病毒性腸炎

隨著天氣變化，一種傳染性極強(qiáng)、且更容易讓人中招的病毒目前略有抬頭，這種病毒便是“諾如病毒”，今年入冬以來(lái)，醫(yī)院也已接診了多例感染諾如病毒的小患兒。諾如病毒目前沒(méi)有疫苗可預(yù)防，各年齡段的人群都可能中招，在幼兒園、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，一個(gè)孩子患病就有可能影響一大片，面對(duì)來(lái)者不善的諾如病毒，應(yīng)該怎么預(yù)防?怎么治療呢?何為諾如病毒？諾如病毒，是一類傳染性極強(qiáng)的病毒，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。感染諾如病毒后最常見的癥狀是腹瀉、嘔吐、惡心，或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無(wú)后遺癥。諾如病毒檔案1、發(fā)病季節(jié)：全年“無(wú)休”，每年11月至來(lái)年2月為高發(fā)期2、病毒特點(diǎn)：①諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體。②感染性很強(qiáng)，幾十個(gè)小病毒就能讓人感染生病。③“橫掃”各年齡段人群！人感染諾如病毒后產(chǎn)生的抗體沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)的能力，對(duì)其他變異的新型病毒并沒(méi)有抵抗保護(hù)作用，因此，極易造成諾如病毒反復(fù)感染，各年齡組人群均可感染。④容易在托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、中小學(xué)校引起爆發(fā)疫情!一人感染，其他人稍不注意就會(huì)“中招”。3、發(fā)病表現(xiàn)：諾如病毒引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等，兒童嘔吐者居多，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水，啼哭無(wú)淚或少淚、異常瞌睡或煩躁等。諾如病毒主要傳播途徑有哪些?幼兒園的小朋友該如何警惕這些危險(xiǎn)源呢?1、提醒孩子，班級(jí)內(nèi)如有同學(xué)嘔吐時(shí)，一定要在老師的指導(dǎo)下離開現(xiàn)場(chǎng)，減少感染諾如病毒的可能性，叮囑孩子要遠(yuǎn)離嘔吐物，加強(qiáng)洗手。2、告訴孩子不要與他人共用水杯，分享食物或共用餐具。3、學(xué)校要定期對(duì)學(xué)校內(nèi)公共場(chǎng)所如教室、宿舍、食堂、衛(wèi)生間，重點(diǎn)部位如門把手、樓梯扶手、水池、便器、電梯按鈕等進(jìn)行清潔及消毒。感染了諾如病毒該如何治療呢？對(duì)待癥狀較輕患兒：1、充分休息：先讓腸胃休息1-2小時(shí)，少量多次喝一點(diǎn)水或大米湯，不要吃易腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){、雞蛋等等，避免高油高脂和辛辣食物。2、注意補(bǔ)水：可口服補(bǔ)液鹽，給寶寶口服補(bǔ)液鹽應(yīng)少量多次。出現(xiàn)以下癥狀需要及時(shí)就醫(yī)：1、有反復(fù)發(fā)熱癥狀，體溫>38.5℃或服用退燒藥后體溫控制效果不好患兒。2、頻繁嘔吐，無(wú)法進(jìn)食和進(jìn)行口服補(bǔ)液。3、大便為粘液樣或者有膿液及血，氣味臭的。4、腹痛較明顯，休息后無(wú)法緩解，進(jìn)食不好。5、精神較差，有脫水癥狀如口唇、皮膚干燥，煩躁口渴，眼窩或鹵門凹陷，尿量明顯減少。該如何預(yù)防諾如病毒呢？由于諾如病毒可通過(guò)空氣、水源、塵埃等途徑感染，目前又沒(méi)有抵抗病毒感染的疫苗，所以預(yù)防很重要！1、父母從外面回來(lái)，接觸寶寶之前要洗手、換衣服。2、注意手衛(wèi)生，避免用手觸摸口鼻，勤洗手。每次洗手至少要沖洗20秒鐘，特別是上完衛(wèi)生間、替嬰幼兒更換尿布后，以及準(zhǔn)備加工、食用食物前一定要洗手。3、對(duì)家庭內(nèi)的物品和物體表面進(jìn)行充分消毒，諾如病毒害怕含氯消毒劑，例如，可以被84消毒液清除。4、 及時(shí)處理被嘔吐物或者糞便清理的衣物以及床單。注意被污染的衣物或者床單要單獨(dú)處理，處理時(shí)要帶上一次性口罩和手套，被污染的衣物去除污染物后要先用消毒劑浸泡消毒再清洗。5、水果和蔬菜食用前要認(rèn)真清洗，牡蠣和其它貝類海產(chǎn)品要完全熟透后才能食用，6、老年人和兒童都易感染諾如病毒，盡量不要讓老人照顧病人。7、 一旦發(fā)現(xiàn)諾如病毒疫情，對(duì)患者、疑似患者和帶菌者要分別隔離治療;對(duì)患者、疑似患者的吐瀉物和污染過(guò)的物品、廁所等進(jìn)行消毒。溫馨提示：孩子患病治療后，一定要在家休息至癥狀完全消失后72 小時(shí)再?gòu)?fù)課，因?yàn)榛疾∑诤涂祻?fù)后3天內(nèi)依然具有較強(qiáng)的傳染性。

上個(gè)月新聞報(bào)道，“某高校有69人因嘔吐、腹瀉到醫(yī)院就診，初步排除食物中毒，疑似諾如病毒腸胃炎……多地的疾控中心提醒市民，注意防范感染。”上周，網(wǎng)上有家長(zhǎng)咨詢“寶寶10月齡，無(wú)原因吐奶兩次，拉黃綠色稀水樣便，半天時(shí)間就拉了3次，伴有低熱，寶寶的一般情況還好，沒(méi)影響吃奶和玩耍，尿色比平時(shí)黃，略有減少……”檢查糞便提示：輪狀病毒陽(yáng)性，診斷為輪狀病毒性腸炎……諾如病毒、輪狀病毒……這是腹瀉病流行的節(jié)奏嗎？今天，吳醫(yī)生就跟寶媽們聊聊嬰幼兒病毒性腹瀉的特點(diǎn)，如何進(jìn)行家庭護(hù)理和預(yù)防……感染性腹瀉病的病原體有很多種類，包括：細(xì)菌、病毒、寄生蟲及非典型病原體等，病原體破壞腸道消化、吸收功能，其中病毒是嬰幼兒腹瀉病的常見病原。病毒性腸炎：是一組由病毒感染引發(fā)的急性腸道傳染病。嬰幼兒病毒性腸炎典型表現(xiàn)是蛋花湯樣水便，常見病毒有：輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒和星狀病毒等，其中輪狀病毒、諾如病毒較常見。兩種病毒的傳播途徑、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)非常相似，但也有所不同，詳見下表。一、輪狀病毒腸炎輪狀病毒（Rotavirus，簡(jiǎn)稱RV)，屬RNA病毒，外層殼體呈輪緣狀，可分多種亞型，可能會(huì)重復(fù)發(fā)病，是小兒病毒感染性腸炎最常見病原。輪狀病毒RV損傷小腸粘膜柱狀上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)后，腸道的消化和吸收能力下降，發(fā)生滲透性腹瀉，使水分、電解質(zhì)丟失，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂……1、流行特點(diǎn)：RV在全世界都有流行，是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。2、發(fā)病季節(jié)：具季節(jié)性，發(fā)病高峰為秋末、冬季及初春較為寒冷的季節(jié)，其他季節(jié)也有散發(fā)病例。