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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、概念賁門(mén)失弛緩癥是一種以食管下括約肌松弛障礙，和食管體部無(wú)蠕動(dòng)為主要特征的原發(fā)性食管動(dòng)力紊亂性疾病，也被稱為巨食管癥或賁門(mén)痙攣。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。二、病因和分型賁門(mén)失弛緩癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的病因常常是惡性腫瘤。原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的病因迄今不明。一般認(rèn)為是神經(jīng)肌肉功能障礙所致。其發(fā)病與食管肌層內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少或缺乏以及副交感神經(jīng)分布缺陷有關(guān)。有研究表明，賁門(mén)失弛緩癥肌間神經(jīng)叢的乙酰膽堿脂酶陽(yáng)性神經(jīng)減少，伴L(zhǎng)ES乙酰膽堿脂酶活性減低，減低了乙酰膽堿的水解速度，導(dǎo)致堆積，升高了平滑肌的收縮力，導(dǎo)致發(fā)生賁門(mén)失弛緩癥。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退變的同時(shí)，常伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥表現(xiàn)，或許病因與感染、免疫因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)早期可無(wú)任何癥狀。隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛不適、體重下降等癥狀。如發(fā)生反流物累及呼吸道，還可有咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀。1、吞咽困難吞咽困難是最常見(jiàn)最早出現(xiàn)的癥狀。起病緩慢，多呈間歇性發(fā)作，常因情緒波動(dòng)、進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱和辛辣刺激性食物而誘發(fā)。病初咽下困難，初期時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重，后期則轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)食固體食物和液體食物均吞咽困難，少數(shù)甚至咽下液體較固體食物更困難。2、胸骨后疼痛可為悶痛、灼痛、針刺痛，疼痛部位多在胸骨后及中上腹，疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。隨著吞咽困難的逐漸加劇，梗阻以上食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，疼痛反而逐漸減輕。3、食物反流隨著吞咽困難的加重，食管的進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)至數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變時(shí)反流出來(lái)，在并發(fā)食管炎、食管潰瘍時(shí)，反流物可含有血液。因?yàn)槭彻芘c氣道密切相連，食物反流后容易誤吸，導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽、咳痰，發(fā)生呼吸道感染或吸入性肺炎。4、體重下降癥狀比較嚴(yán)重或者病程比較長(zhǎng)的患者，會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)食困難，導(dǎo)致體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和維生素缺乏等表現(xiàn)。四、輔助檢查1、食管鋇劑（碘劑）X線造影：是首選的診斷方法食道造影檢查見(jiàn)食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，狹窄部黏膜光滑，是賁門(mén)失馳緩癥患者的典型表現(xiàn)。Henderson等將食管擴(kuò)張分為三級(jí)：I級(jí)（輕度），食管直徑小于4cm；II級(jí)（中度），食管直徑4～6cm；III級(jí)（重度），食管直徑大于6cm，甚至彎曲呈S形。2、胃鏡檢查：可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤內(nèi)鏡下賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)特點(diǎn):?1）食管內(nèi)殘留有中到大量的積食，多呈半流質(zhì)狀態(tài)覆蓋管壁，且黏膜水腫增厚致使失去正常食管黏膜色澤；2）食管體部擴(kuò)張，并有不同程度扭曲變形；3）管壁可呈節(jié)段性收縮環(huán)，似憩室膨出；4）賁門(mén)狹窄程度不等，直至完全閉鎖不能通過(guò)。