病毒性腸炎

去年冬季輪狀病毒腸炎大爆發(fā)，無論是患兒、家長(zhǎng)還是兒科醫(yī)生都被虐的不要不要的。上了一天班累是氣若游絲，快扶我起來，我要做科普！ 1、什么是輪狀病毒腸炎 主要由A組輪狀病毒引起的病毒性胃腸炎中最常見的一種，主要禍害嬰幼兒。每年10 月～次年 2 月寒冷的秋冬季節(jié)，所以又叫秋季腹瀉。 2、輪狀病毒感染的人群是哪些？ 主要發(fā)生于 5 歲以下兒童，6 個(gè)月～2 歲兒童最常見。 3、輪狀病毒腸炎如何傳染的？ 病從口入！ 輪狀病毒是和諾如病毒一樣是一種腸道病毒，主要通過糞 - 口途徑傳播，也可通過接觸或空氣媒介傳播。 從接觸輪狀病毒到發(fā)病有1-3天的潛伏期。 4、輪狀病毒的有哪些表現(xiàn)？ 八個(gè)字“先吐后瀉，三多一少”，大便量多、水多、次數(shù)多而小便量少，稱為三多一少。 5、輪狀病毒腸炎嚴(yán)重嗎？ 輪狀病毒腸炎容易引起驚厥、腦膜炎、腦炎、心肌損害、肝功能損害等胃腸道外并發(fā)癥。 一旦孩子出現(xiàn)精神差，“三少一多”（眼淚少、小便少、進(jìn)食少、吐瀉多）等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)必須引起重視，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。 6、輪狀病毒腸炎如何診斷？ 糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)，發(fā)病1-3天之內(nèi)是腸道排毒的高峰期，所以最容易檢查出來。 7、輪狀病毒腸炎如何治療好的快？ 1）中醫(yī)調(diào)護(hù) 1. 不去人多不通風(fēng)場(chǎng)所 2. 勤洗手，多通風(fēng)，空氣消毒(熏醋、艾葉、蒼術(shù)) 3. 平常多飲水，多吃蔬菜和水果，注意鍛煉身體 4. 飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，不吃油膩辛辣之物，多吃新鮮應(yīng)季蔬菜，不吃助熱生濕之物如榴蓮、荔枝、芒果、海鮮、牛羊肉之類食物。 2)中醫(yī)特色治療——小兒推拿 根據(jù)不同證型辯證論治采用相關(guān)推拿手法，健脾祛濕清熱，消食而止瀉。 3）中藥敷貼 根據(jù)不同證型配制不同藥物外敷臍部及相關(guān)穴位，無痛苦，療效好，寶寶易于接受。 4）補(bǔ)液：口服或靜脈補(bǔ)液；不能光補(bǔ)白開水。建議首選口服補(bǔ)液鹽III預(yù)防和糾正脫水。 注意 ● 不能在口服補(bǔ)液鹽里面加牛奶、果汁 ● 喝不了的補(bǔ)液鹽超過4小時(shí)倒掉 ● 口服補(bǔ)液鹽Ⅲ放置后涼了，不能直接加熱水 ● 不要用自己配置糖鹽水代替口服補(bǔ)液鹽 ● 配好的口服補(bǔ)液鹽超過4小時(shí)不能再喝 5）蒙脫石散 為腸黏膜保護(hù)劑，可增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收與減少分泌功能等。 注意 ● 蒙脫石散不能放到奶里面或者果汁里面 ● 蒙脫石散3g+50ml水 ● 蒙脫石散飯前半小時(shí)吃 ● 蒙脫石散不能和抗生素、益生菌一起吃 6）益生菌 調(diào)理腸道微環(huán)境 7）補(bǔ)鋅 能進(jìn)食后即可予以補(bǔ)鋅治療，每天補(bǔ)充元素鋅10～20 mg，連用10～14天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉癥狀。 8、輪狀病毒腸炎什么時(shí)候需要輸液？ ● 不能口服補(bǔ)液的中度脫水者 ● 所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難的患兒 ● 輪狀病毒腸炎患兒在嚴(yán)重脫水嘔吐糾正后，應(yīng)該及時(shí)口服補(bǔ)液 ● 80%以上的患兒都可以通過口服補(bǔ)液改善脫水癥狀 9、輪狀病毒引起心肌酶增高是心肌炎嗎？ 輪狀病毒腸炎患兒腸道外表現(xiàn)以心肌酶同工酶CK-MB增高最常見。 但是心肌酶CK-MB增高不能說明得了心肌炎。需要結(jié)合肌鈣蛋白、心電圖、臨床癥狀等綜合判斷。 絕大部分心肌酶同工酶增高孩子，心電圖基本正常，恢復(fù)的都很好。 10、輪狀病毒腸炎飲食需要注意哪些？ 輪狀病毒腸炎不能天天喝粥！營(yíng)養(yǎng)要充足！ 1）日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的稀釋的新鮮果汁等都可以吃的。如嘔吐好轉(zhuǎn)或者不吐了，應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多餐。 2）如果吃母乳腹瀉次數(shù)多者，可以減少每次喂奶的量，增加喂奶的次數(shù)。如果吃奶粉者，可以奶粉沖調(diào)的稍微稀一點(diǎn)。 如果沒有好轉(zhuǎn)，可以服用無乳糖奶粉或者乳糖酶1-2周。 11、輪狀病毒腸炎如何護(hù)理? 注意觀察患兒精神狀況： ● 眼窩是否凹陷 ● 口唇是否干燥 ● 小便是否很少 ● 皮膚彈性是否很差等 如果有這些情況說明有脫水，及時(shí)就診。 注意腹瀉兒童的臀部護(hù)理，不要發(fā)生尿布性皮炎。 注意手衛(wèi)生，飯前便后勤洗手。 及時(shí)處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，防止交叉感染。 12、輪狀病毒腸炎如何預(yù)防 ● 接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎最主要的預(yù)防措施 ● 輪狀病毒高發(fā)時(shí)期，盡量不要到人多的地方去 ● 避免與腹瀉的小孩親密接觸 ● 父母外出回來碰觸小孩前盡量洗手 ● 玩具、餐具勤消毒 輪狀病毒腸炎為我國(guó)的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時(shí)間持續(xù)7-10 天。 輪狀病毒腸炎患兒需要居家隔離，隔離時(shí)間一般為10天左右。家有二寶的要當(dāng)心交叉感染了。

進(jìn)入九月開學(xué)季，早晚天氣逐漸轉(zhuǎn)涼。秋高氣爽好舒適，可是一些秋季兒童高發(fā)疾病“蓄勢(shì)待發(fā)”，兒童“秋季腹瀉”往往來勢(shì)洶洶！秋季腹瀉知多少1、為什么叫它“秋季腹瀉”？秋季腹瀉又稱“輪狀病毒腸炎”，其中致病的主要禍?zhǔn)资禽啝畈《尽＞哂泻苊黠@的季節(jié)性，通常每年的9月到次年的1月份流行，其中10月至12月為高峰期，所以稱為“秋季腹瀉”。2、來勢(shì)洶洶的它會(huì)傳染嗎？秋季腹瀉是一種傳染性疾病。主要經(jīng)消化道傳播，比如寶寶的手、玩具或食物被輪狀病毒感染了，經(jīng)嘴巴吃下去，就會(huì)感染，也就是我們說的糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6~24個(gè)月嬰幼兒，4歲以上者少見。

諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株諾如病毒（Norovirus），又稱為諾瓦克病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。感染諾如病毒后最常見的癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉，伴或不伴發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。該病毒在全球廣泛分布，資料顯示，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明中國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。沒有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。 諾如病毒的易感人群 1、該疾病多發(fā)生在學(xué)校、家庭、旅游區(qū)、醫(yī)院、食堂、軍隊(duì)等，由于共同進(jìn)餐、使用公共餐具或人群密集而容易集體暴發(fā)。不過，85℃的高溫即可殺滅諾如病毒。 2、諾如病毒喜冷怕熱，冬季正是諾如病毒感染的高發(fā)季節(jié)，人群對(duì)諾如病毒普遍易感。 3、由于抵抗力和免疫力尚低，4-12歲的兒童更容易感染。諾如病毒可通過被污染的水源、沒有煮熟的食物、海鮮、貝類、空氣中的飛沫等進(jìn)行傳播。 諾如病毒以老人和小孩等體質(zhì)比較弱的人最容易感染。 諾如病毒的傳播途徑 諾如病毒感染性強(qiáng)，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。感染者糞便和嘔吐物中可以發(fā)現(xiàn)諾如病毒。 可以通過幾種方式感染諾如病毒： 1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因?yàn)椴《竞苄?，而且攝入不到100個(gè)病毒就能使人發(fā)病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口。 2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細(xì)小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發(fā)是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產(chǎn)品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。臨床表現(xiàn)與其他病毒性胃腸炎相似，起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛及腹瀉?？蓡斡袊I吐或腹瀉，亦可先吐后瀉，故也稱為諾如病毒感染性腹瀉。成人腹瀉較突出，兒童嘔吐較多。糞便呈黃色稀水便，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，無膿血與黏液。可伴有低熱、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。 病程長(zhǎng)及病情較重者排毒時(shí)間也較長(zhǎng)，傳染性可持續(xù)到癥狀消失后兩日。本病免疫期短暫，可反復(fù)感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查便常規(guī)多無異常，培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。發(fā)病后24-48小時(shí)大便做免疫電鏡檢查，可見病毒顆粒。 諾如病毒的治療 目前尚無特效的抗病毒藥物，也沒有可用于預(yù)防的疫苗，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉主要是靠對(duì)癥治療或支持療法。 1、口服補(bǔ)液鹽：輕癥患兒口服WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽。 嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 2、日常護(hù)理：應(yīng)注意患者的飲食衛(wèi)生，多吃新鮮、易消化、含鈣高的食品，多喝水，少吃高脂肪食品，少吃冷食，同時(shí)注意患兒的保暖，并少去人群過于集中的公共場(chǎng)所。 3、預(yù)防脫水：雖然此病大部分可以自行恢復(fù)，但醫(yī)生提醒，脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 4、營(yíng)養(yǎng)治療：腹瀉營(yíng)養(yǎng)治療原則是飲食上進(jìn)行調(diào)整，停止進(jìn)食高脂肪和難以消化的食物，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，逐漸恢復(fù)消化功能，補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)對(duì)因治療，切忌濫用抗生素。 諾如病毒的預(yù)防 1、切斷傳播途徑 主要傳播途徑為“糞-口”傳播，傳染源多為輕型病人或無癥狀攜帶者，故主要預(yù)防措施是做好食品和飲水工作，加強(qiáng)病人、密切接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理等工作，積極切斷疾病的傳染途徑。 2、控制傳染源 已經(jīng)發(fā)病的學(xué)生要隔離治療，暫停上課，應(yīng)該在家休息，直到癥狀消失3天后才回校，以免將疾病傳染給同學(xué)。對(duì)病人、疑似病人的吐瀉物和污染過的物品、廁所等進(jìn)行消毒。 3、避免病從口入 不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，尤其是禁止生食貝類等水產(chǎn)品;對(duì)一些放置時(shí)間較久的冷菜最好少吃或不吃，飲用水煮開才喝，不要喝生水。在超過攝氏80℃ 高溫環(huán)境達(dá)30秒，諾如病毒便會(huì)死亡。因此，注意徹底煮熟食物，尤其是海產(chǎn)和貝殼類食物，便可預(yù)防。 4、個(gè)人性的預(yù)防措施 （1）鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。 （2）注意個(gè)人衛(wèi)生，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。防止病毒病原體的感染 （3）減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。 （4）流行季節(jié)，少去人多的公共場(chǎng)所，杜絕傳染渠道，減少感染機(jī)會(huì) （5）家中有腹瀉病人時(shí)，應(yīng)積極治療病人，并適當(dāng)?shù)馗綦x。

秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個(gè)月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會(huì)在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。 這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時(shí)，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會(huì)引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會(huì)嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補(bǔ)液鹽：許多家長(zhǎng)看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實(shí)大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用。口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。 蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長(zhǎng)的是，對(duì)于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對(duì)本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。 家庭護(hù)理建議 水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再?zèng)Q定喂食。 多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時(shí)，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會(huì)吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再?zèng)Q定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時(shí)，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，可縮短每次喂食的時(shí)間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時(shí)，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再?zèng)Q定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時(shí)的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國(guó)家推廣使用，并建議將其列入各國(guó)的計(jì)劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個(gè)人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.家長(zhǎng)在清理嘔吐物、糞便及尿片時(shí)須戴上手套，并須再?gòu)氐紫磧綦p手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。

一、問：什么是輪狀病毒？ 答：輪狀病毒是一種腸道病毒，能夠引起腸道感染導(dǎo)致腹瀉和嘔吐，通常醫(yī)生稱之為“病毒性腸炎”。在兒童中，輪狀病毒是引起病毒性腸炎的常見原因。 兒童可能會(huì)在以下情況感染輪狀病毒： 接觸到感染的人或留有病毒的物體表面，然后不洗手； 吃的食物或飲料含有病毒——被輪狀病毒感染的人，在沒洗手的情況下接觸食物或飲料，可能會(huì)發(fā)生此類情況。 成年人也可以感染輪狀病毒，但在兒童中更常見。 二、問：感染輪狀病毒的癥狀是什么？ 答：輪狀病毒感染常見癥狀有： 嘔吐； 腹瀉（但糞便里沒有血）； 發(fā)熱； 如果孩子發(fā)生嘔吐或腹瀉，身體會(huì)失去過多的水份，稱為“脫水”，脫水癥狀可包括： 尿量減少（尿布不濕），或尿色暗黃色或棕色； 孩子哭時(shí)沒有眼淚； 口干或嘴唇干裂； 眼窩凹陷； “囟門”凹陷（嬰兒）——囟門是嬰兒頭骨之間的間隙。 三、問：什么時(shí)候需要聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士？ 答：如果你的孩子出現(xiàn)以下狀況請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生護(hù)士聯(lián)系： 有脫水癥狀； 腹瀉或嘔吐持續(xù)超過幾天； 嘔血，有血性腹瀉，或有嚴(yán)重的腹部疼痛； 在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)沒有喝東西，或無法喝進(jìn)去水； 兒童在6-8小時(shí)里沒有小便，或年齡較小的嬰幼兒4-6小時(shí)內(nèi)尿布不濕； 小便比平時(shí)多； 四、問：我的孩子需要檢查嗎？ 答：可能需要。醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能夠通過觀察孩子的癥狀、做體格檢查來分辨他們是否感染輪狀病毒。 醫(yī)生也可能： 采集孩子的糞便進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)； 檢驗(yàn)血液或尿液是否脫水； 五、問：感染輪狀病毒后如何治療？ 答：大多數(shù)孩子不需要任何治療，因?yàn)榘Y狀會(huì)自行好轉(zhuǎn)。但重要的是要確保你的孩子喝足夠的水，以預(yù)防脫水。當(dāng)液體補(bǔ)充充足時(shí)，孩子的尿液看起來是淡黃色、比較清澈，或嬰幼兒的尿布重量和以往一樣。 為了預(yù)防脫水，你可以： 給寶寶或孩子“口服補(bǔ)液鹽”，這可以在藥店買到。如果你的孩子發(fā)生嘔吐，你可以試著每隔幾分鐘喂幾小勺。口服補(bǔ)液鹽比果汁更安全，因?yàn)楣袝r(shí)會(huì)使腹瀉惡化。 如果孩子處于哺乳期，則繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。 不能給孩子服用止瀉藥阻止腹瀉，這些藥物可以導(dǎo)致感染持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。 如果你的孩子有嚴(yán)重的感染合并脫水，可能需要在醫(yī)院接受治療，通過靜脈輸液來補(bǔ)充液體。 六、問：輪狀病毒感染可以預(yù)防嗎？ 答：可以。醫(yī)生建議所有的嬰兒接種疫苗來預(yù)防輪狀病毒感染。疫苗是預(yù)防嚴(yán)重感染的治療方法。輪狀病毒疫苗主要有2種類型，根據(jù)需要接種的類型，注射2個(gè)或3個(gè)劑量的疫苗。 如果你的孩子感染了輪狀病毒，為了預(yù)防傳播，你需要： 在換尿布后用肥皂水洗手； 不要在準(zhǔn)備食物的地方更換尿布； 把尿布裝在密封袋后再丟棄； 用酒精或加入漂白劑的水擦拭換尿布的區(qū)域。