輪狀病毒腸炎也被稱為“秋季腹瀉”。3、易感人群：6~24月齡嬰幼兒。4、感染途徑：經(jīng)糞-口途徑進(jìn)入腸道（被污染的食物、水），也可經(jīng)接觸（奶具、餐具及生活用品等）或呼吸道飛沫感染。5、潛伏期：一般為1-3天。6、發(fā)病特點(diǎn)及主要表現(xiàn)：因輕重程度不同，其臨床表現(xiàn)不一。發(fā)病初期，可有上呼吸道感染的癥狀，常有低熱、嘔吐，繼而出現(xiàn)蛋花湯樣水便，可伴腹痛。自然病程一般為3~8天，個(gè)別重癥科達(dá)2周以上，一般預(yù)后較好。輕癥：僅有蛋花湯樣便，3-10次/日，一般狀態(tài)好，可能有輕度脫水。重癥：水樣便多達(dá)數(shù)十次/日，排便急、量多，偶混有粘液，無(wú)膿血。可伴有腹脹、腸鳴等，少尿甚至無(wú)尿等脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，如果未得到及時(shí)治療可能危及生命。免疫力低下時(shí)，易合并其他病原感染，病情遷延可能轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。重癥病例，可出現(xiàn)腦炎（發(fā)熱、驚厥）、心肌炎（心臟功能異常）、胰腺炎及肝功能損害等，也可能因腸蠕動(dòng)異常繼發(fā)腸套疊。7、預(yù)防接種：已有輪狀病毒疫苗，屬于二類疫苗（自費(fèi)疫苗），主要是A群RV疫苗，也有四價(jià)RV疫苗等。由于RV的血清型多，因此接種疫苗后也有可能會(huì)發(fā)病。RV疫苗：接種對(duì)象主要為2個(gè)月~3歲的嬰幼兒。二、諾如病毒腸炎諾如病毒（Norwalk Viruses，NV）也叫諾瓦克病毒，是引起急性腸胃炎的常見病毒之一。NV具有傳染性強(qiáng)，潛伏期較短，患病期和康復(fù)后3天內(nèi)，都是諾如病毒傳染性最強(qiáng)的時(shí)段。因此，更容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院及人群集中的機(jī)構(gòu)聚集性暴發(fā)。1、流行特點(diǎn)：在全世界范圍內(nèi)均有流行，因基因多樣且高度變異，容易出現(xiàn)新變異株，因此可重復(fù)感染。2、發(fā)病季節(jié)：冬春寒冷季節(jié)，全年均有散發(fā)。3、易感人群：學(xué)齡兒童及成年人。因傳播速度快，容易在學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、餐館及游輪等人群集中的地方聚集性發(fā)病。4、感染途徑：食物、水及空氣，都可能是諾如病毒感染的載體。例如：吸入被諾如病毒污染的氣溶膠顆粒（空氣），食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水，接觸被污染的物體表面后，接觸過(guò)患者、與患者分享食物或共用餐具。5、潛伏期：通常12~48小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。6、發(fā)病特點(diǎn)及主要表現(xiàn)：具有發(fā)病急、傳播速度快等特點(diǎn)，是非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)流行的常見病。發(fā)病以惡心（50%以上）、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉及腹痛為主，小兒以嘔吐為主（成人以腹瀉為主），一般為稀水便或水樣便，4~8次/日，無(wú)粘液及膿血，可伴有肌肉酸痛，大多數(shù)人在1～3天后可自行恢復(fù)。7、預(yù)防接種：目前尚無(wú)疫苗和特效藥。諾如病毒三、腹瀉患兒的家庭護(hù)理1、觀察病情變化：記錄24小時(shí)的腹瀉次數(shù)，每次腹瀉量，尿量，體溫，小兒的精神，飲食、玩耍及睡眠等情況，提供給看診的兒科醫(yī)生。2、加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理：由于頻繁腹瀉，酸性大便刺激皮膚及頻繁擦拭，肛周及外陰部的皮膚屏障被破壞，誘發(fā)皮炎，發(fā)生糜爛、感染等。因此，每次便后宜用溫水沖洗，用紙巾沾干，避免用力擦拭，以保持局部皮膚干凈、干燥，必要時(shí)使用護(hù)臀膏等保護(hù)措施。3、預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂：及時(shí)補(bǔ)充丟失的水分，評(píng)估每次排便丟失的水分，及時(shí)補(bǔ)口服補(bǔ)液鹽（醫(yī)生所開），以防脫水，或加重病情。具體口服補(bǔ)液的方法，請(qǐng)按兒科看診醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。4、隔離措施：發(fā)現(xiàn)患兒或可能的攜帶者，應(yīng)及時(shí)隔離，避免經(jīng)糞-口、接觸傳播，成人感染后不可為他人制作食物，以免傳播給他人。5、加強(qiáng)消毒：及時(shí)更換、清洗被污染的衣被，對(duì)患兒使用過(guò)的的生活日用品、奶具、餐具等進(jìn)行消毒，避免傳播給家人或其他小兒。四、預(yù)防措施1、加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生：喝開水，不和冷水，不吃生、冷食物，生熟食物分開，避免與人共用食物。2、手衛(wèi)生：切斷糞-口感染的關(guān)鍵措施！成人在接觸寶寶前、給患病寶寶換尿布后，寶寶在吃飯前、排便后洗手，在接觸不潔或可能污染的物品、玩具及環(huán)境后，外出回家后等，均要清潔雙手。認(rèn)真執(zhí)行“七步洗手法”：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕，詳見科普文章《你會(huì)洗手嗎？》手衛(wèi)生步驟3、保持環(huán)境空氣新鮮：在病毒性腹瀉的流行季節(jié)，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所。4、提高機(jī)體免疫力：加強(qiáng)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)及體能鍛煉提高抗感染能力。吳醫(yī)生提醒各位寶媽：現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入11月份，又到了病毒性腸炎的高發(fā)季節(jié)。即便是服用過(guò)輪狀病毒疫苗（常見型），由于RV的血清型不同，寶寶接觸后也可能會(huì)感染，因此，一定要做好手衛(wèi)生及日常預(yù)防。萬(wàn)一不幸中招，也不必太過(guò)緊張，病毒性腸炎是自限性疾病，也就是說(shuō)，正常情況下，人體可通過(guò)自身免疫力戰(zhàn)勝病毒。及時(shí)就診，并按醫(yī)囑補(bǔ)液預(yù)防脫水，一般可在一周左右恢復(fù)正常。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）（吳香蘭醫(yī)生原創(chuàng)，發(fā)表于2019年11月4日個(gè)人科普公眾）