需要注意的是有時(shí)鏡身通過(guò)賁門(mén)感知阻力不甚明顯時(shí)易忽視該病。3、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)根據(jù)HRM，賁門(mén)失弛緩癥可分為三個(gè)臨床亞型（芝加哥分型）：①?Ⅰ型（經(jīng)典型）：食管體部無(wú)明顯增壓；100%吞咽為無(wú)蠕動(dòng)；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。②?Ⅱ型（食管增壓型）：≥20%的吞咽出現(xiàn)因同步收縮引起的食管增壓，正常蠕動(dòng)消失；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。③?Ⅲ型（痙攣型）：≥20%的吞咽為期前收縮，并且DCI＞450，正常蠕動(dòng)消失；IRP>正常值（取決于導(dǎo)管）。芝加哥分型也可用來(lái)療效預(yù)測(cè)：Ⅱ型對(duì)治療有效率高，Ⅰ型次之，而Ⅲ型效果最差。五、診斷1、典型臨床表現(xiàn)：間歇性吞咽困難，部分患者進(jìn)食液體食物比固體食物困難，有胸骨后疼痛、食物反流、體重下降等。2、鋇餐檢查：食管末端狹窄呈鳥(niǎo)嘴狀，食管擴(kuò)張，食管蠕動(dòng)減弱。3、胃鏡檢查：除外器質(zhì)性狹窄或腫瘤。4、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：用于分型。六、鑒別診斷1、心絞痛多由勞累誘發(fā)，含服硝酸甘油有效。而賁門(mén)失弛緩癥則為吞咽所誘發(fā)，并有咽下困難。2、食管神經(jīng)官能癥（如癔球癥）大多表現(xiàn)為咽至食管部位有異物阻塞感，但進(jìn)食并無(wú)梗噎癥狀。3、食管癌、賁門(mén)癌癌性食管狹窄的X線特征為局部黏膜破壞和紊亂，做胃鏡取病理可見(jiàn)癌細(xì)胞。4、繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥是指由胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤、淀粉樣變、結(jié)節(jié)病、神經(jīng)纖維瘤病、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、慢性特發(fā)性假性腸梗阻等所引起的類似原發(fā)性賁門(mén)失弛緩癥的食管運(yùn)動(dòng)異常。七、并發(fā)癥1、吸入性呼吸道感染食管反流物被吸入氣道時(shí)可引起支氣管和肺部感染，尤其在熟睡時(shí)更易發(fā)生。約1/3患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性嗆咳或反復(fù)呼吸道感染。2、食管本身的并發(fā)癥可繼發(fā)食管炎、食管黏膜糜爛、潰瘍和出血、食管-氣管瘺、自發(fā)性食管破裂和食管癌等。八、治療1、一般治療盡量避免吃不好消化的固體食物，多進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少吃多餐，細(xì)嚼慢咽。2、藥物治療服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，如口服1%普魯卡因溶液。硝酸酯類（硝酸甘油）及鈣通道阻滯劑（硝苯地平、硝苯吡啶）等藥物可減少食管下括約肌的壓力，使患者吞咽困難及疼痛的癥狀減輕。但并不是對(duì)所有人都能夠起效，而且僅用于臨時(shí)緩解癥狀，長(zhǎng)期（1年后）療效差。3、內(nèi)鏡治療經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療賁門(mén)失馳緩癥取得了良好的效果。手術(shù)無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌層切開(kāi)，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，術(shù)后約95%的患者吞咽困難得到緩解，且反流性食管炎發(fā)生率低。由于POEM手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)特別快，療效可靠，是目前治療賁門(mén)失弛緩癥的最佳選擇。4、手術(shù)治療對(duì)中、重度及傳統(tǒng)內(nèi)鏡下治療效果不佳的病人應(yīng)行手術(shù)治療。賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)（Heller手術(shù)）是目前最常用的術(shù)式。可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，因而有人主張附加抗反流手術(shù)，如胃底包繞食管末端360度（Nissen手術(shù)）、270度（Belsey手術(shù)）、180度（Hill手術(shù)）或?qū)⑽傅卓p合在食管腹段和前壁（Dor手術(shù)）。2023年12月30日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 反流，燒心、吞咽困難，乍一看像是一個(gè)胃食管反流病，但是口服奧美拉唑一類的藥物療效卻不佳，這是怎么一回事呢？很有可能啊，這是一個(gè)賁門(mén)失弛緩癥。