本文詳細(xì)講述了小兒腹瀉的原因分析，如何避免，怎么處理，治療方案有什么？怎么護(hù)理和預(yù)防腹瀉，怎么飲食。并講述了輪狀病毒腸炎的治療和飲食。 小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。病原可由病毒（主要為人類輪狀病毒及其他腸道病毒）、細(xì)菌（致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生蟲、真菌等引起。腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可致病。是2歲以下嬰幼兒的常見病。病因1.感染因素（1）腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。1）病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒、星狀病毒、科薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒等。2）細(xì)菌感染①致腹瀉大腸桿菌包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌，侵襲性大腸桿菌，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌。②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型、結(jié)腸型和胎兒型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。③其他包括耶爾森菌，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見。4）寄生蟲常見為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。（2）腸道外感染有時(shí)引起消化功能紊亂，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見。腹瀉不嚴(yán)重，大便性狀改變輕微，為稀糊便，含少許黏液，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失。使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉。由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等大量繁殖，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉，大便的性狀與細(xì)菌侵襲的部位有關(guān)，病情可輕可重。2.非感染因素（1）飲食護(hù)理不當(dāng)多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時(shí)、不適當(dāng)或以淀粉類食品為主食，或飲食中脂肪過多以及斷奶后突然改變食物品種，均能引起輕～中度腹瀉（消化不良）。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱，消化液分泌減少；由于口渴，吸乳過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味，如不及時(shí)控制，易并發(fā)腸道感染。（2）過敏性腹瀉如對(duì)牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對(duì)糖的吸收不良引起腹瀉。（4）氣候因素氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉?？偨Y(jié)就是下面六個(gè)主要因素：細(xì)菌感染孩子如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉情況，而且還會(huì)有腹痛，發(fā)燒等情況產(chǎn)生，這一般都是病毒或者是細(xì)菌造成的，通產(chǎn)來說這種情況是能夠自己恢復(fù)的，但也有比較嚴(yán)重的時(shí)候。因此當(dāng)孩子出現(xiàn)了以上這些癥狀，那么家長(zhǎng)就要帶孩子去就醫(yī)檢查。胃腸炎胃腸炎也可以稱作是腸胃感冒，一般來說孩子，成年人都都會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，其由很多的病毒引發(fā)出現(xiàn)的，其最為多見的就是輪狀病毒，很多因?yàn)楦篂a住院的孩子有一半以上都是感染了此病毒，而且其在秋末冬初比較多件。如果孩子有拉肚子，嘔吐、低燒的情況，那可能就是胃腸炎出現(xiàn)了。牛奶過敏孩子出現(xiàn)牛奶過敏的情況很多見，而且它也會(huì)造成腹瀉情況產(chǎn)生的，而且有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)嘔吐情況。孩子在喝牛奶時(shí)，可能會(huì)在幾分鐘或者是幾個(gè)小時(shí)中出現(xiàn)過敏情況，如果你覺得孩子拉肚子和喝牛奶有關(guān)，那么就要馬上就診?？股厝绻⒆釉诳股刂委煏r(shí)或者是治療之后有腹瀉的情況產(chǎn)生，那么這和藥物是有一定的關(guān)系的，家長(zhǎng)應(yīng)詢問醫(yī)生，看看有沒有其他的藥物來進(jìn)行治療。寄生蟲孩子發(fā)生寄生蟲感染也會(huì)會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況的，其會(huì)寄生在孩子的腸道中，通常要通過顯微鏡才能看到是否是寄生蟲引起的腹瀉。因此家長(zhǎng)在平時(shí)務(wù)必要讓孩子養(yǎng)成好的習(xí)慣，要勤洗手，勤換尿布，要防止寄生蟲發(fā)生感染。食物因素如果孩子喝的果汁比較多或者是喝了大量的含糖的飲料，那么孩子的肚子就會(huì)變得十分不舒服，排便時(shí)也是比較稀的。一般來說少給孩子吃這樣的食物，七天左右就能有所好轉(zhuǎn)，但是不建議給半年以下的孩子喝果汁，而在半年之后孩子的飲用量也應(yīng)在一百到一百七毫升左右。幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒性腸炎多見于6月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病，常常病初發(fā)生嘔吐，后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的癥狀，常伴發(fā)熱和上感癥狀，為自限性疾病，病程3～8天，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便輪狀病毒檢測(cè)（ELISA法）可快速診斷。（2）致病性大腸桿菌腸炎多見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在氣溫較高季節(jié)，以5～8月份最多。起病較緩，大便呈黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液，常有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀，大便鏡檢有少量白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。（3）侵襲性大腸桿菌腸炎主要感染學(xué)齡兒童，起病急，腹瀉頻繁，大便黏凍狀含膿血，常伴嘔吐、腹痛及里急后重，可有高熱，全身中毒癥狀重，甚至休克。臨床表現(xiàn)與菌痢難以鑒別，需做大便培養(yǎng)。（4）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎一年四季均有發(fā)病，以9～11月為高發(fā)季節(jié)。在新生兒室可造成暴發(fā)性流行，也是旅游者腹瀉的主要病原。本病經(jīng)糞——口途徑傳播，潛伏期12～24小時(shí)。起病急驟；大便每日10～20次，水樣便，腹瀉時(shí)伴腹痛或絞痛、惡心、嘔吐、精神萎靡和發(fā)熱，嚴(yán)重者伴水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程持續(xù)數(shù)日，有自限性。（5）出血性大腸桿菌腸炎好發(fā)于夏秋季，各年齡均可發(fā)生，潛伏期2～7天。起病急，病情重。有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，大便次數(shù)多，開始為水樣便，后為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。