包皮環(huán)切術(shù)

包皮吻合器術(shù)后的處理主要分兩個(gè)階段，即術(shù)后第一天拆除紗布之前和拆除紗布之后的康復(fù)期。術(shù)后第一天（拆紗布前）：1、由于我們使用的是長(zhǎng)效局麻藥，術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)的無(wú)痛時(shí)間，患兒術(shù)后可以自己步行，家長(zhǎng)無(wú)需攙扶。2、隨著局麻藥逐漸失效寶寶逐漸感覺到傷口疼痛，由于每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一樣，所以有些兒童覺得沒多大的感覺，而有些兒童比較敏感，家長(zhǎng)需要的是按時(shí)給予口服止痛藥，另外給予鼓勵(lì)、安慰。3、第一次小便時(shí)往往麻藥已經(jīng)失效，小朋友很多時(shí)候在拉出幾滴后，由于沾濕龜頭后感覺刺痛，就會(huì)強(qiáng)行忍著，有少數(shù)甚至忍上10幾個(gè)小時(shí)。此時(shí)，家長(zhǎng)們需要多鼓勵(lì)寶寶，同時(shí)適當(dāng)飲水，排多一兩次尿就不覺得疼了。4、如果寶寶覺得敷料包扎過(guò)緊，無(wú)法小便，家長(zhǎng)可自行松解外層棕色彈力繃帶。如果寶寶無(wú)法排尿而且龜頭顏色淤重度紫色，則表示包扎過(guò)緊，需要適當(dāng)松解敷料。5、強(qiáng)調(diào)保持傷口干爽，所以每次小便后就用干凈的紙巾擦拭龜頭或用沾有碘伏的棉簽擦拭龜頭的尿道口。6、為了減少“重見天日”的龜頭的剮蹭，術(shù)后最好穿寬松的褲子，夏天可直接穿開襠褲。小貼士：用一次性紙杯，剪掉底部，杯口罩著陰莖。7、術(shù)后第二天或第三天來(lái)院拆紗布前，夏天，可在衛(wèi)生間淋浴后，小雞雞浸入裝有消毒水的小一次性杯子中，目的是讓敷料濕透，到我處拆除時(shí)，不會(huì)粘連，從而大大減輕拆紗布時(shí)的疼痛感。也可以給寶寶一片止痛藥，一般止痛藥可持續(xù)4-5小時(shí)，以保證患兒在換藥過(guò)程中不痛的經(jīng)歷。拆除紗布后：1、拆除紗布后的疼痛問(wèn)題：小龜頭初見天日，第一次外露，此時(shí)小朋友會(huì)非常敏感，只需要休息10分鐘左右，疼痛感會(huì)明顯減輕。2、術(shù)后出血問(wèn)題：拆除紗布后，陰莖系帶位置有時(shí)會(huì)有少量滲血，醫(yī)生會(huì)用少量紗布?jí)浩戎寡?，他們?huì)最終結(jié)痂，傷口完全愈合后自行脫落。如果有活動(dòng)性出血，必要時(shí)需要重新加壓包扎，小朋友的陰莖有時(shí)會(huì)不自主勃起，可能使得原來(lái)愈合的痂皮撕開造成少量的滲血，這種情況不要緊，一般可自行止血，只要不是活動(dòng)性出血都不要擔(dān)心。3、術(shù)后的創(chuàng)面滲出：并非每一位小朋友的術(shù)后愈合過(guò)程都相同，往往術(shù)后愈合快慢在手術(shù)過(guò)程中可以做預(yù)判斷，術(shù)中我們翻開包皮內(nèi)板和龜頭分離，直至暴露整個(gè)龜頭及冠狀溝，如果包皮內(nèi)板與龜頭沒有粘連，術(shù)后恢復(fù)快，如果包莖嚴(yán)重，包皮和龜頭粘連很緊密，剝離后的創(chuàng)面，和擦傷創(chuàng)面類似，術(shù)后易發(fā)生滲出，加上術(shù)后排尿，致使龜頭容易接觸尿液，故而常常形成一些黃黃白白像膿苔一樣的痂，加上傷口的水腫，看起來(lái)像化膿一樣的感染，這種情況在術(shù)后頭3天更為明顯。家長(zhǎng)們大可不必?fù)?dān)心，這是正常的水腫滲出，也是愈合的過(guò)程，3-7天后，這個(gè)結(jié)痂逐漸收斂干結(jié)，隨后膿痂變黑痂，有時(shí)候整個(gè)龜頭被這種黑痂包裹，像個(gè)龜殼一樣，大約術(shù)后2周左右，這些黑痂逐漸脫落，一個(gè)光滑的龜頭又會(huì)重現(xiàn)。4、術(shù)后包皮水腫：每個(gè)人包皮的毛細(xì)血管和淋巴管的構(gòu)成是有差異的，這也決定了術(shù)后水腫的程度和持續(xù)的時(shí)間，有些水腫甚至持續(xù)一個(gè)月以上。家長(zhǎng)們不要擔(dān)心，最終水腫是會(huì)消退病回復(fù)原樣的。5、減少水腫滲出的方法：用小的一次性杯子盛無(wú)菌0.9%氯化鈉鹽水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入藥液中浸泡，每次3-5分鐘，每日1-2次。6、何時(shí)可以洗澡和游泳：拆除紗布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；術(shù)后一周左右，結(jié)痂干結(jié)的，無(wú)明顯疼痛的患兒就可以去游泳了。但都要記住，事后一定要用干凈的紙巾沾干。保持干爽。7、何時(shí)脫釘？傷口上一圈的吻合釘，不需要人工拆除，他們會(huì)自行脫落，一般在1周開始脫落，多數(shù)在一個(gè)月內(nèi)脫完，不要緊，耐心等待即可。記住，釘子是不會(huì)長(zhǎng)進(jìn)肉里去的。所有的水腫、滲出、膿痂、焦痂最終都會(huì)散去，家長(zhǎng)無(wú)需著急或緊張，小雞雞終將恢復(fù)原來(lái)的光滑，最后，祝小朋友們順利度過(guò)人生的重要大關(guān)。

