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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 養(yǎng)老之后胸部CT提示有問(wèn)題，到底是不是病毒性肺炎，只要看看我們片子上有沒(méi)有這些表現(xiàn)，以及報(bào)告單上有沒(méi)有這些描述。病毒性肺炎，尤其是早期和進(jìn)展期的，常以磨玻璃密度影的形式存在于兩肺內(nèi)，尤其是兩下肺，并且它們位于胸膜下。報(bào)告單上往往會(huì)提示兩肺散在的膜玻璃密度影以?xún)上路尉佣?，并且位于胸膜下，如果再加上我們的核酸是?yáng)性的話(huà)，那就八九不離十是病毒性肺炎了。我們看看這三個(gè)實(shí)例，第一例的話(huà)是早期的病毒性肺炎，兩肺散在的膜玻璃密度影密度較大，主要位于兩肺胸膜下，第二例的話(huà)是進(jìn)展期兩肺這個(gè)膜玻璃密度型呢，密度會(huì)有所增加，但是還是以?xún)杉芊涡啬は聻橹鳎谌脑?huà)是一個(gè)重癥的，年齡比較大，兩肺彌漫性的密度增高影，部分有纖維化的表現(xiàn)，如果我們影像學(xué)上提示有病毒性肺炎的話(huà)，要引起我們的一個(gè)重視，及早的去。 正規(guī)的醫(yī)院去診療。2022年12月29日
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2021年01月25日2271
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 普通感冒, 俗稱(chēng)“傷風(fēng)”,以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。多種病毒、支原體和少數(shù)細(xì)菌都可以引起感冒，每次發(fā)病可以由不同的病原引起，起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感, 發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后變稠，可伴咽痛。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。一個(gè)人在一年中可以多次患感冒，無(wú)季節(jié)性，主要呈散發(fā)狀態(tài)。 流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病。流感主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，多有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕等癥狀。部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。 新冠肺炎是由新冠COVID19病毒導(dǎo)致的，和流感一樣都是傳染病，新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎.ARDS和多器官功能障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類(lèi)似，應(yīng)當(dāng)結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。2020年11月07日2024
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎包括特發(fā)性肺纖維化、非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）、隱源性機(jī)化性肺炎（COP）、呼吸性細(xì)支氣管炎伴肺間質(zhì)病、脫屑性間質(zhì)性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎（AIP）。其中， COP、 NSIP、AIP與此次新冠肺炎影像特征有很多相似之處、且臨床上也可急性起病。 所以建議從以下幾點(diǎn)對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷： （1）病程：新冠肺炎多在起病1～2周出現(xiàn)呼吸困難，比多數(shù)結(jié)締組織?。–TD）相關(guān)間質(zhì)性肺?。–TD-ILD）快。如果2～4周后加重，則提示CTD-ILD可能性更大。 （2）暴露因素：明確的疫區(qū)接觸及人群聚集發(fā)病，首先考慮新冠肺炎；非流行區(qū)或非疫區(qū)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)病史有助于診斷，某些職業(yè)環(huán)境接觸提示過(guò)敏性肺炎，特殊用藥史提示藥物相關(guān)間質(zhì)性肺炎。 （3）臨床表現(xiàn)：特征性的肺外表現(xiàn)有助于診斷CTD-ILD，應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌無(wú)力或腎臟受累等。 （4）影像表現(xiàn)：新冠肺炎仍然是以GGO或?qū)嵶優(yōu)橹饕憩F(xiàn)，可有網(wǎng)格和索條，但相對(duì)較輕，蜂窩或牽張性支氣管擴(kuò)張等肺結(jié)構(gòu)破壞征象不明顯。如果以網(wǎng)格索條為主，而GGO或?qū)嵶冚^少或缺如，甚至出現(xiàn)蜂窩肺，則提示其他原因所致間質(zhì)性肺炎。 （5）確診實(shí)驗(yàn)：自身抗體有助于診斷CTD-ILD，而病毒核酸檢測(cè)或測(cè)序有助于診斷病毒性肺炎。2020年07月11日3768