在我多年的工作中常常會(huì)遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛的使然，家長(zhǎng)也總是充滿各種擔(dān)心和憂慮。我想網(wǎng)絡(luò)的力量是強(qiáng)大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)談一談對(duì)這個(gè)疾病的一些認(rèn)識(shí)，以期為廣大家長(zhǎng)朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會(huì)更加明顯，主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍＂，即為噴射狀排便之意)，當(dāng)然同時(shí)可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐在既往我接診的這類患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進(jìn)食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應(yīng)變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關(guān)。當(dāng)然，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等，當(dāng)然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。2.發(fā)熱在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達(dá)40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以內(nèi)，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進(jìn)一步的 篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對(duì)癥的使用退熱處理。3.腹瀉這是這個(gè)病應(yīng)有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語(yǔ)“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉(zhuǎn)后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個(gè)與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機(jī)制與寶寶的自身抵抗力有關(guān)，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產(chǎn)毒性細(xì)菌往往也可以導(dǎo)致類似的大便。如果你距離就醫(yī)地點(diǎn)十分不便，輕度的癥狀（精神反應(yīng)尚好，沒(méi)有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀察，嘔吐急性期應(yīng)暫緩進(jìn)食1-2小時(shí)，嘗試喂白開水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補(bǔ)水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補(bǔ)水為主，如果你能買到口服補(bǔ)液鹽最好不過(guò)，這個(gè)是口服補(bǔ)液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對(duì)癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者你心底并沒(méi)有底氣，仍建議及時(shí)就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個(gè)大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質(zhì)、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實(shí)際的需要來(lái)抉擇。而治療上，早期的補(bǔ)液保護(hù)臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會(huì)合并不同程度的心肌受損，可能會(huì)合并電解質(zhì)紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個(gè)病要一周左右，嘔吐大概會(huì)1-2天，發(fā)熱大概會(huì)3天左右，后面可能會(huì)越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會(huì)給她（他）補(bǔ)液（口服及靜脈）和保護(hù)臟器以免脫水和促進(jìn)臟器的修復(fù)，后期可能會(huì)加一些益生菌、鋅制劑促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)及調(diào)節(jié)腸道菌群。家長(zhǎng)在病程中往往十分擔(dān)心患兒的飲食問(wèn)題，這類患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補(bǔ)充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復(fù)，隨之而來(lái)的是寶寶的飲食也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。需要補(bǔ)充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會(huì)采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)，建議時(shí)刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對(duì)癥治療，多數(shù)預(yù)后良好。希望通過(guò)以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認(rèn)識(shí)和合理的處理，寶寶一定會(huì)渡過(guò)難關(guān)！