不同于胃食管反流病，賁門(mén)失弛緩癥是由食管胃交界部神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種功能性疾病，其特點(diǎn)是食管下括約肌松弛受損和食管蠕動(dòng)喪失。換句話來(lái)說(shuō)，也就是您進(jìn)食的食物未能到達(dá)您的胃而是滯留在食管下段。因此口服PPI以及促胃腸動(dòng)力的藥物對(duì)癥狀緩解并不明顯。吞咽困難是最主要也是最常見(jiàn)的主訴，多數(shù)患者呈進(jìn)行性加重。而以燒心、反流為主要癥狀的患者早期往往被認(rèn)為是胃食管反流病而延誤診斷。因此，賁門(mén)失弛緩癥的早期診斷很重要。臨床上的診斷方法如下：1.食管鋇餐：目前應(yīng)用最廣泛，最便捷的方法。影像學(xué)下可見(jiàn)典型的“鳥(niǎo)嘴征”。2.電子胃鏡：電子胃鏡下可見(jiàn)彎曲膨脹的食管以及未被消化的食物和唾液。管壁蠕動(dòng)減弱或消失，?？梢?jiàn)多個(gè)痙攣性收縮環(huán)，賁門(mén)口緊閉。3.食管測(cè)壓：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些臨床表現(xiàn)不典型或是發(fā)病早期的患者，可提供更早、更準(zhǔn)確診斷依據(jù)為與胃食管反流病鑒別，臨床上也會(huì)用到PH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，超聲內(nèi)鏡也可鑒別由淋巴結(jié)腫大、靜脈瘤、瘢痕狹窄、系統(tǒng)性硬化癥、腫瘤等所致的假ＥＡ或繼發(fā)性ＥＡ，避免誤診誤治。對(duì)于賁門(mén)失弛緩癥臨床上目前尚無(wú)根治方法，因此盡快的明確診斷少走彎路，緩解癥狀才是上上策。2022年01月30日1632
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 很多人提到吞咽困難，可能就聯(lián)想到食管癌及其它惡性腫瘤，但部分患者可能是由于一種良性病變--賁門(mén)失弛緩癥所致，如果對(duì)其不熟悉，可能導(dǎo)致診斷困難、進(jìn)而耽誤治療，病人因無(wú)法正常吞咽食物造成消瘦、惡病質(zhì)，或者食管內(nèi)的潴留物反流造成反復(fù)的吸入性肺炎或哮喘等嚴(yán)重后果。 實(shí)際上隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，認(rèn)識(shí)到該病就可以進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。因此增加對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)十分重要。 本文將對(duì)賁門(mén)失弛緩癥的診斷和治療進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。 哪里是賁門(mén)？ 賁門(mén)，位于食管下段與胃的交界處，即食物經(jīng)過(guò)食管進(jìn)入胃的入口；其上與食管相續(xù)，向下與胃相接。 什么是賁門(mén)失弛緩？當(dāng)健康人進(jìn)餐時(shí)，食物團(tuán)吞咽進(jìn)入食管上段后，食管下括約肌(LES)就開(kāi)始依次協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)及松弛，為推進(jìn)食團(tuán)的下行入胃作好準(zhǔn)備。 而賁門(mén)失弛緩癥患者在食團(tuán)到達(dá)賁門(mén)時(shí)因食管下括約肌功能障礙，賁門(mén)無(wú)法松弛導(dǎo)致食團(tuán)下行入胃遇到阻礙，患者明顯感到吞咽困難。同時(shí)，因食物潴留食管腔內(nèi)導(dǎo)致壓力升高，食管長(zhǎng)期不堪重負(fù)可異常擴(kuò)張。 賁門(mén)失弛緩有什么表現(xiàn)1.吞咽困難 我們都知道食管癌的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難。 而間歇發(fā)作的吞咽困難是本病最常見(jiàn)且最早出現(xiàn)的癥狀。剛起初僅表現(xiàn)餐后飽脹感，之后可發(fā)展為吞咽困難。常因情緒波動(dòng)或進(jìn)食過(guò)冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。后期吞咽困難可轉(zhuǎn)為持續(xù)性，進(jìn)食固體食物重于流質(zhì)飲食。 2.食物反流 未消化食物的反流是第二常見(jiàn)的癥狀。隨著吞咽困難的加重，食管進(jìn)一步擴(kuò)張，相當(dāng)量的內(nèi)容物可潴留在食管內(nèi)數(shù)小時(shí)或數(shù)日之久，而在體位改變?nèi)缙教蓵r(shí)反流出來(lái)。此時(shí)患者容易誤吸入反流液引發(fā)肺部疾病甚至呼吸困難。 3.疼痛 約半數(shù)患者有前胸、上腹部灼熱感。部分患者可出現(xiàn)胸痛或前胸部不適，癥狀與心絞痛類似，甚至舌下含硝酸甘油片后可緩解--但此癥狀常因進(jìn)食而加重，不會(huì)因運(yùn)動(dòng)而加劇。 4、體重減輕 大部分患者因吞咽困難和疼痛感導(dǎo)致飲食攝入減少，從而出現(xiàn)體重減輕乃至嚴(yán)重時(shí)惡病質(zhì)的現(xiàn)象。 