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 為什么新冠肺炎會(huì)造成嗅覺(jué)失靈。 啊，今天的話(huà)題呢，是關(guān)于新冠和嗅覺(jué)那最新的報(bào)道呢，就是嗯，英國(guó)的查爾斯王子呢，新冠之后，雖然康復(fù)了，但嗅覺(jué)到現(xiàn)在也沒(méi)有恢復(fù)。 呃，新發(fā)地的那個(gè)疫情中呢，大概有33例病人呢，嗅覺(jué)是有一個(gè)明顯的影響，那為什么嗅覺(jué)呢，在新冠這個(gè)肺炎里邊呢，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)成為一個(gè)癥狀呢，我想是兩個(gè)方面的緣故，一個(gè)是呢，一過(guò)性的。 病毒呢，對(duì)鼻腔呢，也有勤奮，然后鼻腔里邊的黏膜水腫堵塞以后出現(xiàn)嗅覺(jué)呢，一過(guò)性的受到影響，這是一種神經(jīng)并沒(méi)有壞，但嗅覺(jué)受到影響，還有一種呢，嗯病毒呢，直接侵犯神經(jīng)就跟我們這后半神經(jīng)麻癖等等，這種病一樣的，它是永久性的不容易恢復(fù)的一種神經(jīng)損傷。2020年07月02日1718
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2020年06月23日2100
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1、腺病毒是個(gè)新的病毒嗎？ 腺病毒（ADV）為無(wú)包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見(jiàn)的病原之一，1953年由Rowe等首次發(fā)現(xiàn)，并不是個(gè)新的病毒，因此不要過(guò)于恐慌。 2、腺病毒可以引起哪些疾??？ 腺病毒感染可引起多種疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結(jié)膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。 3、腺病毒感染潛伏期多久？ 腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強(qiáng)，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長(zhǎng)達(dá)21天。 4、腺病毒感染傳染源有哪些？ 腺病毒感染傳染源主要有：有臨床癥狀的感染者和無(wú)癥狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)居家隔離，同時(shí)做好手衛(wèi)生及室內(nèi)通風(fēng)，防止交叉感染。 5、腺病毒感染傳播途徑有哪些？ ① 飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式； ② 接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經(jīng)洗手而觸摸口、鼻或眼睛； ③ 糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。 6、哪些人容易感染腺病毒？ 腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個(gè)月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能受損者更易發(fā)生重癥腺病毒感染。 7、成人可以患腺病毒感染嗎？ 毫無(wú)疑問(wèn)，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發(fā)病率較兒童低很多。 8、腺病毒感染的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反復(fù)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)于普通感染較長(zhǎng)，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數(shù)孩子有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物（類(lèi)似于化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。 體格檢查肺部細(xì)濕啰音出現(xiàn)晚，也就是說(shuō)，即便有肺部病變了，醫(yī)生聽(tīng)診很可能聽(tīng)不出來(lái)，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學(xué)檢查，喘息者可伴有哮鳴音。 9、重癥腺病毒感染表現(xiàn)？ 重癥患兒高熱可持續(xù)2-4周，以高熱不退多見(jiàn)，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過(guò)40℃，也有部分患兒熱退后又反復(fù)高熱，病情急轉(zhuǎn)重癥。 重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始于病后3-5天，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識(shí)障礙和肌張力增高，甚至抽搐。 10、重癥腺病毒感染并發(fā)癥有哪些？ ① 呼吸衰竭； ② 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）； ③ 縱隔氣腫或皮下積氣； ④ 胃腸功能障礙； ⑤ 中毒性腦病或腦炎； ⑥ 膿毒癥； ⑦ 噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）； ⑧ 閉塞性毛細(xì)支氣管炎等。 11、病毒感染常用實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？ ① 血常規(guī)：白細(xì)胞可正常、升高或下降； ② C反應(yīng)蛋白（CRP）：可正?；蛏?