輪狀病毒感染的危害及預(yù)防1.輪狀病毒的發(fā)現(xiàn)（1）1969年有學(xué)者在犢牛中發(fā)現(xiàn)此病毒；（2）1973年澳大利亞科學(xué)家Bishop等用電鏡從9名急性腹瀉患兒十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)此病毒；（3）1974年英國(guó)人Flewett等從76名病人中15名急性胃腸炎及1名非患者大便提取物中用電鏡發(fā)現(xiàn)有呼腸病毒樣顆粒，因病毒顆粒外形似車輪狀，建議命名為輪狀病毒；（4）1978年國(guó)際病毒命名與分類委員會(huì)正式命名為輪狀病毒（Rotavirus）。2.輪狀病毒的結(jié)構(gòu)（1）輪狀病毒是大小70nm的二十面體病毒，屬于呼腸病毒科家族；有3層結(jié)構(gòu)（外層衣殼、內(nèi)層衣殼和核心），中間包裹著含有11個(gè)節(jié)段的雙鏈RNA基因；（2）病毒蛋白（Viral protein，VP）具有群特異性抗原決定簇，根據(jù)抗原性的不同分為A～G 7個(gè)組，A組是≤5歲兒童腹瀉最常見的病原；（3）在病毒的增殖過(guò)程中，11個(gè)基因片段可能會(huì)發(fā)生重配，甚至在動(dòng)物和人的毒株之間也有重配發(fā)生，病毒重配是導(dǎo)致自然界中有大量不同病毒株的部分原因。3.輪狀病毒的理化特性（1）外界環(huán)境中結(jié)構(gòu)穩(wěn)定①對(duì)理化作用有較強(qiáng)的抵抗力；②耐酸又耐堿，pH 3～9范圍內(nèi)保持結(jié)構(gòu)完整，不能被胃酸破壞。（2）存活時(shí)間長(zhǎng)①耐寒冷，室溫中可存活數(shù)月，在糞便中存活數(shù)日至數(shù)周；②在人類雙手上存活至少4個(gè)小時(shí)，在玩具表面存活數(shù)天。4.輪狀病毒的傳播過(guò)程（1）傳染源①患病者、隱性感染者及帶病毒者，無(wú)癥狀者和急性期患者糞便中含有大量病毒；②具有高度傳染性，感染劑量低至10～100個(gè)病毒顆粒，病期每毫升糞便可高達(dá)1010～1012病毒顆粒。（2）傳播途徑①主要經(jīng)糞-口途徑主要是含病毒糞便污染的食物和水；其次，污染玩具、書籍、衣被、便器和手等間接傳播。②呼吸道傳播通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。（3）易感人群①5歲以下兒童，發(fā)病率最高年齡段：6月齡～2歲，且最嚴(yán)重；②其他年齡組和成人也可發(fā)病。5.輪狀病毒感染臨床表現(xiàn)（1）輪狀病毒性腸炎：潛伏期1～3天，起病急，臨床癥狀以腹瀉為主，多伴嘔吐、發(fā)熱。病初1～2天80%～90%的患兒出現(xiàn)嘔吐；超過(guò)1/3的患兒發(fā)熱，體溫可超過(guò)39℃；每天平均腹瀉次數(shù)10～20次，腹瀉可長(zhǎng)達(dá)9天（多數(shù)3～8天）；糞便呈稀水樣，淡黃色或黃綠色，偶有黏液，無(wú)膿血；容易并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，而嚴(yán)重脫水、低鈉血癥、低鉀血癥、酸中毒可導(dǎo)致死亡。（2）呼吸道：支氣管炎、肺炎、喉炎（3）心血管：心肌損害、心肌炎（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：良性驚厥、腦炎、無(wú)菌性腦膜炎（5）肝損害（6）腎損害（7）休克（8）多臟器功能損害6.輪狀病毒腸道外感染主要表現(xiàn)（1）輪狀病毒感染-呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（占81.3%）①鼻塞、流涕、咳嗽等上感癥狀②聲嘶等急性喉炎癥狀③支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)多出現(xiàn)在腹瀉前1～2天（60%）。（2）輪狀病毒感染-循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（占70%）①心肌酶異常（占52.5%）②竇性心動(dòng)過(guò)速③T波改變④心音低鈍⑤心律失常（3）輪狀病毒感染-神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)-抽搐（占6.3%）、煩躁不安、精神萎靡、神志不清。附：良性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)①為無(wú)熱驚厥；②抽搐均發(fā)生在腹瀉開始3天之內(nèi)；③抽搐1～3次，持續(xù)一般3～5分鐘，均為全身大發(fā)作；④抽搐后全身情況可，無(wú)神志異常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。病毒血癥是造成全身播散、腸道外多臟器損傷的主要原因，輪狀病毒腸道外感染可導(dǎo)致死亡，其中輪狀病毒性心肌炎、腦炎是導(dǎo)致死亡的主要原因。7.輪狀病毒感染流行概況一項(xiàng)2014-2015年我國(guó)感染性腹瀉監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示：（1）2014年(82285例)和2015年(86975例)全國(guó)感染性腹瀉確診病例中，病毒性腹瀉分別占92.4%和91%，細(xì)菌性腹瀉占7.4%和8.8%，真菌感染和混合感染各占0.1%。（2）全國(guó)病毒性腹瀉確診病例中，輪狀病毒感染占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，2014年和2015年分別占比95.7%和93.1%。2015年較2014年諾如病毒感染病例數(shù)上升至第2位(3%)，腺病毒感染病例數(shù)也略有增加(2.9%)，星狀病毒和札如病毒檢出較少。（3）一項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行的系統(tǒng)性綜述和薈萃分析顯示：2014年在中國(guó)<5歲兒童中，至少1/3腹瀉病例由輪狀病毒感染所致；輪狀病毒腹瀉占住院腹瀉患兒比例為42.6%；輪狀病毒腹瀉占門診腹瀉患兒比例為32.5%。（4）一項(xiàng)在中國(guó)進(jìn)行的綜述顯示：<5歲的住院輪狀病毒腸炎兒童，逾50%發(fā)生在1歲前，91%發(fā)生在2歲前。（5）由于輪狀病毒在外界環(huán)境中結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、存活時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)，是醫(yī)院獲得性感染的常見傳染病原。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的研究提示超過(guò)20%的入院患兒繼發(fā)輪狀病毒感染，每4例因輪狀病毒感染入院的兒童會(huì)增加1例院內(nèi)輪狀病毒病例的風(fēng)險(xiǎn)。上海一項(xiàng)研究顯示，醫(yī)院獲得性感染腹瀉病例中，54.8%呈輪狀病毒陽(yáng)性，而社區(qū)獲得性感染腹瀉兒童中輪狀病毒陽(yáng)性檢出率為48.1%。（6）溫度、雨量、氣壓、地區(qū)差異季節(jié)氣候不同和行為習(xí)慣的不同，均有可能導(dǎo)致RV流行趨勢(shì)和病原學(xué)特征的差異。輪狀病毒具有流行于較寒冷的季節(jié)的特點(diǎn)。其流行趨勢(shì)為我國(guó)各地陽(yáng)性率男性多于女性；易感人群為5歲以下兒童，發(fā)病率最高年齡段為6月齡～2歲；流行季節(jié)北方為秋季和冬季，南方為冬季至初春。8.輪狀病毒感染的危害（1）據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2012年全球5歲以下兒童中約45.3萬(wàn)死于輪狀病毒感染。2013年全球57.8萬(wàn)例因腹瀉死亡的5歲以下兒童中，37%由輪狀病毒引起，約21.5萬(wàn)兒童死于輪狀病毒感染。