包皮過(guò)長(zhǎng)，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒有小手術(shù)，何況關(guān)乎男人一輩子“性?！钡牡胤?，更加應(yīng)該慎重，那么面對(duì)這么多種包皮手術(shù)方式，該如何選擇，可以從下面幾個(gè)角度考慮：主要圍繞手術(shù)方式就是怎么做的？手術(shù)痛不痛？術(shù)后恢復(fù)要多長(zhǎng)時(shí)間？美觀度如何？術(shù)后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢？......現(xiàn)在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間30分鐘左右，費(fèi)用3000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛2~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在基本上沒什么醫(yī)院做這個(gè)，主要原因還是高不成低不就，個(gè)性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現(xiàn)炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同吻合器，但比吻合器費(fèi)時(shí)費(fèi)力。1.2袖套式包皮環(huán)切術(shù)（推薦指數(shù)：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間40分鐘左右，費(fèi)用4000+元；評(píng)價(jià)：又被稱為“包皮整形手術(shù)”，現(xiàn)在很少醫(yī)院愿意做這個(gè)、要么就是費(fèi)用太高、預(yù)約很久不了了之，主要原因還是這個(gè)手術(shù)太費(fèi)時(shí)費(fèi)力；個(gè)性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)突出，很考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)技術(shù)：切除多余包皮（剝皮術(shù)）同時(shí)，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經(jīng)組織，微創(chuàng)，減少術(shù)后水腫和出血風(fēng)險(xiǎn)，有增粗效果；術(shù)前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標(biāo)記筆確定切除范圍，可個(gè)性化調(diào)控；6-0可吸收線縫合，術(shù)后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復(fù)快；同時(shí)，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復(fù)等需求的包皮過(guò)長(zhǎng)患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學(xué)齡期以后的兒童及成年人，時(shí)間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對(duì)病人產(chǎn)生不適，相對(duì)容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時(shí)候做過(guò)一個(gè)患者，后面就直接放棄了，沒有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術(shù)局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術(shù)全程無(wú)痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