怎么確定是否患有此病根據(jù)間歇性的吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛等典型臨床癥狀，結(jié)合食管測(cè)壓、食管鋇餐造影（鳥(niǎo)嘴征、蘿卜根樣表現(xiàn)，嚴(yán)重者食管可呈“S”型）和胃鏡檢查基本可以確立診斷； 其中食管高分辨率測(cè)壓是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)可對(duì)賁門(mén)失弛緩癥進(jìn)行分型，預(yù)測(cè)內(nèi)鏡手術(shù)效果。 賁門(mén)失弛緩的治療1.經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM） POEM是近十余年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療賁門(mén)失弛緩癥的代表性的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。 手術(shù)完全無(wú)皮膚切口，通過(guò)內(nèi)鏡下建立粘膜下隧道，行食管中下段環(huán)肌及賁門(mén)全層肌切開(kāi)(圖六)，最大限度地恢復(fù)了賁門(mén)的生理功能。術(shù)后24-48小時(shí)即可進(jìn)食，術(shù)后吞咽困難即刻得到緩解。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好的特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為賁門(mén)失弛緩癥的一線治療手段。 傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段主要包括內(nèi)鏡下球囊、水囊擴(kuò)張，支架置入治療、鏡下注射肉毒桿菌毒素等，上述治療方法短期療效尚可，在POEM出現(xiàn)前的一段時(shí)間內(nèi)曾作為主要的內(nèi)鏡治療手段起到了緩解癥狀的作用。 2、Heller肌切開(kāi)術(shù) 賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)（Heller手術(shù)）是既往賁門(mén)失弛緩患者的傳統(tǒng)外科治療術(shù)式，長(zhǎng)期效果較好，可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎，目前已基本被內(nèi)鏡下的POEM治療取代。 3、其他 口服藥物治療賁門(mén)失弛緩的療效短暫，并不能阻止疾病進(jìn)展，舌下含化硝酸甘油、口服鈣通道阻滯劑如維拉帕米、硝苯地平是最常用的藥物。僅用于初期診斷者或拒絕接受及無(wú)法行內(nèi)鏡或手術(shù)治療的患者。 東方醫(yī)院徐美東教授是全國(guó)最早開(kāi)展POEM手術(shù)的專家之一，在該疾病的診治方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并受POEM手術(shù)啟發(fā)、國(guó)際上獨(dú)創(chuàng)了隧道內(nèi)鏡的代表技術(shù)：STER。 東方醫(yī)院在徐美東教授帶領(lǐng)下現(xiàn)已開(kāi)展食管測(cè)壓、食管造影、POEM術(shù)、食管早癌篩查等賁門(mén)失弛緩癥診斷和治療的全流程診治服務(wù)，完成數(shù)百例單病種手術(shù)病例均獲良好效果，成為國(guó)內(nèi)外知名的大型綜合性內(nèi)鏡診療中心。 徐美東特需門(mén)診時(shí)間：周一下午、周三上午 預(yù)約電話：（021）588221712021年11月26日2130
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 外面呢，就是食管跟胃連接處這個(gè)位置這個(gè)位置呢，是非常關(guān)鍵的啊，它有兩個(gè)作用，第一個(gè)作用呢，就是食物，比如說(shuō)啊，正常人吃了東西以后啊，吞咽了食物以后這個(gè)位置呢，就是一個(gè)法門(mén)，它松弛啊，食物就非常順利的啊，進(jìn)入到胃里去啊，如果是賁門(mén)失弛緩癥啊，這種疾病呢啊，人吃了東西以后呢，閥門(mén)不能打開(kāi)不能打開(kāi)以后呢，失誤就堆在食管里，下不去啊，就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，呃，閥門(mén)是控制著啊，這個(gè)食管內(nèi)容物啊，到胃里去啊，也控制著啊，這個(gè)防止胃里面的內(nèi)容物反流到食管區(qū)。2021年08月28日2852