（6）鼠傷寒沙門菌腸炎大多數(shù)為2歲以下小兒，全年發(fā)病，以夏季多見，應(yīng)注意流行病學(xué)史；主要癥狀為腹瀉，大便性狀多樣，不消化便、水樣便、黏液樣便甚至膿血便；病情輕重不一，重者可發(fā)生休克、DIC；部分患兒呈敗血癥表現(xiàn)，熱程較長(zhǎng)。半數(shù)患兒病后大便排菌約2周，甚至更長(zhǎng)。（7）金黃色葡萄球菌腸炎有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史，大便黃綠色水樣，似海水色，黏液多，有腥臭味；伴有不同程度的全身中毒癥狀；大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的G+球菌，便培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。（8）真菌性腸炎多見于營(yíng)養(yǎng)不良兒或有長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素史，患兒常伴鵝口瘡；主要癥狀為腹瀉，大便黃稀，泡沫多，有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣；大便鏡檢有真菌孢子體和菌絲，沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。（9）偽膜性腸炎由難辯梭狀芽胞桿菌引起。除胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素和萬古霉素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病。可在用藥1周內(nèi)或早到數(shù)小時(shí)遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科手術(shù)后、腸梗阻、腸套疊、巨結(jié)腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素）2種毒素致病。主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，少數(shù)大便帶血，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒、中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔。外周血象增高。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對(duì)可疑病例可行纖維、電子結(jié)腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測(cè)細(xì)胞毒素可幫助確診。治療治療原則：合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)；迅速糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；控制腸道內(nèi)外感染；對(duì)癥治療加強(qiáng)護(hù)理、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素。1.飲食治療（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。（2）人工喂養(yǎng)兒年齡6個(gè)月者給予平日習(xí)慣的日常飲食（如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補(bǔ)充鉀），避免不易消化食物。（3）腹瀉嚴(yán)重或嘔吐嚴(yán)重者，可暫禁食4～6小時(shí)，但不應(yīng)禁水。禁食時(shí)間≤6小時(shí)，應(yīng)盡早恢復(fù)飲食。2.液體治療（1）預(yù)防脫水從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長(zhǎng)單次喂養(yǎng)的時(shí)間；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體（<6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月～2歲者，100ml；2～10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少）直到腹瀉停止。（2）輕中度脫水者可給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），用量（ml）=體重（kg）×（50～75）。4小時(shí)內(nèi)服完；密切觀察患兒病情，并輔導(dǎo)母親給患兒服用ORS液。以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。孩俪掷m(xù)、頻繁、大量腹瀉[>10～20ml/（kg·h）]，②ORS液服用量不足，③頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案。4小時(shí)后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨浮＃?）中重度脫水者需要住院給予靜脈補(bǔ)液。頭24小時(shí)補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理維持量三部分4.對(duì)癥治療（1）止瀉蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，>2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。（2）改善腸道微生態(tài)環(huán)境可以應(yīng)用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態(tài)制劑。（3）其他助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：?jiǎn)岫＿?，每日三次。減輕腹脹：應(yīng)明確原因后對(duì)癥處理，可用肛管排氣方法；中毒性腸麻痹所致腹脹可用酚妥拉明，靜注，間隔4～6小時(shí)可重復(fù)使用。5.補(bǔ)充鋅急性腹瀉病患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充含元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14天。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg。6.遷延性和慢性腹瀉的治療因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施：（1）病因治療避免濫用抗生素，避免腸道菌群失調(diào)。（2）預(yù)防和治療脫水糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。重點(diǎn)介紹輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎為自限性疾病，目前尚無特效的治療方法，治療主要在于補(bǔ)液以防治脫水及電解質(zhì)紊亂等，而非快速止瀉，切勿搞錯(cuò)重點(diǎn)。