術(shù)后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無(wú)需拆線；手術(shù)時(shí)間5~10分鐘左右，費(fèi)用4000+元；恢復(fù)期4周左右（術(shù)后水腫明顯、數(shù)周；術(shù)后疼痛3~5分1周）；評(píng)價(jià)：現(xiàn)在大部分醫(yī)院都做這個(gè)，主要原因還是操作快、方便，但是術(shù)后水腫游泳圈、疼痛會(huì)比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說(shuō)了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術(shù)后恢復(fù)及費(fèi)用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時(shí)省力。三、其他其他的方式比如說(shuō)激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個(gè)包皮術(shù)式基礎(chǔ)上舔磚加瓦，沒做過(guò)，我就不多說(shuō)。包皮手術(shù)絕大部分人是一個(gè)順利的恢復(fù)過(guò)程，其主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導(dǎo)致再次狹窄、極少數(shù)人可系帶過(guò)短引起勃起后疼痛等，無(wú)論哪種方式，醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，根據(jù)患者需求合理推薦手術(shù)方式；患者充分知情，正確表達(dá)自身訴求，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，有問(wèn)題就問(wèn)；這個(gè)過(guò)程應(yīng)該是順利、自然、正常的，美好的結(jié)果是我們彼此都樂見的。

之前有患者朋友咨詢，為什么前列腺癌術(shù)后的注意事項(xiàng)丁醫(yī)生你寫的特別詳細(xì)，包皮環(huán)切術(shù)后注意事項(xiàng)為什么沒有寫？好吧，那就包皮環(huán)切術(shù)后的注意事項(xiàng)，我也來(lái)寫一個(gè)。術(shù)前抹的復(fù)方利多卡因乳膏，一般抹個(gè)半管到包皮上就夠了（注意！內(nèi)外側(cè)都要抹，抹到陰莖根部為止，慢慢按摩促進(jìn)吸收，剩下的半只利多卡因乳膏留好帶回家，以后可能還會(huì)用的上）。1.預(yù)防勃起在新華醫(yī)院做包皮手術(shù)的不單有小朋友，也有大朋友甚至老朋友。對(duì)于成年人而言，術(shù)后勃起可能是最頭疼的事。一來(lái)吻合口會(huì)疼，二來(lái)容易裂開出血。因此術(shù)后我們會(huì)用彈力繃帶將傷口充分消毒再包裹起來(lái)，等到2-3天后再拆開彈力繃帶包裹，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檫@時(shí)紗布上可能和吻合口少許有黏連，拆開時(shí)可能會(huì)引起出血，建議回來(lái)醫(yī)院來(lái)拆，同時(shí)醫(yī)生還能進(jìn)一步觀察傷口顏色、狀態(tài)有沒有異常。無(wú)論是在繃帶拆開來(lái)之前還是之后，都要預(yù)防勃起。有一些術(shù)后預(yù)防勃起的注意事項(xiàng)匯總于下：①有女朋友或已經(jīng)結(jié)婚的，和另一半保持距離，盡量避免親密接觸后勃起。②一段時(shí)間內(nèi)不看成人圖片、視頻，這時(shí)候?yàn)g覽相關(guān)內(nèi)容無(wú)異于自討苦吃。③白天多喝水，晚飯后少喝水，睡前2小時(shí)不喝水，夜間定2次鬧鈴起來(lái)小便，避免因?yàn)榘螂走^(guò)脹引發(fā)勃起。④有的患者時(shí)時(shí)刻刻不放心，把生殖器翻過(guò)來(lái)翻過(guò)去的看。要盡量避免觸摸生殖器，減少生理反應(yīng)。⑤避免趴睡：趴睡可能增加對(duì)生殖器的壓迫，容易引發(fā)勃起，建議平躺或側(cè)臥。⑥如果感覺有勃起傾向，可以用干凈的冷毛巾敷在大腿根部，幫助緩解充血；冰箱中備好冰飲料，適時(shí)飲用幫助降火；將注意力轉(zhuǎn)移到閱讀、看電影等活動(dòng)中，同樣有助于緩解。⑦選擇寬松、透氣的內(nèi)褲或不穿內(nèi)褲以減少摩擦，避免過(guò)緊衣物對(duì)生殖器的壓迫和刺激，睡覺時(shí)可以不穿內(nèi)褲，保持通風(fēng)，減少刺激。