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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 素有“東方艷后”之稱的著名歌手張咪，在微博發(fā)文自曝確診癌癥晚期，其所患疾病為扁桃體癌，這是一種比較少見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.5%，但屬于口咽部最常見的惡性腫瘤，約占口咽部腫瘤的50%左右。張咪的病情，讓大眾開始關注扁桃體這個器官。扁桃體癌就是指起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，主要是腭扁桃體，40歲以上男性相對多發(fā)，男女發(fā)病比例為2:1，60歲以上老年男性發(fā)病率為女性的3倍。同其他頭面部惡性腫瘤一樣，最常見的病理類型為鱗癌，除了鱗癌，還有一些少見病理類型，比如淋巴上皮癌、淋巴瘤、未分化癌、腺癌、肉瘤等。2020年01月16日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 扁桃體癌指起源于口咽兩側(cè)壁扁桃體窩內(nèi)的惡性腫瘤，占全身腫瘤的0.5%。好發(fā)于40歲以上男性，發(fā)病高峰年齡為40~60歲，男女比例為3:1。 病因 與長期炎癥刺激及吸煙有關。大量飲酒和長期吸煙可能是重要的誘發(fā)因素。病理類型有鱗狀細胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，以鱗癌多見。 臨床表現(xiàn) 早期無任何癥狀，隨病情進展可表現(xiàn)為咽部異物感和咽下疼痛，晚期可明顯咽痛，吞咽時加劇，并可放射到同側(cè)耳或面部。常有口臭、出血及張口困難。侵犯周圍組織，可出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難及頸部淋巴結(jié)腫大。查體見一側(cè)扁桃體呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀腫大或有潰瘍，易出血，質(zhì)硬，可侵及周圍組織。常呈外突型鱗癌，表面有潰爛，癌組織常向前后咽柱及軟腭、舌根等處擴展，易向上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生率60%~70%。亦可有遠處器官轉(zhuǎn)移。最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官是肺，其次分別為骨、肝、縱隔。 檢查 1.病史 仔細詢問患者有無長期飲酒、吸煙史等致癌因素。如有經(jīng)久不愈的扁桃體腫大、咽痛等癥狀，應進行詳細檢查。 2. 局部檢查 (1)口腔、口咽、鼻咽、下咽和喉咽:重點檢查前咽柱、口腔黏膜、后磨牙三角、軟腭及腭垂。應用間接鼻咽鏡、喉鏡或纖維喉鏡觀察鼻咽、下咽和喉咽，確定腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關系。 (2)上頸部及頜下區(qū):注意淋巴結(jié)的位置、數(shù)目、大小、硬度、活動度等。如發(fā)現(xiàn)頸部腫大淋巴結(jié)，必要時可以行頸部淋巴結(jié)切取活組織檢查。 3. 影像學檢查 觀察腫瘤局部位置、大小、范圍及周圍結(jié)構(gòu)浸潤程度，觀察頸部淋巴結(jié)有利于確定診斷、明確臨床分期及判斷預后，并且可以幫助放射治療方案的制定。 4. 病理檢查 無論是頸部淋巴結(jié)切檢，還是做扁桃體切除病理檢查，都是確診扁桃體腫瘤的主要依據(jù)。 5. 其他 血常規(guī)、HPV檢測。胸部X線或CT、腹部B超等各項檢查，判斷有無遠處轉(zhuǎn)移。 診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和檢查進行診斷。扁桃體活檢見癌細胞可以確診。 扁桃體癌T分期: T1腫瘤最大徑≤2cm。 T2 腫瘤最大徑>2cm，但≤4cm。 T3 腫瘤最大徑>4cm。 T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如下頜骨、硬腭、鼻咽、翼內(nèi)外肌、舌根、頸內(nèi)動脈等。 治療 T1 、T2期扁桃體鱗癌治療，無論單純根治性放射治療還是單純手術治療，都能取得較好效果，5年生存率約75%~90%。 T3 、T4扁桃體鱗癌治療原則，傾向于以放療為主的綜合治療方法，可在保證治愈率的前提下更好的保留患者的生活質(zhì)量。 扁桃體腺癌、腺樣囊性癌對放療不敏感，宜優(yōu)先手術，術后補充放療。 中醫(yī)辨證論治 （1）痰濁結(jié)聚 主癥：咽喉不適和異物感，或有輕微咽痛，有時咳出少量痰液，伴有胸悶，身重體倦，頭重、惡心、胃納差、大便溏。舌質(zhì)淡紅或淡黃，舌體胖或有齒印，苔白或黃膩，脈弦滑或細滑。 治則：祛痰散結(jié)，調(diào)和脾胃。 方藥：化痰散結(jié)湯：瓜蔞15克，郁金12克，桔梗12克，陳皮12克，半夏12克，天竺黃12克，僵蠶10克，全蝎10克，蜈蚣3克，浙貝母12克，牡蠣20克，夏枯草12克，貓爪草12克，五靈脂12克，蘇子12克，甘草6克，水煎服。珠黃散、散結(jié)丸口服。 （2）氣血凝結(jié) 主癥：咽喉疼痛，吞咽時加劇，甚至吞咽困難，伴有耳內(nèi)脹悶，或耳鳴，聽力下降，頭痛，自覺煩熱，胸脅脹痛，或有便結(jié)。舌質(zhì)紅或紫斑，苔白或黃，脈細、澀、弦、緩。 治則：行氣活血，消堅散結(jié)。 方藥：活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，當歸12克，川芎12克，赤芍12克，生地15克，三棱12克，莪術12克，土元12克，水蛭10克，穿山甲3克，五靈脂12克，蒲黃12克，夏枯草12克，牡蠣20克，鱉甲10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服?；钛?、博爾寧口服。 （3）火毒困結(jié) 主癥：咽喉疼痛劇烈，吞咽更加困難，并可出現(xiàn)流涎，涎液中常帶血性，口氣臭穢，口干口苦，伴頭痛劇烈，心煩失眠，耳鳴耳聾，小便短赤。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃或黃厚，脈弦滑數(shù)或澀。 治則：瀉火解毒，疏肝健脾。 方藥：解毒散結(jié)湯：柴胡12克，郁金12克，梔子12克，白芍12克，黃芩12克，公英20克，地丁20克，射干12克，馬勃12克，山豆根12克，金果欖10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，絞股藍15克，黃藥子12克，貓爪草12克，蜈蚣3克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。清熱丸、平消丸口服。山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2019年12月16日2930
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習慣誘發(fā)疾病，保護環(huán)境，遠離污染，科學飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進的適型調(diào)強放射治療技術和高效、低副反應的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術的手術指證，應接受扁桃體切除手術，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機體變態(tài)反應導致腎炎、心肌炎、風濕性心臟病等嚴重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應用抗生素無法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復雜，位置 深在，手術根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標準！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機！ 得了喉癌應盡早接受手術治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機，不僅無法保留喉功能，術后也容易復發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術 垂直半喉切除術 水平半喉切除術 喉次全切除術 喉全切術 預后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當，聲帶癌的臨床治愈率可以高達80%以上，是一種預后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術。2019年06月14日5561
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