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2021年05月13日
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張亞民主任醫(yī)師 鄭大一附院 咽喉頭頸外科 “老年人出現(xiàn)單側(cè)扁桃體肥大，應(yīng)該警惕什么？” 1、慢性扁桃體炎； 2、淋巴瘤； 3、鱗狀細(xì)胞癌； 4、其他少見惡性腫瘤； 治療原則：盡量手術(shù)切除！ 下面看看具體病例 患者62歲，女性，“咽部異物感2個(gè)月”就診。患者2個(gè)月前感冒后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”1周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側(cè)扁桃體Ⅲ度大，表面光滑無膿苔或潰瘍?；颊呒韧Y(jié)腸淋巴瘤病史，無吸煙飲酒史。 對于這名患者，我們進(jìn)行了左側(cè)扁桃體切除，術(shù)中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術(shù)后病理報(bào)：（扁桃體）淋巴瘤。 患者75歲，男性，“咽部異物感1個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前吃魚后出現(xiàn)咽部腫痛伴異物感，口服“消炎藥”2周后疼痛癥狀消失，但咽部異物感仍然存在，遂來我院就診。檢查提示左側(cè)扁桃體Ⅲ度大，表面欠光滑、有膿苔及潰瘍?；颊哂形鼰燂嬀剖贰?完善術(shù)前檢查，全麻下左側(cè)扁桃體切除術(shù)，術(shù)中可見扁桃體質(zhì)脆，邊界尚清晰。術(shù)后病理報(bào)：（扁桃體）鱗狀細(xì)胞癌。 扁桃體腫大如何鑒別？ 病因 1、慢性扁桃體炎：①反復(fù)發(fā)作咽痛、易感冒或扁桃體周圍膿腫的病史；②扁桃體隱窩內(nèi)常見白色豆渣樣膿栓，可伴有口臭；③陣發(fā)性咳嗽、咽異物感、刺痛感；④腭舌弓慢性充血；⑤扁桃體表面不平，可見白色條紋或瘢痕形成，觸診有硬實(shí)感。 2、扁桃體周圍膿腫：①多為單側(cè)發(fā)??；②在出現(xiàn)急性劇烈咽痛4~5天左右可見扁桃體周圍間隙腫脹明顯；③張口受限，多伴有發(fā)熱；④懸雍垂偏向健側(cè)；⑤7~10天左右膿腫自行破潰后可自愈。 3、扁桃體癌：①多為單側(cè)發(fā)病，可伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大；②表面可呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍形成等，亦可表面光滑，呈球形腫大；③部分病程發(fā)展較快，缺少急性咽痛、咽異物感病史；④患者年齡多大于50歲；⑤男性較女性高發(fā)；⑥無痛，或伴有持續(xù)性疼痛。 4、扁桃體良性腫瘤：①多為單側(cè)發(fā)病，表面光滑，邊界清晰；②可伴有咽部異物感；③多無痛；④不伴有全身癥狀。 扁桃體腫大怎么辦？ 及時(shí)就診，若為炎癥進(jìn)行相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療即可；若為腫瘤，則應(yīng)該進(jìn)行包括手術(shù)、放療、化療在內(nèi)的綜合治療，就診、治療越及時(shí)，預(yù)后越好。 此外，關(guān)于扁桃體惡性腫瘤的預(yù)防，我們的建議是： 1.戒煙、酒； 2.堅(jiān)持刷牙，保持口腔清潔； 3.注意性生活衛(wèi)生，避免感染HPV病毒； 4.定期體檢，如有咽痛、異物感等不適及時(shí)就診。 提醒大家發(fā)現(xiàn)單側(cè)扁桃體腫大應(yīng)及時(shí)就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。2020年02月12日8448
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 素有“東方艷后”之稱的著名歌手張咪，在微博發(fā)文自曝確診癌癥晚期，其所患疾病為扁桃體癌，這是一種比較少見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.5%，但屬于口咽部最常見的惡性腫瘤，約占口咽部腫瘤的50%左右。張咪的病情，讓大眾開始關(guān)注扁桃體這個(gè)器官。扁桃體癌就是指起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，主要是腭扁桃體，40歲以上男性相對多發(fā)，男女發(fā)病比例為2:1，60歲以上老年男性發(fā)病率為女性的3倍。同其他頭面部惡性腫瘤一樣，最常見的病理類型為鱗癌，除了鱗癌，還有一些少見病理類型，比如淋巴上皮癌、淋巴瘤、未分化癌、腺癌、肉瘤等。2020年01月16日2452
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 1.扁桃體及其功能 在人體的口咽部有一種呈環(huán)狀分布的淋巴組織，稱為咽淋巴環(huán)或稱為韋氏環(huán)( Waldeyer' s ring)，它是人體的一道防御屏障，在呼吸道與消化道入口處，阻止病菌的入侵，故被稱為人體的第一道防線，包括鼻咽、口咽側(cè)壁和后壁，扁桃體，軟腭和舌根。其中扁桃體為最大的淋巴組織，位于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi)。正常扁桃體，除直接阻止細(xì)菌入侵之外，還是產(chǎn)生人體免疫球蛋白的場所之一，參與人體的免疫功能，而且免疫物質(zhì)比較豐富，有足夠的能力吞噬和殺傷有害物質(zhì)。因其參與人體的免疫功能，已發(fā)現(xiàn)有些免疫障礙、變態(tài)反應(yīng)疾病或某些腫瘤與扁桃體的功能狀況有關(guān)。2.發(fā)病情況 扁桃體癌是口咽部最常見的惡性腫瘤，約占半數(shù)左右。其發(fā)病原因尚不十分清楚，但大量抽煙與過度飲酒被認(rèn)為與扁桃體癌的發(fā)生有密切關(guān)系。另外，有文獻(xiàn)報(bào)道患有常染色體隱性遺傳綜合征者易患此病。扁桃體癌常見于患側(cè)上頸深處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.