⑧雌激素對(duì)于預(yù)防勃起具有一定的作用。筆者曾經(jīng)遇到過(guò)包皮術(shù)后因服用雌激素繼發(fā)了勃起功能障礙（陽(yáng)痿）的患者，因此不做推薦。2.保持傷口干燥彈力繃帶拆開前：彈力繃帶需要有一定的緊張度才能起到壓迫止血預(yù)防出血的作用，此時(shí)小便肯定會(huì)有一定的阻力感，也是正?，F(xiàn)象。有的患者在小便時(shí)會(huì)有尿液把繃帶紗布弄濕，這時(shí)用餐巾紙將繃帶紗布吸干，并用電吹風(fēng)將其進(jìn)一步吹干。彈力繃帶拆開后：此時(shí)小便一般恢復(fù)正常，每天兩次碘伏消毒。一般一周后可以淋浴，但不要使用刺激性清潔劑或肥皂。清洗后用干凈的紗布或毛巾輕輕拍干，確保傷口完全干燥后再穿內(nèi)衣。3.避免劇烈活動(dòng)休息時(shí)間：術(shù)后1-2周內(nèi)盡量多休息，平躺為最好，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。運(yùn)動(dòng)限制：術(shù)后4-6周內(nèi)避免跑步、游泳、騎自行車等劇烈運(yùn)動(dòng)或杠鈴、啞鈴等負(fù)重運(yùn)動(dòng)。4.飲食調(diào)理推薦食物：多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進(jìn)傷口愈合。避免食物：少吃辛辣、油膩、刺激性食物（如辣椒、酒精、咖啡），以免引起局部充血或不適。多喝水：保持充足的水分?jǐn)z入，預(yù)防尿路感染。5.按時(shí)服藥抗生素：存在包皮龜頭炎患者需按時(shí)服用抗生素（如頭孢克肟或左氧氟沙星），不存在包皮龜頭炎患者也可以服用預(yù)防感染。止痛藥：如果疼痛明顯，可少量服用止痛藥（如塞來(lái)昔布，建議購(gòu)買西樂葆），但不要過(guò)量。6.定期復(fù)查術(shù)后1個(gè)月左右可來(lái)新華醫(yī)院泌尿外科復(fù)查，檢查傷口愈合情況，如果吻合釘已全部脫落則不需要處理；如果吻合釘尚有個(gè)別未脫落者可用拆定器拆除；如果手術(shù)過(guò)程中使用過(guò)可吸收縫線縫扎止血而此時(shí)縫線尚未完全脫落者可一并拆線。手術(shù)時(shí)余下的利多卡因乳膏在拆釘拆線前抹到吻合口釘線位置處?！安疳敳鹁€后不建議短時(shí)間內(nèi)同房，建議術(shù)后6-8周逐漸恢復(fù)，初次建議佩戴避孕套保護(hù)傷口同時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔。如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，也可以及時(shí)通過(guò)好大夫在線的拍照傳圖咨詢。

??術(shù)后小貼士來(lái)啦！家長(zhǎng)們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長(zhǎng)們的小要求，我們科室公眾號(hào)特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護(hù)理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護(hù)黨員利用業(yè)余時(shí)間整理，我們將竭誠(chéng)為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)！?????????重要提醒：每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，如果現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請(qǐng)務(wù)必聽從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????

信息泛濫的網(wǎng)絡(luò)上充斥著大量包皮手術(shù)的資料，但鮮有好的可以簡(jiǎn)單明了地說(shuō)出不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)。今天就讓我來(lái)做個(gè)總結(jié)。目前包皮手術(shù)主要分為兩大類，一種是手工切除包皮后縫合傷口。另一類是借助工具，（對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，主要是包皮吻合器），實(shí)現(xiàn)一次性同時(shí)完成包皮的切除和傷口的吻合。做個(gè)形象的比喻，類似于理發(fā)師單純用剪刀，還是用剪刀+電推子+梳子。