2016年輪狀病毒感染發(fā)病2.58億；嚴(yán)重病例1888.3萬(wàn)；住院153.7萬(wàn)；死亡12.8萬(wàn)。（2）我國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2003年-2012年5歲以下兒童共報(bào)告腹瀉死亡病例12.7萬(wàn)例，其中有5.3萬(wàn)例死于輪狀病毒腸炎。2013年我國(guó)約23.6萬(wàn)名5歲以下死亡兒童中，有9072名死于腹瀉，其中3191名死于輪狀病毒感染，占腹瀉致死的35%。（3）我國(guó)是亞洲地區(qū)每年用于治療輪狀病毒腸炎所支出的社會(huì)成本最高的國(guó)家（3.65億美元）。據(jù)估計(jì)，2007年我國(guó)因輪狀病毒感染導(dǎo)致門診的年度總直接成本和年度總社會(huì)成本分別為2.71億和3.65億美元。在西班牙，輪狀病毒腸炎導(dǎo)致2/3的患兒父母平均4天的工作日損失。在愛爾蘭，每家醫(yī)院獲得性輪狀病毒感染病例需額外500～2500美元的醫(yī)療費(fèi)支出。這些間接經(jīng)濟(jì)損失和生活質(zhì)量損失同樣對(duì)家庭和社會(huì)造成很大的影響。比爾及梅琳達(dá).蓋茨曾支持開展了全球腸道疾病多中心研究（GEMS），該研究主要涉及非洲和亞洲的發(fā)展中國(guó)家，招募了9439名中度至重度腹瀉患兒和13129名無(wú)腹瀉的兒童作為對(duì)照。結(jié)果顯示：①輪狀病毒是導(dǎo)致兒童中、重度腹瀉的主要病原體；②2歲以下兒童每100名就有20名每年發(fā)生一次中度或重度腹瀉，這相當(dāng)于每年每5名兒童中就有1名發(fā)生中、重度腹瀉；③腹瀉兒童與無(wú)腹瀉兒童對(duì)照比較，其死亡風(fēng)險(xiǎn)約為對(duì)照組兒童8.5倍；④腹瀉兒童與同年齡同性別的對(duì)照組兒童相比較，腹瀉組兒童有2個(gè)月的生長(zhǎng)發(fā)育損失；⑤腹瀉兒童平均身高與體重均顯著低于正常兒童。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院MARK D.NIEHAUS等研究結(jié)果顯示，2歲以下兒童腹瀉可能會(huì)導(dǎo)致孩子在7～9歲時(shí)平均8厘米的生長(zhǎng)損失和10點(diǎn)的智商降低。9.輪狀病毒感染的預(yù)防（1）注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入飯前、便后以及外出回家后勤給孩子洗手，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣；不喝生水，不吃不衛(wèi)生、不新鮮的食物。（2）室內(nèi)注意通風(fēng)換氣，降低病毒孳生機(jī)會(huì)（3）少帶兒童到人員密集、空氣不流通的場(chǎng)所（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力（5）接種輪狀病毒疫苗迄今為止，沒(méi)有特效的抗輪狀病毒藥物；接種輪狀病毒疫苗，目前是預(yù)防輪狀病毒腸炎唯一有效的手段，可以減少輪狀病毒腸炎發(fā)病率，明顯減少輪狀病毒腸炎重癥發(fā)生率。資料顯示，全球5歲以下兒童2012年約45.3萬(wàn)死于輪狀病毒感染，2013年約21.5萬(wàn)死于輪狀病毒感染，而2016年約12.8萬(wàn)于輪狀病毒感染。輪狀病毒感染死亡明顯減少的主要原因是由于輪狀病毒疫苗的推廣使用。10.對(duì)輪狀病毒感染的認(rèn)識(shí)（1）腹瀉病是全球5歲以下兒童的第二大死因。由于生活條件的改善，細(xì)菌性腹瀉占比越來(lái)越小，而病毒性腹瀉發(fā)病率仍居高不下；我國(guó)病毒性腹瀉以輪狀病毒為主，占比90%以上。輪狀病毒腸炎是兒童腹瀉的最常見原因，高發(fā)于6月齡～2歲以下嬰幼兒，5歲以下兒童大約90%患過(guò)輪狀病毒腸炎。（2）輪狀病毒具有高度傳染性，主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致?。桓纳骑嬍承l(wèi)生和手衛(wèi)生并不能減少輪狀病毒腹瀉的發(fā)生。（3）自1973年澳大利亞學(xué)者Bishop首次在腹瀉患兒小腸上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)輪狀病毒后，早期學(xué)者認(rèn)為輪狀病毒主要感染小腸絨毛頂部上皮，感染僅限于腸道，病程自限，及時(shí)對(duì)癥治療，預(yù)后良好；但自1978年Salmi等報(bào)道輪狀病毒腸炎可以引起腦炎后，眾多學(xué)者予以重視并進(jìn)一步研究證明，輪狀病毒是全球范圍內(nèi)引起嬰幼兒腹瀉的首要病原，它是一種全身感染性疾病，不僅可引起腸道感染，還可致心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)腸外器官及系統(tǒng)損傷。合并嚴(yán)重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦炎、心肌炎是本病的主要死因。輪狀病毒感染，給兒童生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重危害，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，給家長(zhǎng)帶來(lái)心理煎熬、工作影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成很大影響。（4）迄今為止，沒(méi)有特效的抗輪狀病毒藥物，臨床醫(yī)生主要是對(duì)癥治療。而接種輪狀病毒疫苗，目前是預(yù)防輪狀病毒腸炎唯一有效的手段，可以減少輪狀病毒腸炎發(fā)病率，明顯減少輪狀病毒腸炎重癥發(fā)生率。

許多人都知道，病毒感染是自限性的，那么為什么許多醫(yī)院包括三甲醫(yī)院的醫(yī)生還開抗生素？我還是講個(gè)故事吧。4歲女孩發(fā)熱腹痛上午門診，來(lái)了一個(gè)4歲大女孩彤彤，發(fā)熱嘔吐腹痛2天。昨天不知道什么原因彤彤突然出現(xiàn)發(fā)熱、肚子疼。嘔吐好多次，還嘔了一口血絲。彤彤一家心急如焚，帶著孩子連夜到醫(yī)院看了急診。醫(yī)生化驗(yàn)了血常規(guī)+肝腎功能+心肌酶，發(fā)現(xiàn)除了白細(xì)胞、中性細(xì)胞百分比稍高，腹部B超等檢查沒(méi)有問(wèn)題。初步診斷：急性胃炎，急性上消化道出血。開了兩組靜脈輸液：第一組頭孢曲松+5%葡萄糖100ml，第二組5%葡萄糖+氯化鈉+氯化鉀；輸液完后然后讓天看消化科門診再看看。我仔細(xì)詢問(wèn)了病史：彤彤有點(diǎn)低熱，腹痛嘔吐好點(diǎn)了，早上拉一次稀便。我給孩子做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了低熱、吃的不太好、肚子還有點(diǎn)不舒服，沒(méi)有其它癥狀。我是繼續(xù)開抗生素繼續(xù)輸液呢再化驗(yàn)一下評(píng)估一下？可能許多醫(yī)生面對(duì)這樣的類似問(wèn)題。