輪狀病毒腸炎總的治療原則為：繼續(xù)喂養(yǎng)，調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。1. 繼續(xù)喂養(yǎng)飲食應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、食物喜好和病前進(jìn)食習(xí)慣予以個(gè)體化安排。2. 飲食調(diào)整有嚴(yán)重嘔吐的患兒可暫時(shí)禁食 4～6 小時(shí)，在此期間不禁水，如果禁食期間仍頻繁或劇烈嘔吐，需注意有無腸套疊、腸梗阻等可能。禁食 4～6 小時(shí)后遵循「由少到多，由稀到稠」的原則，盡快恢復(fù)患兒在腹瀉之前一直有在吃的正常飲食。（1）母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并可增加哺乳的次數(shù)和每次哺乳的時(shí)間，但乳母的飲食需注意盡量避免油膩/高脂、高糖飲食及易致過敏食物；（2）＜6 個(gè)月的混合喂養(yǎng)的患兒應(yīng)該增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和每次哺乳的時(shí)間；（3）＜6 個(gè)月的人工喂養(yǎng)的患兒可繼續(xù)喂配方乳，至少每 3 個(gè)小時(shí)喂一次，所謂的用于腹瀉患兒的特殊配方奶粉不應(yīng)常規(guī)使用；（4）＞6 個(gè)月的患兒可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、富含鉀的新鮮椰子汁和稀釋的新鮮果汁等。如未再嘔吐或不伴有嘔吐者，不可予以禁食，而是應(yīng)繼續(xù)或盡快恢復(fù)原來已經(jīng)熟悉的飲食，由少到多，由稀到稠，少量多次喂養(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更好。建議給予與患兒年齡相適應(yīng)的易消化飲食，包括淀粉類食物、水果和蔬菜、瘦肉、酸奶等；香蕉（bananas）、米飯（rice）、蘋果醬（applesauce）和土司（toasts）的 BRAT diet 也是可以考慮的；富含鉀的食物如香蕉、新鮮椰子汁等是有益的；避免喂食富含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物和高脂飲食（如油膩的肉湯、牛油果等），避免予含糖飲料（包括一般市售的或家庭自制的果汁、甜茶）、碳酸飲料（汽水、可樂等）、未稀釋的果汁或提神飲料，以及一些有刺激性的、利尿或通便的液體如咖啡、某些藥茶或沖劑等。輪狀病毒腸炎可繼發(fā)有雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏而導(dǎo)致乳糖不耐受。母乳喂養(yǎng)者一般可繼續(xù)予以母乳喂養(yǎng)，但若喂奶后迅速引起大量腹瀉，脫水體征明顯出現(xiàn)或者惡化，應(yīng)考慮使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)，腹瀉好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)為母乳喂養(yǎng)；非母乳喂養(yǎng)者應(yīng)重新予與患兒年齡相適應(yīng)的飲食（包括含乳糖的配方奶），對(duì)疑似乳糖不耐受者可暫時(shí)予以改喂豆奶、淀粉類食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式；考慮乳糖不耐受者，應(yīng)使用不含乳糖的配方奶喂養(yǎng) 2～3 周再過渡到普通配方奶；對(duì)疑似的可暫時(shí)給予改喂豆奶、淀粉類食品，或低（或去）乳糖配方奶粉，時(shí)間 1～2 周，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，并每日加餐 1 次，至少持續(xù) 2 周，如此，患兒可快速恢復(fù)體重和營(yíng)養(yǎng)。如果患兒營(yíng)養(yǎng)不良，在患兒身高體重恢復(fù)正常前，應(yīng)一直給予額外的進(jìn)餐次數(shù)。3. 預(yù)防和糾正脫水和電解質(zhì)紊亂腹瀉一開始就要開始補(bǔ)液治療，輕～中度脫水優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液，重度脫水、嚴(yán)重嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂者予以靜脈補(bǔ)液。輪狀病毒腸炎引起的多為等張或等張偏高的脫水，故糾正累計(jì)損失時(shí)一般宜用 1/2 張～ 2/3 張液補(bǔ)充。（1）口服補(bǔ)液療法液體攝入目標(biāo)：15 mL/kg/1 h 或 60 mL/kg/4 h。每次腹瀉或嘔吐后補(bǔ)充 10 mL/kg。（2）基于體重的補(bǔ)液目標(biāo)推薦量口服補(bǔ)液鹽（ORS），是 WHO 推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者，而不適用于極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者。目前 ORS 有多種配方，WHO 2002 年推薦的是低滲透壓配方的口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）。如果沒有口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ），也可以用兒童電解質(zhì)溶液或口服補(bǔ)液鹽散（Ⅰ）、口服補(bǔ)液鹽散（Ⅱ），后兩者需要予以適當(dāng)稀釋（糾正累計(jì)損失時(shí)可不予以稀釋）。純母乳喂養(yǎng)者，如脫水不明顯，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可增加哺乳的次數(shù)與每次哺乳的時(shí)間，如脫水較為明顯，則需加服 ORS。如果一時(shí)無法獲得 ORS 或患兒抗拒口服 ORS，可予以日常飲用液體（包括米湯、面湯、稠粥等），或稀釋 4 倍的不加甜味料的果汁（非進(jìn)餐時(shí)，饑餓則予平常的飲食）等，按照患兒的意愿使用杯子、瓶子、匙、點(diǎn)滴器、注射器等；避免給患兒飲用軟飲料、碳酸飲料或未稀釋的果汁或提神飲料。應(yīng)注意的是，水、果汁、提神飲料和軟飲料等一般含鈉、鉀低而含糖量高，因此在補(bǔ)充脫水患兒丟失的水、電解質(zhì)方面效果均不及 ORS。（3）如患兒有以下情況時(shí)，需要考慮予以靜脈補(bǔ)液：不耐受或拒絕口服或鼻飼補(bǔ)液、居家補(bǔ)液無效（如持續(xù)嘔吐或脫水加重）的中度脫水者；所有重度脫水、持續(xù)頻繁嘔吐、伴電解質(zhì)紊亂、進(jìn)食困難的患兒均應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。4. 合理用藥（1）止吐藥：對(duì)于頑固性嘔吐的患兒來說，可適當(dāng)使用止吐藥輔助治療，使用前需權(quán)衡利弊，并注意限制其適應(yīng)證以及使用劑量和療程。