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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹性血管炎：揭開(kāi)紅斑之謎皮膚健康Skindisease蕁麻疹性血管炎簡(jiǎn)介蕁麻疹性血管炎，是一種較為罕見(jiàn)的皮膚血管炎癥性疾病，皮疹外觀類似蕁麻疹，但并非尋常的蕁麻疹。盡管其發(fā)病率較低，但其復(fù)雜性和潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。蕁麻疹性血管炎的病因是什么？蕁麻疹性血管炎的病因復(fù)雜，涉及多種潛在因素。一方面，藥物、化學(xué)物品及物理因素（如反復(fù)寒冷刺激、紫外線照射）可能成為該疾病的誘因。另一方面，自身免疫性疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于體內(nèi)高水平的自身免疫性抗體攻擊正常組織，也可能誘發(fā)疾病發(fā)生。此外，皰疹病毒、肝炎病毒、EB病毒等病原體感染以及腫瘤性疾病如霍奇金淋巴瘤、結(jié)腸癌，也可能通過(guò)未知機(jī)制增加患蕁麻疹性血管炎的風(fēng)險(xiǎn)。蕁麻疹性血管炎的臨床表現(xiàn)是什么？蕁麻疹性血管炎的主要臨床特征為持續(xù)性風(fēng)團(tuán)樣皮疹和血管性水腫，皮疹好發(fā)于軀干及肢體近端。這些皮疹持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，往往超過(guò)24小時(shí)，伴有瘙癢、疼痛、觸痛或燒灼感。部分患者皮疹消退后可遺留色素沉著或脫屑。除了皮膚癥狀外，患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，包括不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎，病情嚴(yán)重時(shí)可能累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如眼部損害、喉水腫、呼吸困難、蛋白尿和血尿等，甚至形成腎小球腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。蕁麻疹性血管炎該如何診治？???蕁麻疹性血管炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)主要為皮膚風(fēng)團(tuán)持續(xù)24小時(shí)以上，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快、血清補(bǔ)體水平降低等。組織病理學(xué)檢查顯示輕度的白細(xì)胞碎裂性血管炎。在治療方面，蕁麻疹性血管炎以藥物治療為主，糖皮質(zhì)激素是首選藥物，具有強(qiáng)大的抗炎作用，可顯著控制病情。非甾體抗炎藥也可用于緩解關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。此外，患者還需注意日常護(hù)理和預(yù)防，避免接觸已知過(guò)敏原，保持充足睡眠和休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以減少體力消耗和血壓波動(dòng)。均衡飲食，多攝入富含維生素的蔬菜水果，有助于提高機(jī)體免疫力，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。蕁麻疹性血管炎患者有哪些注意事項(xiàng)？???患者需注意以下幾點(diǎn)：一是避免接觸已知過(guò)敏原；二是保持作息規(guī)律，避免焦慮、緊張等負(fù)面情緒；三是均衡飲食，多食用富含維生素的蔬菜水果；四是定期進(jìn)行復(fù)查，密切關(guān)注病情變化。一旦出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2024年12月06日
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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 變應(yīng)性血管炎是比較常見(jiàn)的一種疾病，其組織病理有白細(xì)胞核破碎的血管炎表現(xiàn)，有皮膚損傷，也有多個(gè)內(nèi)臟損傷。本病輕重不 一，輕者僅有皮損，數(shù)周可愈，嚴(yán)重者可有多臟器受損，甚至危及生命。 一、病因 發(fā)病因素較多而復(fù)雜，一般認(rèn)為主要是由于藥物及感染引起，最常見(jiàn)的致病藥物有巴比妥酸鹽類、酚噻嗪類、磺胺類、青霉素、碘化物類、阿司匹林及異體蛋白等。感染也是一個(gè)重要因素，如病毒、鏈球菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等。真菌及原蟲(chóng)認(rèn)為也是一種致病因素。殺蟲(chóng)劑、除草劑及石油產(chǎn)物也與本病有關(guān)。此外有內(nèi)在性的疾病，如冷凍蛋白血癥，高球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也可引起該疾病。 二、 臨床表現(xiàn) 1.皮膚型變應(yīng)性血管炎 好發(fā)于青年女性，通常急性起病，常累及足踝或小腿，表現(xiàn)為可觸及的紫癜、紅斑、丘疹、水皰、蕁麻疹、膿皰等，皮疹大小不等，部分患者自覺(jué)疼痛、灼熱或瘙癢，皮疹可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩解，部分患者可反復(fù)發(fā)作，病情慢性化，預(yù)后遺留色素沉著斑?