繼續(xù)輸液理由：因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比有點(diǎn)高，還有發(fā)熱、肚子疼、不想吃飯，輸液也說(shuō)的過(guò)去。再化驗(yàn)一下理由：需要?jiǎng)討B(tài)觀察一下，有可能不是細(xì)菌感染，只是暫時(shí)性應(yīng)激反應(yīng)，也有可能化驗(yàn)的結(jié)果還是有炎癥，繼續(xù)輸液?？赡芤е⒆优苌吓芟拢量嘁魂囎恿?，也有可能被埋怨。我說(shuō)：“咱們?cè)倩?yàn)一下血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白吧，看看炎癥情況，也看看血紅蛋白水平，如果消化道還有出血血紅蛋白會(huì)往下掉的?！奔议L(zhǎng)說(shuō)：”好的?！蔽蚁肫饋?lái)孩子早上拉了一次稀便，我說(shuō)：“開塞露通便，大便化驗(yàn)一下，看看是否有感染性腸炎，也可以看看有沒(méi)有消化道出血，因?yàn)槌鲅嗟脑挻蟊銜?huì)發(fā)黑、甚至發(fā)紅?！焙⒆蛹议L(zhǎng)也同意了。過(guò)來(lái)半小時(shí)彤彤媽媽跑過(guò)來(lái)了，把化驗(yàn)單遞給我。血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白都是正常的。大便常規(guī)化驗(yàn)是正常的，但是輪狀病毒陽(yáng)性的。一下子真相大白。彤彤得了“輪狀病毒腸炎”，所以發(fā)熱、嘔吐、腹痛，還拉了一次稀便。如果這次不化驗(yàn)大便，一般人肯定不會(huì)想起是輪狀病毒感染。我給彤彤開了口服補(bǔ)液鹽、益生菌等，讓彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了，也不用輸液了，一家人很高興的回去了，相信很快就會(huì)康復(fù)。這時(shí)有人會(huì)說(shuō)第一個(gè)醫(yī)生濫用抗生素，也可能說(shuō)我比第一個(gè)醫(yī)生水平高。其實(shí)不是這個(gè)樣子的！我只是站在第一個(gè)醫(yī)生的肩膀上，所以看的更遠(yuǎn)一下。沒(méi)有第一個(gè)初診醫(yī)生幫助排除了其它疾病，我可能也要兜圈子。我以前也有過(guò)給輪狀病毒腸炎輸抗生素的經(jīng)歷。因?yàn)樵谳啝畈《灸c炎早期，可能會(huì)有發(fā)熱、腹痛，沒(méi)有腹瀉出現(xiàn)，可能會(huì)考慮腸套疊、胰腺炎，卻很難考慮到輪狀病毒腸炎。許多醫(yī)生醫(yī)療水平的提高，一方面是不斷的學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的指南，另一方面也是臨床上以往誤診患者身上吸取的教訓(xùn)。4歲的樂(lè)樂(lè)發(fā)熱腹痛今天門診，周5看的一個(gè)孩子來(lái)復(fù)診。周五那天，樂(lè)樂(lè)低熱、嘔吐、腹痛的厲害。樂(lè)樂(lè)媽媽急的滿頭大汗，問(wèn)問(wèn)能不能先給孩子看看。我怕孩子有什么閃失，讓他先過(guò)來(lái)。我認(rèn)真查看了孩子，發(fā)現(xiàn)孩子精神比較差，面色蒼黃，咽喉有點(diǎn)紅腫，肚臍的地方疼。我怕孩子急性胰腺炎、心肌炎、腸套疊等，就開了一些檢查先做起來(lái)。半個(gè)小時(shí)后，樂(lè)樂(lè)回來(lái)了。精神稍微好點(diǎn)了。血常規(guī)白細(xì)胞:11x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒細(xì)胞百分比80%，都稍微高一點(diǎn),CRP<8mg/L。腹部B超和肝腎功、心肌酶都是正常的。我說(shuō)：“孩子是急性胃炎”，病毒感染可能大，可以不用吃抗生素。于是開了口服補(bǔ)液鹽等藥物對(duì)癥治療，3天后來(lái)我門診復(fù)診。今天上午，樂(lè)樂(lè)媽媽說(shuō)前天在我門診看的，孩子腹痛好多了，也能吃東西了。就是昨晚突然熱度上來(lái)了，最高39度，早上還拉了2次粘液稀便。我認(rèn)真給孩子做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子扁桃體有點(diǎn)紅，肚臍有點(diǎn)疼，其它沒(méi)有什么異常。我說(shuō)：“孩子熱度高，我們給孩子再化驗(yàn)下血常規(guī)吧；還有孩子有腹瀉，我們給孩子再化驗(yàn)下大便?！睒?lè)樂(lè)爸媽很配合。半個(gè)小時(shí)后，樂(lè)樂(lè)媽媽過(guò)來(lái)了，把化驗(yàn)單遞給我。我發(fā)現(xiàn)孩子血常規(guī)白細(xì)胞16.5x10^9/L（正常值4-10x10^9/L）和中性粒細(xì)胞百分比91%,C反應(yīng)蛋白58mg/L（正常值<8mg/L）。大便常規(guī)每高倍視野白細(xì)胞8-10個(gè)，紅細(xì)胞6-8個(gè)，吞噬細(xì)胞0-1。我趕緊讓做了腸道細(xì)菌培養(yǎng) 。樂(lè)樂(lè)患了細(xì)菌性腸炎。大便病毒報(bào)告也回來(lái)了，腺病毒陽(yáng)性。樂(lè)樂(lè)又患兒了腺病毒腸炎。這下診斷明確：細(xì)菌性腸炎、腺病毒腸炎；又是細(xì)菌又是病毒。于是在上次藥物的基礎(chǔ)上加抗生素治療，然后及時(shí)復(fù)診。我寫這篇文章不是說(shuō)那些誤用抗生素的醫(yī)生就是不好的醫(yī)生，記得是誤用而不是濫用。只想說(shuō)明的是，許多疾病早期癥狀都很像，有許多不確定性。需要根據(jù)病情不斷的調(diào)整治療方案，就像北京，一直開車向北走，肯定到不了，需要不斷的根據(jù)導(dǎo)航，調(diào)整路線。我們醫(yī)生看病也是這樣的，一方面結(jié)合國(guó)內(nèi)外的指南，另一方面結(jié)合患兒的病情變化?？床∠窨荚?，不過(guò)考場(chǎng)是在診室。一個(gè)疾病治療的怎么樣，有時(shí)候患兒家長(zhǎng)心里也清楚，其實(shí)自己心里最清楚，良心是最好的考官。最后還要感謝那些信任我、支持我的患兒家長(zhǎng)們！

輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染病，是兒童腹瀉的最常見原因，5歲以下兒童大約90%患過(guò)輪狀病毒腸炎。主要經(jīng)糞-口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6月齡～2歲嬰幼兒，5歲以上兒童少見。潛伏期1～3天，起病急，臨床癥狀以腹瀉為主，常伴嘔吐、發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初1～2天80%～90%的患兒出現(xiàn)嘔吐，超過(guò)1/3的患兒發(fā)熱。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無(wú)膿血，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本病為自限性疾病，0.5～1.5天后嘔吐停止，腹瀉持續(xù)約3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)。