（2）止瀉藥：輪狀病毒腸炎不應(yīng)使用止瀉藥，無證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，甚至無明顯改善，反而具有潛在嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（3）益生菌：輪狀病毒腹瀉時(shí)，糞便中雙歧桿菌、糞桿菌、乳桿菌及腸球菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示益生菌的使用可縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間并可減輕其嚴(yán)重程度，有助于恢復(fù)腸道的微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護(hù)功能。關(guān)于用益生菌治療方面缺乏一致的共識(shí)，推薦的證據(jù)等級(jí)也不高，但好在益生菌沒有與任何不良反應(yīng)相關(guān)聯(lián)。（4） 蒙脫石散：為腸黏膜保護(hù)劑，可與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，可吸附病原體和毒素，可促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收與減少分泌功能等，可作為輪狀病毒腸炎的一種輔助治療，尤適用于急性水樣便腹瀉及遷延性腹瀉，具體服用方法請(qǐng)參照說明書。（5）鋅劑：WHO 建議腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，而且能進(jìn)食后即可予以補(bǔ)鋅治療，每天補(bǔ)充元素鋅 10～20 mg，連用 10～14 天，可以縮短腹瀉的病程、減輕腹瀉的嚴(yán)重程度和降低脫水的危險(xiǎn)，可以降低以后 2～3 個(gè)月內(nèi)兒童再發(fā)腹瀉的危險(xiǎn)。不同鋅制劑如硫酸鋅、醋酸鋅或 葡萄糖酸鋅療效相同。因此，只需考慮鋅劑中的元素鋅含量是否合適和患兒是否能夠接受即可。（6）抗菌藥：抗菌藥對(duì)于單純輪狀病毒腸炎無效，不應(yīng)該常規(guī)使用。只有考慮輪狀病毒腸炎合并細(xì)菌感染時(shí)才需要予以相應(yīng)的抗菌藥治療。另外，改變腸道運(yùn)動(dòng)性或分泌的藥物、抗膽堿能藥物、阿片制劑等都不推薦使用。5. 加強(qiáng)護(hù)理輪狀病毒腸炎主要通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸或空氣傳播，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人手衛(wèi)生，合理處理腹瀉患兒的大便、尿布、玩具等，應(yīng)盡量避免「病從口入」、重復(fù)或交叉感染以及疾病的傳播。注意臀部護(hù)理，酸性大便容易刺激皮膚而引起尿布性皮炎，嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛。輪狀病毒腸炎為我國(guó)的丙類傳染病，在腹瀉發(fā)生的 2～5 天內(nèi)糞便排病毒最高，大部分患兒糞便排毒時(shí)間持續(xù) 10 天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá) 2 月，慢性輪狀病毒腸炎者糞便中長(zhǎng)期排病毒。一般來說，居家隔離即可，隔離時(shí)間一般為 10天左右。預(yù)防接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防輪狀病毒腸炎（尤其是重型）最主要的措施，感染輪狀病毒后，75 % 可免于再次發(fā)生輪狀病毒腹瀉，88 % 免于再次發(fā)生重癥輪狀病毒腸炎，待到年齡至 5 歲，患兒幾乎均已獲得對(duì)輪狀病毒的免疫力，5 歲以上小兒重癥輪狀病毒腸炎少見。因此，輪狀病毒疫苗接種的主要為 5 歲以下的小兒，尤其是 2 歲以下未曾感染過輪狀病毒的嬰幼兒。接種成功后可顯著降低輪狀病毒腸炎的發(fā)病率，降低重癥腹瀉的發(fā)生率，但不能完全預(yù)防腹瀉的發(fā)生。熱門閱讀：腹瀉了，你還傻傻得一味吃止瀉藥？腹瀉久治不愈，如何徹底根治？

胃腸感冒”最常見的原因是病毒菌的感染及飲食的過敏反應(yīng)。細(xì)菌及病毒在喉部侵入發(fā)炎后，即會(huì)順著唾液被吞入胃腸中引起胃腸的不適 1.嘔吐 胃部因病媒菌或其他毒性物質(zhì)進(jìn)入，導(dǎo)致胃體肌肉受刺激收縮，將胃內(nèi)容物排出體外。 2.腹瀉 主要為胃腸受到刺激而分泌物大量增加，影響吸收功能，造成腸腔內(nèi)的水分過多，外加腸蠕動(dòng)也增加，所以排出的大便都是稀便。 3.腹痛 因腸蠕動(dòng)較正常時(shí)加倍增快而感覺到疼痛，或是腸壁上的黏膜因發(fā)炎而紅腫痛

兒科醫(yī)生：是明明寶寶吧？5歲的大男孩了，看起來還不錯(cuò)，孩子怎么不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：是的醫(yī)生，今天他是好多了，和昨天比像是換了個(gè)人兒！昨天輸液用抗生素了今天才好轉(zhuǎn)的，我們今天來復(fù)診的，今天還需要輸液用抗生素嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：哦，昨天孩子哪里不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：昨天孩子在幼兒園突然嘔吐了，老師緊急通知我們家長(zhǎng)去接孩子，接到后仍然嘔吐，連水也喝不下，我們就直接來醫(yī)院看急診了，醫(yī)生給化驗(yàn)了血常規(guī)、做了腹部B超，然后給輸液用了抗生素，這是昨天的病歷和檢驗(yàn)單，您看，今天還需要輸液用抗生素嗎？全文詳見《醫(yī)學(xué)界.兒科頻道》https://mp.weixin.qq.com/s/P-e5VS1JiJop0wr2yA4UDg兒科醫(yī)生：好，我先看看啊。昨天寶寶的血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多呀，確實(shí)很高，再加上孩子嘔吐很嚴(yán)重，喝不下水，腹部B超檢查沒有外科情況，病情緊急，先輸液用點(diǎn)抗生素也是可以的。兒童家長(zhǎng)：是的是的，昨天輸液用抗生素后好多了，今天也不吐了，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑吃藥治療的同時(shí)，先給他喝了面湯米湯，都沒吐。兒科醫(yī)生：今天孩子有無發(fā)熱、腹瀉、流鼻涕等情況出現(xiàn)？吃喝拉撒睡和平常比較有不同嗎？?jī)和议L(zhǎng)：沒有發(fā)熱和腹瀉，有點(diǎn)流鼻涕，吃喝拉撒睡和平常比較差不多，只是吃的少點(diǎn)，喝水多點(diǎn)，不想吃肉等油膩的食物。睡覺多點(diǎn)，但醒了玩的也可以。兒科醫(yī)生：好，我再來給孩子做個(gè)體格檢查啊。嗯，精神很好的，咽部稍充血，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部柔軟無壓痛，腸鳴音活躍，很好的狀況。兒童家長(zhǎng)：那么，孩子昨天嘔吐輸液用抗生素了，今天不吐了還需要用嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：嗯，這就是我們今天診療評(píng)估病情要解決的問題。孩子昨天需要輸液的臨床表現(xiàn)消失了，不吐了，精神也很好，體格檢查也沒有要輸液的指證。那么，現(xiàn)在就再去復(fù)查下血常規(guī)，因?yàn)樽蛱煅Ｒ?guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生，孩子怕痛能否不采血化驗(yàn)了？