異常表現(xiàn)(1)扁桃體癌的早期癥狀常較輕微，如咽部不適、異物感、咽部微痛，扁桃體有小結(jié)節(jié)狀隆起或潰瘍。(2)隨著病情的發(fā)展，則出現(xiàn)咽部腫物，咽部梗阻，吞咽困難，咽部疼痛，腫瘤潰爛壞死而出現(xiàn)口腔惡臭等。(3)晚期腫瘤向周圍組織侵犯，可有張口困難，舌活動(dòng)障礙，侵及鼻咽出現(xiàn)耳鳴、耳聾等，頸部淋巴結(jié)腫大，消瘦等。4.病理分型以鱗狀上皮細(xì)胞癌為多見，占50%左右，其次為低分化癌，少數(shù)為腺癌。5.相關(guān)檢查(1)一般體格檢查：仔細(xì)查看原發(fā)腫瘤外形、大小、鄰近結(jié)構(gòu)受侵情況。觸診了解腫瘤硬度，實(shí)際外侵的范圍和深度，頸部淋巴結(jié)有無腫大等。(2)借助于鼻咽鏡和喉鏡，了解鼻咽、下咽等手指觸摸不到或直觀看不到的部位有無腫瘤侵犯。(3)影像學(xué)檢查：拍攝鼻咽、口咽與下咽部側(cè)位X線平片，CT掃描和(或)MRI可了解腫瘤向周圍及深部浸潤情況，對確定分期、制訂治療方案有幫助。(4)取腫瘤組織標(biāo)本做病理檢査，明確腫瘤性質(zhì)及病理類型。6.治療 扁桃體癌多為分化較差的鱗癌或未分化癌，故對放療較為敏感。另外，因?yàn)樵l(fā)腫瘤具有發(fā)展較快，易侵犯口咽部的舌根、軟腭或口腔等鄰近組織，而且易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，使手術(shù)難以行廣泛性根治切除，且手術(shù)破壞性較大，并發(fā)癥多，所以多首選放療。對少數(shù)分化好、瘤體小的僅限于扁桃體窩的腫瘤可考慮手術(shù)或放療+手術(shù)的綜合治療。對分化差的低分化癌或未分化癌，在放療后可行鞏固性化療。2020年01月09日3329
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 扁桃體癌指起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.5%。好發(fā)于40歲以上男性，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，男女比例為3:1。 病因 與長期炎癥刺激及吸煙有關(guān)。大量飲酒和長期吸煙可能是重要的誘發(fā)因素。病理類型有鱗狀細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。 臨床表現(xiàn) 早期無任何癥狀，隨病情進(jìn)展可表現(xiàn)為咽部異物感和咽下疼痛，晚期可明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難。侵犯周圍組織，可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難及頸部淋巴結(jié)腫大。查體見一側(cè)扁桃體呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀腫大或有潰瘍，易出血，質(zhì)硬，可侵及周圍組織。常呈外突型鱗癌，表面有潰爛，癌組織常向前后咽柱及軟腭、舌根等處擴(kuò)展，易向上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率60%~70%。亦可有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官是肺，其次分別為骨、肝、縱隔。 檢查 1.病史 仔細(xì)詢問患者有無長期飲酒、吸煙史等致癌因素。如有經(jīng)久不愈的扁桃體腫大、咽痛等癥狀，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查。 2. 局部檢查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重點(diǎn)檢查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、軟腭及腭垂。應(yīng)用間接鼻咽鏡、喉鏡或纖維喉鏡觀察鼻咽、下咽和喉咽，確定腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 (2)上頸部及頜下區(qū):注意淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、硬度、活動(dòng)度等。如發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，必要時(shí)可以行頸部淋巴結(jié)切取活組織檢查。 3. 影像學(xué)檢查 觀察腫瘤局部位置、大小、范圍及周圍結(jié)構(gòu)浸潤程度，觀察頸部淋巴結(jié)有利于確定診斷、明確臨床分期及判斷預(yù)后，并且可以幫助放射治療方案的制定。 4. 病理檢查 無論是頸部淋巴結(jié)切檢，還是做扁桃體切除病理檢查，都是確診扁桃體腫瘤的主要依據(jù)。 5. 其他 血常規(guī)、HPV檢測。胸部X線或CT、腹部B超等各項(xiàng)檢查，判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進(jìn)行診斷。扁桃體活檢見癌細(xì)胞可以確診。 扁桃體癌T分期: T1腫瘤最大徑≤2cm。 T2 腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm。 T3 腫瘤最大徑>4cm。 T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如下頜骨、硬腭、鼻咽、翼內(nèi)外肌、舌根、頸內(nèi)動(dòng)脈等。 治療 T1 、T2期扁桃體鱗癌治療，無論單純根治性放射治療還是單純手術(shù)治療，都能取得較好效果，5年生存率約75%~90%。 T3 、T4扁桃體鱗癌治療原則，傾向于以放療為主的綜合治療方法，可在保證治愈率的前提下更好的保留患者的生活質(zhì)量。 扁桃體腺癌、腺樣囊性癌對放療不敏感，宜優(yōu)先手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充放療。 中醫(yī)辨證論治 （1）痰濁結(jié)聚 主癥：咽喉不適和異物感，或有輕微咽痛，有時(shí)咳出少量痰液，伴有胸悶，身重體倦，頭重、惡心、胃納差、大便溏。