臂叢神經(jīng)痛

臂叢神經(jīng)痛是指臂叢受損產(chǎn)生其支配區(qū)的疼痛。臂叢是由第 5、6、7、8 頸神經(jīng)和第 1 胸神經(jīng)的前支組成，主要支配上肢的感覺和運動。

可因神經(jīng)本身炎癥、腫瘤、直接損傷等引起疼痛。

臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，后者多見，原發(fā)性臂叢神經(jīng)痛病因不明，繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛的常見原因有：

• 頸椎退行性變：如頸椎病、頸椎間盤突出
• 炎癥：如臂叢神經(jīng)炎
• 結核：如頸椎結核
• 腫瘤：如頸髓腫瘤、頸部腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等
• 外傷：如頸椎骨折或脫位

臂叢神經(jīng)病起病可能有差異，癥狀可急性發(fā)作，也可隱匿性發(fā)作。急性起病通常以肩或上臂疼痛為特征；隱襲性起病可表現(xiàn)為進行性疼痛、進展性麻木、特定肌肉肌無力，或這些癥狀任意組合。

典型癥狀

• 肩或上臂疼痛。
• 進展性麻木，對外界溫度、疼痛刺激感覺敏感性下降。
• 肌無力，持物等能力下降。

以下方式有助于預防臂叢神經(jīng)痛：

• 針對病因的預防主要是避免創(chuàng)傷性因素。
• 應使肢體適當?shù)匦菹?，減少病肢活動，前臂屈曲并以懸?guī)в谛厍啊?/li>

通常根據(jù)典型的癥狀體征、必要的影像學檢查，基本可以明確診斷。具體檢查方法如下：

• 體格檢查
  視診：觀察有無肌萎縮。

  觸診：檢查臂叢神經(jīng)干有無明顯壓痛。

• 實驗室檢查
  腦脊液檢查：蛋白含量和細胞計數(shù)可輕度升高，有助于臂叢神經(jīng)炎的診斷。

  結核菌素試驗：對頸椎結核的診斷有一定參考價值。

  腫瘤標志物：成倍增高對腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)有診斷意義。

• 影像學檢查
  X 線片：包括胸部 X 線片和頸椎 X 線片。胸部 X 線片用以了解肺部有無結核病灶。頸椎 X 線片用于頸椎檢查，有助于頸椎疾病的診斷。

  頸椎 CT：能顯示椎體甚至附件的微小病灶。對于頸椎病、頸椎結核的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

  頸椎磁共振成像：比其他檢查技術能更早發(fā)現(xiàn)頸椎結核病灶。

• 其他檢查
  肌張力及神經(jīng)反射檢查：檢查有無肌張力減弱、腱反射減低，有助于臂叢神經(jīng)炎的診斷。

  頸椎病試驗檢查：包括前屈旋頸試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、上肢后伸試驗等，若出現(xiàn)陽性體征可作為頸椎病的初步診斷。

  肌電圖檢查：顯示神經(jīng)根受壓迫提示臂叢神經(jīng)炎或頸椎病。

  神經(jīng)傳導速度檢查：神經(jīng)傳導速度減慢，F(xiàn) 波潛伏期延長有助于臂叢神經(jīng)炎的診斷。

原發(fā)性的臂叢神經(jīng)疼痛，一般是用消炎止痛系列藥物，繼發(fā)性臂叢神經(jīng)疼痛一般根據(jù)原發(fā)病進行治療。

藥物治療

• 可以使用止痛藥對癥治療
• 支持治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、血管擴張劑等
• 激素治療可能有效

手術治療

• 神經(jīng)松解術
• 神經(jīng)移植、神經(jīng)移位術
• 肌腱和肌肉移位術

• 應在?？漆t(yī)生指導下，避免加重臂叢神經(jīng)損傷的動作或姿勢。
• 使肢體適當?shù)男菹?，緩和肌肉緊張的狀態(tài)。
• 飲食宜富有營養(yǎng)，多進高熱量、高蛋白、易消化的飲食，忌食辛辣刺激、生冷以及肥甘厚膩之品，以提高機體抵抗疾病的能力。

繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛積極治療原發(fā)病，如果病因能夠去除，很有希望治愈?？傮w而言，積極治療有助于獲得良好預后。