；颊呖砂橛邪l(fā)熱、體重下降、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等系統(tǒng)癥狀，部分患者可有胃腸道受累，發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐，可有泌尿系受累，發(fā)生腎小球腎炎。 2.系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎 多臟器受累，病情較重。由于臟器小血管特別是毛細(xì)血管后靜脈受累，因此彌漫性滲出和出血灶多在臟器之內(nèi)。臟器受累表現(xiàn)多為急性發(fā)病，通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不一，輕重不同，若是一次接觸抗原，約3～4周愈，若反復(fù)多次接觸抗原，病情反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。預(yù)后取決于受累臟器和病變程度。 三、 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血沉加快，血清總補(bǔ)體降低，嚴(yán)重者可有血尿、蛋白尿。 2.組織病理 典型表現(xiàn)為真皮上部以小血管為中心的節(jié)段性分布的白細(xì)胞碎裂性血管炎。小血管內(nèi)皮腫脹、血管閉塞、血管壁纖維蛋白滲出、變性及壞死，紅細(xì)胞外溢，血管壁及周圍中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)伴有核碎裂。 四、 診斷 以下肢發(fā)生紅斑結(jié)節(jié)為主，有壓痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、風(fēng)團(tuán)、丘皰等皮損。皮膚組織病理表現(xiàn)血管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為多核白細(xì)胞及纖維蛋白沉積，血管周圍有多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有核塵及紅細(xì)胞滲出，根據(jù)以上特點(diǎn)可明確診斷。 五、 治療 1、一般治療，注意休息、適當(dāng)飲食，避免受涼，抬高患肢，尋找并去除可能病因。 2、癥狀嚴(yán)重伴有皮膚潰瘍或有系統(tǒng)癥狀者可口服免疫抑制劑。 3、三氧凈血治療：醫(yī)用臭氧治療自體血回輸、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈注射和直腸吹入。2020年06月12日2802
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王天主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 風(fēng)濕免疫科 過(guò)敏性血管炎有狹義和廣義兩種。前者稱為典型過(guò)敏性血管炎，病人在發(fā)病前常有外源性抗原（外界因素）所引起的過(guò)敏反應(yīng)。這些外源性抗原通常為血清制品、藥物或某些化學(xué)物質(zhì)。典型過(guò)敏性血管炎由外源性抗原所引起。這些外源性抗原大致包括3類：①藥物：主要是青霉素及其衍生物，磺胺類藥物，還有阿司匹林、非那西汀及碘劑。②化學(xué)物質(zhì)：包括殺蟲(chóng)劑、除草劑和是有知己。③體外蛋白質(zhì)：如蛇毒血清及各種脫敏劑。這3類過(guò)敏原中，以藥物最為常見(jiàn)。典型過(guò)敏性血管炎的發(fā)作與藥劑量大小和療程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)。該病也可以是感染、腫瘤、其他彌漫性結(jié)締組織病及冷球蛋白血癥的癥狀之一，但原發(fā)性病例也不少見(jiàn)。病人多未成年人，以皮膚表現(xiàn)為主。廣義的過(guò)敏性血管炎之臨床表現(xiàn)和病理改變與狹義的或典型過(guò)敏性血管炎相似，但引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原可以是外源性的，也可以使內(nèi)源性（體內(nèi)因素）的，還有可能找不出明確的致敏原。病人可以是幼年，也可以是成人。如果從這一角度出發(fā)，過(guò)敏性血管炎實(shí)質(zhì)上為一臨床綜合征，包括多種疾病：第一類為典型過(guò)敏性血管炎；第二類為費(fèi)典型過(guò)敏性血管炎，包括過(guò)敏性紫癜、蕁麻疹血管炎、血清病、混合性冷球蛋白血癥等。 外源性抗原進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗原，抗原和抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，沉積在微動(dòng)脈、微靜脈和毛細(xì)血管，激活體內(nèi)參與炎癥反應(yīng)的各系統(tǒng)，在免疫復(fù)合物沉積的部位發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁纖維素樣壞死，出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，如皮膚血管壁壞死、破裂，血液流出基于皮下出現(xiàn)紫癜。 摘自：《風(fēng)濕免疫病300個(gè)怎么辦？》唐福林主編，王天參編。2014年07月22日8033
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