舌質(zhì)淡紅或淡黃，舌體胖或有齒印，苔白或黃膩，脈弦滑或細(xì)滑。 治則：祛痰散結(jié)，調(diào)和脾胃。 方藥：化痰散結(jié)湯：瓜蔞15克，郁金12克，桔梗12克，陳皮12克，半夏12克，天竺黃12克，僵蠶10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙貝母12克，牡蠣20克，夏枯草12克，貓爪草12克，五靈脂12克，蘇子12克，甘草6克，水煎服。珠黃散、散結(jié)丸口服。 （2）氣血凝結(jié) 主癥：咽喉疼痛，吞咽時(shí)加劇，甚至吞咽困難，伴有耳內(nèi)脹悶，或耳鳴，聽力下降，頭痛，自覺煩熱，胸脅脹痛，或有便結(jié)。舌質(zhì)紅或紫斑，苔白或黃，脈細(xì)、澀、弦、緩。 治則：行氣活血，消堅(jiān)散結(jié)。 方藥：活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪術(shù)12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五靈脂12克，蒲黃12克，夏枯草12克，牡蠣20克，鱉甲10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服?；钛琛⒉枌幙诜?。 （3）火毒困結(jié) 主癥：咽喉疼痛劇烈，吞咽更加困難，并可出現(xiàn)流涎，涎液中常帶血性，口氣臭穢，口干口苦，伴頭痛劇烈，心煩失眠，耳鳴耳聾，小便短赤。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃或黃厚，脈弦滑數(shù)或澀。 治則：瀉火解毒，疏肝健脾。 方藥：解毒散結(jié)湯：柴胡12克，郁金12克，梔子12克，白芍12克，黃芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，馬勃12克，山豆根12克，金果欖10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，絞股藍(lán)15克，黃藥子12克，貓爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清熱丸、平消丸口服。山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月16日2931
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復(fù)發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應(yīng)用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學(xué)物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習(xí)慣誘發(fā)疾病，保護(hù)環(huán)境，遠(yuǎn)離污染，科學(xué)飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時(shí)配合化療和免疫治療。先進(jìn)的適型調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和高效、低副反應(yīng)的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達(dá)到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項(xiàng) 如果您有扁桃體反復(fù)發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應(yīng)接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥。兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴(yán)重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會(huì)帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時(shí)打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復(fù)發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應(yīng)用抗生素?zé)o法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應(yīng)盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預(yù)兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進(jìn)食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時(shí)，請及時(shí)就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時(shí)機(jī)！ 得了喉癌應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時(shí)機(jī)，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預(yù)后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當(dāng)，聲帶癌的臨床治愈率可以高達(dá)80%以上，是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因?yàn)槲恢秒[匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時(shí)已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5561
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