duì)！2021年10月15日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 許多寶寶都會(huì)由于不同的原因而哭鬧，比如困了，餓了，但只要給寶寶休息，讓寶寶吃奶寶寶很快就能夠安撫下來；但有時(shí)寶寶會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的哭鬧，家長(zhǎng)怎么做都不行，寶寶還是不停的哭鬧，這個(gè)時(shí)候，您的寶寶很可能就是在經(jīng)歷腸絞痛，又稱腸痙攣或腸脹氣，那引起腸絞痛的原因是什么呢？如何正確安撫寶寶過度哭鬧呢？如果何正確安撫寶寶過度哭鬧（腸絞痛） 1.腸絞痛的原因是什么？ ●腸絞痛確切的原因還不清楚，盡管寶寶看起來很不舒服，但腸絞痛引起的哭鬧可能與疼痛無關(guān)。目前認(rèn)為可能的原因是由于寶寶的胃腸道還未發(fā)育成熟，乳糖不耐受有關(guān)。 ●腸絞痛非常常見，5個(gè)寶寶其中有1個(gè)就會(huì)有腸絞痛，如母親在懷孕期間抽煙，寶寶腸絞痛發(fā)生的機(jī)率會(huì)更高。 ●但樂觀的一點(diǎn)是腸絞痛多在寶寶4個(gè)月大時(shí)慢慢消失。 2.腸絞痛的癥狀有哪些？ ●毫無征兆的哭鬧，很難安撫； ●四肢蜷曲，臉憋的通紅，腹部鼓鼓的； ●經(jīng)常排屁； ●通常在晚上吃過奶后來說哭鬧； ●因反復(fù)的哭鬧通常睡眠不好并且吃奶時(shí)間延長(zhǎng)； ●寶寶哭鬧后一切良好，無其它不良表現(xiàn)，吃奶正常，體重增長(zhǎng)正常。 3.家長(zhǎng)能做些什么安撫哭鬧？ 家長(zhǎng)可以嘗試以下方法緩解寶寶腸絞痛，有的寶寶喜歡安靜，黑暗的房間；有的寶寶喜歡“白噪音”，比如吸塵器、吹風(fēng)機(jī)或洗衣機(jī)的聲音。不停的把寶寶放下又抱起可能會(huì)使寶寶哭吵的更厲害。 ●如果是母乳喂養(yǎng)，母親盡量不要喝太多的茶、咖啡或其它含咖啡因的飲料，也盡量不要喝酒，不要吃太多辛辣的東西，因這些可以加重腸絞痛的發(fā)作。 ●如果是配方奶喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)寶寶時(shí)盡量讓寶寶處于直立的位置以預(yù)防吞咽進(jìn)去空氣，也可嘗試用下開口大小不同的奶瓶頭。 ●當(dāng)寶寶哭吵時(shí)，抱起您的寶寶，多換幾個(gè)抱寶寶的姿勢(shì)，并且不停的抱著寶寶走動(dòng)。 ●用一下安撫奶嘴，吸允的動(dòng)作有時(shí)可以使寶寶安靜下來。 ●把寶寶放在手推車中，推寶寶出去散散步。 ●把寶寶平躺，使寶寶的腿彎曲讓后讓寶寶的膝蓋貼住寶寶的胸壁，然后再拉開。有時(shí)輕輕的按摩寶寶的腹部也會(huì)有作用的。 ●給寶寶洗個(gè)溫水澡，因?yàn)闇厮杩梢允箤殞毞潘?，在寶寶洗澡的過程中您也可以輕輕的按摩寶寶的腹部。 ●嘗試著豎抱起寶寶，注意支撐好寶寶的頸部和頭部，給寶寶拍下嗝。 特別強(qiáng)調(diào)：寶寶哭鬧有時(shí)確實(shí)令家長(zhǎng)沮喪生氣，但家長(zhǎng)不能控制自己情緒時(shí)，您可以讓其它人照顧一下寶寶，千萬(wàn)不能用力的搖晃寶寶。 4.能給寶寶吃些藥緩解腸絞痛嗎？ 您可以先嘗試上述的方法，如果都試過沒有任何幫助，那您也可以試用下藥物，您可以試用藥物1周，如對(duì)寶寶額無作用就盡快停掉?？梢杂玫乃幬镉校?●西甲硅油：這個(gè)藥物可以幫助寶寶排氣。 ●乳糖酶：幫助寶寶消化乳糖，就算這個(gè)藥物對(duì)您的寶寶有幫助，也不能說明您的寶寶就是永久性的乳糖不耐受。 5.需要帶寶寶看醫(yī)生嗎？ 盡管腸絞痛對(duì)寶寶無任何損害，但寶寶哭鬧的過程確實(shí)另家長(zhǎng)緊張和沮喪，因?yàn)楹芸赡芗议L(zhǎng)嘗試了很多方法而寶寶還是大哭不止，當(dāng)家長(zhǎng)覺得應(yīng)付不了或覺得寶寶有可能是其它疾病問題還是要及時(shí)的看兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的具體情況判斷，看寶寶哭鬧是腸絞痛引起的還是其它原因引起的。 6.如何預(yù)防腸絞痛？ 懷孕期間盡量不要抽煙，如您在孕期沒有戒煙，那就現(xiàn)在戒掉，因吸煙不僅會(huì)造成寶寶腸道受損從而加重腸絞痛，也會(huì)對(duì)寶寶的健康及您的健康有影響。源于晨希兒科2016年01月15日5627
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