； ③ 降鈣素原（PCT）：重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml； ④ 病毒抗原檢測(cè)：多采用免疫熒光方法，標(biāo)本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內(nèi)檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽(yáng)性； ⑤ 腺病毒DNA（PCR）檢測(cè)：比傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測(cè)敏感性更高，標(biāo)本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等，實(shí)時(shí)定量PCR可對(duì)病毒進(jìn)行定量分析，幫助預(yù)測(cè)病情嚴(yán)重程度。 12、腺病毒感染影像學(xué)檢查 ① 胸片：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程3-7天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融合多見(jiàn)，進(jìn)一步進(jìn)展可表現(xiàn)為大片病變，肺門(mén)致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實(shí)變側(cè)較重，部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫，少數(shù)心影輕度增大； ② 胸部CT：由于胸部CT分辨率高，對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)、部位、大小等識(shí)別方面明顯優(yōu)于普通X線(xiàn)攝片，為診斷、病情評(píng)估及判斷預(yù)后的主要手段，當(dāng)胸部X線(xiàn)改變與呼吸困難等表現(xiàn)不平行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行CT檢查。 13、腺病毒感染的診斷 根據(jù)流行病學(xué)史、病情經(jīng)過(guò)、臨床癥狀體征和影像學(xué)表現(xiàn)以及腺病毒病原學(xué)進(jìn)行診斷。 14、如何早期識(shí)別重癥病例？ 根據(jù)臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，早期識(shí)別或預(yù)測(cè)重癥病例，一旦懷疑為重癥，必須盡快就醫(yī)，可能要住院到兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。 ① 臨床特征：合并基礎(chǔ)疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產(chǎn)兒及小于3個(gè)月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音； ② 影像學(xué)表現(xiàn)：肺部陰影進(jìn)展迅速，雙肺多灶實(shí)變；雙肺以細(xì)支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫； ③ 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。 15、腺病毒感染的治療原則和要點(diǎn) ① 輕度病人多呈自限性，主要是對(duì)癥支持治療，避免過(guò)度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風(fēng)險(xiǎn) ② 重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡檢查、機(jī)械通氣等的應(yīng)用指征和時(shí)機(jī)； ③ 治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切評(píng)估病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案； ④ 重癥患兒治療關(guān)鍵：保持氣道通暢、適當(dāng)氧療、抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)、保護(hù)臟器功能、及時(shí)治療嗜血細(xì)胞綜合征； ⑤ 靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過(guò)抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機(jī)體IgG功能等發(fā)揮作用，對(duì)于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天； ⑥ 注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細(xì)菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，更易導(dǎo)致后遺癥。2020年05月28日2115