昨天血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞2萬多，今天會(huì)好轉(zhuǎn)嗎？能這么快好嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：您看，孩子的病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了呀，昨天嘔吐不止、食水難進(jìn)，今天能吃能喝了，看起來像個(gè)沒病的孩子了，如果血象正常了，就不用輸液了。兒童家長(zhǎng)：好吧，孩子也很怕扎針輸液，能不輸液當(dāng)然好了。還有個(gè)問題，不是說抗生素用了就要足療程，這才輸了1天夠療程嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：先帶孩子去化驗(yàn)血常規(guī)吧，一會(huì)兒我們?cè)儆懻撓乱徊降闹委煷胧?。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生您看呀，化驗(yàn)單全正常了，全好了，怎么這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多？?jī)嚎漆t(yī)生：輸了1次抗生素，化驗(yàn)單全正常了，這么快白細(xì)胞從2萬多下降到4千多，提示孩子可能沒有細(xì)菌感染，白細(xì)胞從2萬多可能只是嘔吐引起的應(yīng)激反應(yīng)。所以，如果孩子也沒有發(fā)熱、局部化膿等細(xì)菌感染的臨床表現(xiàn)，那就不用輸液用抗生素了，也不存在用足療程抗生素的病情需要了。兒童家長(zhǎng)：什么是應(yīng)激反應(yīng)？應(yīng)激反應(yīng)怎么會(huì)讓白細(xì)胞增高呢？白細(xì)胞增高不是細(xì)菌感染嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：簡(jiǎn)單來說，應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體遇到急性不良刺激時(shí)的保護(hù)性反應(yīng)，任何不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)都會(huì)讓白細(xì)胞增高，因?yàn)榘准?xì)胞是機(jī)體衛(wèi)士，遇到任何不良刺激，比如急性創(chuàng)傷、嘔吐、發(fā)熱、驚嚇、驚厥等，機(jī)體都要增加白細(xì)胞進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。兒童家長(zhǎng)：那么，怎么確定白細(xì)胞增高是需要用抗生素治療的細(xì)菌感染引起的呢？?jī)嚎漆t(yī)生：細(xì)菌感染，除了白細(xì)胞增高外，還會(huì)有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等其他的機(jī)體炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，而且白細(xì)胞一般也不會(huì)這么快降到正常，常言道“病來如山倒，病去如抽絲”。兒童家長(zhǎng)：哦，明白了，謝謝醫(yī)生啊，我們也不想讓孩子輸液用抗生素，畢竟是有副作用的。那么，昨天孩子嘔吐是什么病呢？?jī)嚎漆t(yī)生：綜合分析孩子的病情經(jīng)過，急性嘔吐，今天也沒有發(fā)熱和腹瀉，只有點(diǎn)流鼻涕，結(jié)合目前是秋冬季諾如病毒感染多發(fā)的季節(jié)，孩子很可能是個(gè)比較輕的諾如病毒感染。兒童家長(zhǎng)：哦，是的是的，他們班小朋友有諾如病毒感染的，老師說的！但是，人家小朋友是又吐又拉的，還有發(fā)熱的，我們這個(gè)只是嘔吐了，也沒有腹瀉，也是諾如病毒感染？?jī)嚎漆t(yī)生：說明明明抵抗力強(qiáng)啊，感染了，吐出來就好了呀。兒童家長(zhǎng)：啊，是的，明明小朋友這2年來是身體很棒的，很少生病來醫(yī)院了，謝謝醫(yī)生。那么，我們下邊怎么治療呢？?jī)嚎漆t(yī)生：如果孩子一切都很好，就不用藥物治療了呀，只需要繼續(xù)調(diào)整飲食，依據(jù)孩子的消化功能，給與清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可?！局Z如病毒感染的臨床表現(xiàn)】是一種多發(fā)生于秋冬季的導(dǎo)致非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，最常見的癥狀是嘔吐、惡心、腹瀉，重者可伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、惡心多見，病程一般為2-3天的“閃電戰(zhàn)”，此病是一種自限性疾病，恢復(fù)后無后遺癥?！局Z如病毒感染的治療】諾如病毒感染沒有特效藥治療，也不需要進(jìn)行“抗病毒”治療，主要的治療就是對(duì)癥支持治療。嘔吐腹瀉嚴(yán)重、進(jìn)食水困難、有脫水時(shí)，要及時(shí)輸液維持水電解質(zhì)平衡，維持心肝腎腦等臟器功能良好?！局匕Y諾如病毒感染的臨床表現(xiàn)】大多數(shù)諾如病毒感染是輕癥的，但也要嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效避免重癥情況的出現(xiàn)。下列臨床表現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，需要及時(shí)給與輸液維持水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防治重要臟器損傷：1.嚴(yán)重惡心、嘔吐，無法進(jìn)食水，無法進(jìn)行口服補(bǔ)液。2.嚴(yán)重腹痛、腹瀉，大便呈粘液樣、稀水樣。3.發(fā)熱反復(fù)持續(xù)超過3天，體溫超過38.5℃。4.精神差，嗜睡，煩躁不安，哭鬧不止。5.尿少，口唇干裂，皮膚彈性，眼窩或囟門有凹陷，四肢偏涼，末梢循環(huán)差?！救绾晤A(yù)防？】1.少去人群聚集的地方（特別是流行季節(jié)時(shí)的大醫(yī)院），小問題建議社區(qū)或診所就診，減少交叉感染；2.流行季節(jié)時(shí)，如果不得不去人群密集的地方，建議帶口罩，注意手衛(wèi)生，別到處摸、到處碰；3.提倡健康飲食，盡量不吃生鮮未煮的食品，水果要注意洗凈后再吃；4.腹瀉期間，建議停止進(jìn)食高脂肪和難消化的食物，小嬰兒照常喝奶，大兒童清淡飲食為主，避免生冷、辛辣刺激性的食物；5.嚴(yán)把“病從口入”關(guān)，教育孩子注意飲食衛(wèi)生，不喝未經(jīng)煮沸的自來水。餐具、玩具要做好消毒，進(jìn)食前和排便后要養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣，避免與患病兒童接觸。[為了傳播兒童健康知識(shí)，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破?qǐng)D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長(zhǎng)發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評(píng)選為2019年上海市優(yōu)秀科普?qǐng)D書]