近年研究發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染是一種全身感染性疾病，不僅可引起腸道感染，還可致心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)腸外器官及系統(tǒng)損傷。并發(fā)嚴(yán)重脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、腦炎、心肌炎是本病的主要死因。治療1.飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要。有嚴(yán)重嘔吐者，暫時(shí)禁食禁水4～6小時(shí)，大多不再嘔吐。由于患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，加服乳糖酶，可以減輕腹瀉，縮短病程。腹瀉嚴(yán)重者可暫停母乳或普通配方奶粉喂養(yǎng)而改吃去乳糖配方奶粉。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(1)口服補(bǔ)液：ORSⅢ可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。(2)靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。3.補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療4.藥物治療（1）控制感染:迄今為止，沒(méi)有特效的抗輪狀病毒藥物。（2）腸道微生態(tài)療法：有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。常用雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、臘樣芽胞桿菌制劑。（3）腸黏膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強(qiáng)其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散。（4）抗分泌治療：能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程，如消旋卡多曲。（5）避免用止瀉劑：如洛哌丁醇，因?yàn)樗种莆改c動(dòng)力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。（6）補(bǔ)鋅治療：急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于縮短腹瀉病程。對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每天給予元素鋅20mg（＞6個(gè)月），6個(gè)月以下嬰兒每天10mg，療程10～14天。（元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg,葡糖糖酸鋅140mg）

一、什么是輪狀病毒感染腹瀉腹瀉病是造成5歲以下兒童死亡的第二大原因，輪狀病毒感染是嚴(yán)重腹瀉的最常見原因，這種病毒外觀像車輪，所以叫做輪狀病毒，兒童是輪狀病毒感染的易感人群，加上傳染性強(qiáng)，幾乎所有人都在兒童時(shí)期感染過(guò)輪狀病毒。兒童患者的典型癥狀和體征包括嘔吐、腹瀉和發(fā)熱，嚴(yán)重病例可發(fā)生脫水、驚厥甚至死。輪狀病毒腹瀉主要是發(fā)生在秋季，又稱為秋季腹瀉，但是近年來(lái)在冬季也經(jīng)常見到。6個(gè)月到2歲兒童是輪狀病毒腹瀉的易感人群。二、臨床表現(xiàn)輪狀病毒腹瀉的潛伏期1~3天，主要癥狀是發(fā)熱和嘔吐、腹瀉，輪狀病毒腹瀉的典型癥狀是大便像水一樣，或者像蛋花湯一樣，也稱為水樣便。每天數(shù)次甚至10~20次的水樣大便，以及腹脹腹痛和咳嗽流涕等癥狀。如果孩子腹瀉次數(shù)多，喝水少，又出現(xiàn)尿量減少、尿少深黃、嘴唇干裂、囟門凹陷、哭時(shí)眼淚減少、眼窩凹陷等，可能就存在脫水了。需要及時(shí)口服或者靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重的輪狀病毒腸炎除了導(dǎo)致脫水，還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、驚厥、腸套疊腸梗阻等并發(fā)癥，腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、乳糖不耐受，少數(shù)重癥病例可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。所見家長(zhǎng)既不用對(duì)輪狀病毒太過(guò)焦慮，也不能掉以輕心，在家一定要好好觀察患兒的癥狀表現(xiàn)，觀察并記錄孩子的體、腹瀉次數(shù)、每次的腹瀉量、嘔吐次數(shù)、嘔吐量，進(jìn)食水情況，尿量尿的顏色、神志情況等?；颊甙Y狀的平均持續(xù)時(shí)間可能為5~10日，輕癥可能僅持續(xù)幾日，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則可發(fā)生遷延性疾病。少數(shù)患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中驚厥是最常見的表現(xiàn)，少數(shù)患兒并發(fā)急性腦炎。三、輪狀病毒腹瀉應(yīng)該如何治療輪狀病毒腹瀉并沒(méi)有有效的抗病毒藥物，現(xiàn)有的抗病毒藥物沒(méi)有作用，抗生素對(duì)病毒感染更沒(méi)有幫助，還可能加重腸道菌群紊亂。治療主要是隔離觀察和對(duì)癥處理，大部分輪狀病毒腹瀉都可以自行緩解，發(fā)熱伴有因發(fā)熱導(dǎo)致的不適可以用布洛芬或者對(duì)乙醯氨基酚退熱。護(hù)理要點(diǎn)是保證腹瀉、嘔吐的兒童每天有足夠液體攝入避免脫水。腹瀉次數(shù)多的，可以給患兒喝“口服補(bǔ)液溶液”。孩子如果嘔吐伴隨腹瀉，可以分次頻繁喂水?？诜a(bǔ)液溶液通常比果汁的效果更好，但是一歲以下兒童不建議和果汁，而且果汁有時(shí)會(huì)加重腹瀉。母乳喂養(yǎng)的孩子可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。通常不建議使用止瀉藥物，止瀉藥物可能延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間。如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重吐瀉并有脫水表現(xiàn)，則建議到醫(yī)院就診。必要時(shí)需要下胃管補(bǔ)液或者靜脈補(bǔ)液。四、什么時(shí)候需要帶孩子就醫(yī)呢？1.持續(xù)高熱超過(guò)3天；2.腹瀉或者嘔吐加劇，包括次數(shù)增多，嘔吐腹瀉的量大；3.進(jìn)食水差；4.大便中有粘液、大便帶血；5.有脫水癥狀：口唇干裂、眼圈凹陷、煩躁、萎靡不振、尿量減少、尿色深黃、哭時(shí)無(wú)淚等；6.如果超過(guò)4小時(shí)無(wú)尿需要及時(shí)就診。7.年齡較小，尤其6月齡以下兒童的嘔吐、腹瀉；8.出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、煩躁不安、深大呼吸、抽搐、驚厥等癥狀；9.其他無(wú)法處理的情況.五、如何預(yù)防輪狀病毒腹瀉？1.通過(guò)接種預(yù)防輪狀病毒疫苗預(yù)防；2.注意手衛(wèi)生是預(yù)防感染的最重要措施，家長(zhǎng)在為孩子準(zhǔn)備食物前認(rèn)真洗手，所以食品確保衛(wèi)生，生熟食分開加工。3.如果家中有一個(gè)寶寶患輪狀病毒腹瀉，家長(zhǎng)需要做好防護(hù)措施避免傳染其他孩子，例如給孩子更換尿布后用肥皂清洗雙手，不要在做飯區(qū)域附近更換患兒的尿布，將更換下來(lái)的尿布放到密封袋中再扔出去，使用酒精或用漂白劑與水的混合液來(lái)清洗尿布。