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李肅副主任醫(yī)師 上海力泉醫(yī)院 血液科 小余是一位28歲男性患者，診斷為“T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/白血病”，接受半相合異基因造血干細(xì)胞移植后2月余，因反復(fù)惡心嘔吐癥狀來(lái)到上海閘新醫(yī)院檢查，在他血液檢查中發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒DNA陽(yáng)性，而進(jìn)一步的胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)他的雙肺可見(jiàn)多發(fā)磨玻璃樣小結(jié)節(jié)影，雖然他沒(méi)有明顯的發(fā)熱、咳嗽等典型的肺炎癥狀，我們還是為他安排了氣管鏡肺泡灌洗術(shù)檢查，從患者的肺泡灌洗液樣本中檢出巨細(xì)胞病毒特異性序列數(shù)539條，最終明確了巨細(xì)胞病毒肺炎的診斷。2020.1.16氣管鏡肺泡灌洗液IDseqTM病原宏基因組學(xué)檢測(cè)報(bào)告由于巨細(xì)胞病毒肺炎的早期診斷，我們及時(shí)給患者應(yīng)用更昔洛韋的抗病毒治療，同時(shí)結(jié)合丙種球蛋白輸注提升免疫力，并給予臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞5u/周，連續(xù)4周輸注，調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥因子所致的免疫肺損傷。患者2周后影像學(xué)明顯改善，磨玻璃影大部分吸收好轉(zhuǎn)，沒(méi)有遺留明顯的肺纖維化，同時(shí)血液檢測(cè)巨細(xì)胞病毒核酸DNA也轉(zhuǎn)陰性，3周后患者口服更昔洛韋序貫治療，順利出院。2020.1.16患者剛?cè)朐盒行夭緾T檢查顯示2020.3.9患者治療后行胸部CT檢查顯示巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus,CMV）屬于人皰疹病毒β亞型，是一種雙鏈DNA病毒，在50%~90%正常成人中以潛伏感染的形式存在。但在異基因造血干細(xì)胞移植后患者由于CMV特異性T淋巴細(xì)胞缺乏和免疫抑制劑的使用，導(dǎo)致潛伏的巨細(xì)胞病毒在CMV血清學(xué)陽(yáng)性的患者中再激活。異基因造血干細(xì)胞移植后巨細(xì)胞病毒再激活發(fā)生率高達(dá)10%-60%，部分患者可能累及肺、胃腸道、視網(wǎng)膜以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官。其中，巨細(xì)胞病毒肺炎的發(fā)病率在4%左右，死亡率高達(dá)30-50%。胸悶、氣促以及影像學(xué)檢查表現(xiàn)為彌漫分布的磨玻璃影和多發(fā)小葉中心磨玻璃結(jié)節(jié)影等間質(zhì)性改變是CMV肺炎的重要特征，而病原學(xué)檢測(cè)成為診斷的核心。采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)灌洗液中巨細(xì)胞病毒DNA拷貝數(shù)對(duì)CMV肺炎診斷的靈敏感高，特異性好。我們中心在既往的研究中發(fā)現(xiàn)，接近半數(shù)移植后巨細(xì)胞病毒肺炎患者臨床癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)早期的影像學(xué)改變。而且，我們也發(fā)現(xiàn)，在23.5%的CMV肺炎患者中，發(fā)病時(shí)血漿CMV-DNA檢測(cè)為陰性，提示血漿CMV-DNA 低拷貝數(shù)或者陰性，不能排除CMV肺炎，氣管鏡肺泡灌洗術(shù)檢查對(duì)診斷CMV肺炎更加可靠。由于CMV肺炎致死率很高，及時(shí)應(yīng)用有效的抗病毒藥物更昔洛韋或膦甲酸鈉能夠改善預(yù)后生存，患者一旦進(jìn)展至呼吸衰竭，需要機(jī)械通氣治療往往預(yù)示預(yù)后不良，而且，接近1/3的病毒性肺炎往往合并下呼吸道病原體感染，混合感染也是導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)因素之一?？傊?，在單倍體移植日益成為主流的今天，CMV肺炎由于其高死亡率而需要引起高度重視。以肺泡灌洗液PCR為核心的分子生物學(xué)檢測(cè)手段結(jié)合影像學(xué)和臨床表現(xiàn)有助于早期臨床診斷CMV肺炎，并指導(dǎo)臨床盡早開(kāi)展病因?qū)W精準(zhǔn)治療，有助于降低CMV肺炎患者死亡率。2020年05月21日4901
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 從臨床表現(xiàn)來(lái)看，新型冠狀病毒肺炎的患者很少出現(xiàn)流鼻涕癥狀，發(fā)生率高。 對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的患者發(fā)熱是最主要表現(xiàn)，可以合并有輕度干咳、乏力等等，后來(lái)可能有呼吸不暢、腹瀉等等癥狀，流涕、咳嗽、鼻流清涕等等卡他性的癥狀比較少見(jiàn)。 如只是出現(xiàn)了這種情況，沒(méi)有其他的臨床表現(xiàn)，懷疑其他病癥。在此之后，一半的新冠肺炎感染可能出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可能進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，可能出現(xiàn)膿毒性休克這種難以糾正的代謝性酸中毒。如果只是流鼻涕，沒(méi)有其他相應(yīng)癥狀或不能進(jìn)行確診，有很大可能性不是新型的冠狀肺炎，也不用過(guò)于緊張和焦慮。2020年05月12日2649
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病毒性肺炎相關(guān)科普號(hào)
曹達(dá)龍醫(yī)生的科普號(hào)
曹達(dá)龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
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楊帆醫(yī)生的科普號(hào)
楊帆 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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劉敏醫(yī)生的科普號(hào)
劉敏 主任醫(yī)師
鄭州市婦幼保健院
生殖遺傳科
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