1. 急性腹瀉的補(bǔ)液治療1.1 能口服，不輸液。1.2 口服補(bǔ)液鹽：按說(shuō)明書比例沖水，隨時(shí)喝，大便拉多少量就需要補(bǔ)充多少量。1.3 如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補(bǔ)液就應(yīng)減少，在開始口服補(bǔ)液的最初2小時(shí)內(nèi)，可能會(huì)發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對(duì)頑固性嘔吐患兒應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。1.4 繼續(xù)補(bǔ)液：脫水糾正后，可予口服補(bǔ)液以防再次發(fā)生脫水。2. 病因治療：針對(duì)輪狀病毒，目前有文獻(xiàn)報(bào)道口服免疫球蛋白百幼寧有良好的作用。3. 益生菌調(diào)節(jié)胃腸道菌群：飯后服用，溫水口服，與抗生素間隔1-2小時(shí)。4. 消化道粘膜保護(hù)劑4.1 蒙脫石散：空腹服用，和奶、食物、其他藥物間隔1~2小時(shí)，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）。4.2 磷酸鋁凝膠：空腹服用。4.3 復(fù)方丁香羅勒口服液5.腹瀉期間飲食5.1 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，必要時(shí)改腹瀉奶粉或防過(guò)敏奶粉。5.2 可食面條、粥、稀飯、盡量減少油膩和高蛋白食物（肉）的攝入，少吃蔬菜、瓜果，少量多餐進(jìn)食。5.3 可以繼續(xù)補(bǔ)鈣，暫停伊可新。6.補(bǔ)充鋅制劑，加強(qiáng)黏膜修復(fù)及縮短病程。

本來(lái)說(shuō)是輪狀病毒胃腸炎，就是吐瀉，怎么還抽起來(lái)了呢？ 這是因?yàn)楦腥据啝畈《竞?，?%~7%患兒還可發(fā)生病毒血癥，從而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如呼吸道、心臟、肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的并發(fā)癥。免疫低下、腸道混合感染是誘發(fā)和加重輪狀病毒腸道外擴(kuò)散和感染的重要原因。 1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染可與良性無(wú)熱/有熱驚厥、腦膜炎、瑞氏綜合征、類脊髓灰質(zhì)炎綜合征、格林-巴利綜合征等有關(guān)，引起抽搐。還可同時(shí)出現(xiàn)皮疹。腦脊液及血常規(guī)、生化檢查可無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌培養(yǎng)亦陰性，難以檢出輪狀病毒。只有出現(xiàn)有腦炎癥狀時(shí)，可在腦脊液中可檢出輪狀病毒-DNA。 輪狀病毒感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害多數(shù)不需特殊治療，癥狀數(shù)天即可消失，也有病程長(zhǎng)達(dá)1 個(gè)月者。一般預(yù)后較好，無(wú)明顯后遺癥，僅有少數(shù)出現(xiàn)后遺癥，罕見死亡病例。 2. 呼吸系統(tǒng)損害：40% 輪狀病毒感染者出現(xiàn)呼吸道癥狀，且有22%患者僅有上呼吸道感染癥狀而無(wú)腹瀉。鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎及支氣管肺炎、毛細(xì)血管炎、間質(zhì)性肺炎等均可出現(xiàn)。 3. 血液、循環(huán)系統(tǒng)損害：輪狀病毒感染還可損傷心肌和血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起心肌受損（發(fā)生率＞50%）、彌漫性血管內(nèi)凝血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，并有引發(fā)猝死的病例報(bào)道。電解質(zhì)、酸堿失衡以及輪狀病毒病毒血癥對(duì)心肌的直接損傷和對(duì)心肌血管的間接影響可導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損?；颊呖蔁o(wú)明顯臨床表現(xiàn)，或有精神萎靡、心率增快、心音低鈍等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)心功能不全甚至心源性休克。血生化檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶升高外，心電圖可有ST-T 段改變，甚至心臟超聲發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大。故對(duì)精神萎靡、心率快、心音低鈍的患兒，應(yīng)及時(shí)檢查心電圖、心肌酶譜，以發(fā)現(xiàn)心肌損害。大多數(shù)患者預(yù)后良好，嚴(yán)重者可出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎，導(dǎo)致猝死。 4. 肝膽損傷：輪狀病毒具有嗜肝性，可在人類肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，損傷肝細(xì)胞。臨床約30% 的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)一過(guò)性肝酶升高，部分患兒還可出現(xiàn)高脂血癥和脂肪肝。圍生期輪狀病毒感染可能與新生兒膽道閉鎖有關(guān)，這一損傷發(fā)生在生后12h 內(nèi)，>12h 的新生兒及嬰幼兒感染輪狀病毒后均未有膽道病變。 5. 胰腺損傷：約1.6%的輪狀病毒胃腸炎患兒病程中出現(xiàn)胰淀粉酶明顯升高并腹痛，可引起急性胰腺炎、胰高血糖素血癥等。輪狀病毒還可以觸發(fā)或加重胰島的自身免疫損傷，使遺傳易感兒童發(fā)生I 型糖尿病。 6. 其他：新生兒輪狀病毒感染可導(dǎo)致呼吸暫停-心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作、低鈣血癥、出血性壞死性腸炎、小腸梗阻、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、急性一過(guò)性良性肌炎的情況等。 本文系羅燕軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。