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者男性， 王某，31歲，發(fā)作性進(jìn)行性吞咽困難4年，加重伴咳嗽5月，4年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，偶有嘔吐，5月前癥狀加重，每餐需飲水送服，偶有飲水困難，同時(shí)伴有反酸、咳嗽。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行食管造影提示：造影劑通過(guò)賁門(mén)受阻，賁門(mén)開(kāi)放欠佳，以上食管擴(kuò)張，下端呈“鳥(niǎo)嘴樣”狹窄：低張后見(jiàn)賁門(mén)較前開(kāi)放，造影劑下行受阻程度、食管擴(kuò)張程度較前減輕；診斷：賁門(mén)失弛緩癥。近日，王某經(jīng)人經(jīng)人介紹來(lái)到西安市第七醫(yī)院（交大附屬胸科醫(yī)院）消化中心就診，中心主任盧王詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病史，明確診斷后經(jīng)和患者及家屬充分溝通，盧王主任決定為患者實(shí)施經(jīng)口內(nèi)鏡食管下肌切開(kāi)（POEM）手術(shù)。 術(shù)后第二天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)軟食，第三天進(jìn)半流食，之后逐漸過(guò)度為普通飲食，吞咽困難得到明顯改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1周順利出院。 科普時(shí)間什么是賁門(mén)失弛緩癥賁門(mén)失弛緩癥是一種食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病，主要由食下端括約肌(LES)無(wú)法松弛及食管體部失去蠕動(dòng)等造成。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、食管反流及胸痛癥狀。內(nèi)鏡下可發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)潴留較多食物及唾液，賁門(mén)緊閉；而鋇餐呈特征性“鳥(niǎo)嘴征”。 什么是POEM手術(shù)“經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)”（peroral endoscopicmyotomy,POEM）。在我國(guó)目前已經(jīng)成為治療賁門(mén)失弛緩癥的首選，病人無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)胃鏡操作，在患者食管黏膜下層建立一個(gè)“隧道”，然后內(nèi)鏡直視下自上而下、由淺入深縱行切開(kāi)環(huán)形肌束，可使患者食管下段高壓得到即時(shí)解除，然后用金屬夾子將之前建立的“隧道”封閉。手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、安全性高，患者第二天即可進(jìn)食。 POEM手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以往：賁門(mén)失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，但不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率較高；外科手術(shù)切開(kāi)食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，并且容易發(fā)生食管瘺、縱膈感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦。 現(xiàn)在：POEM微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，不僅大大克服了傳統(tǒng)治療的療效不確定性，而且恢復(fù)快、療效可靠、安全性高，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 NEWS經(jīng)口內(nèi)鏡食管下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）手術(shù)雖然作為一種國(guó)際最前沿的新型有效微創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少治療賁門(mén)失弛緩癥的方法，但對(duì)術(shù)者的要求極高，需要具有嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜情況的操控能力，目前較少醫(yī)院開(kāi)展。 2020年開(kāi)科以來(lái)，西安市第七醫(yī)院（交大胸科醫(yī)院）消化中心多次運(yùn)用最新的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，為賁門(mén)失遲緩患者成功進(jìn)行了經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM），并憑借POEM手術(shù)視頻在2021年獲得了全國(guó)第五屆愛(ài)爾博手術(shù)視頻大賽菁英獎(jiǎng)，同時(shí)，七院消化中心積極開(kāi)展了多項(xiàng)內(nèi)鏡下診療技術(shù)，如內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（小探頭）、內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）、透明帽輔助內(nèi)痔硬化術(shù)（CASE）等，標(biāo)志著西安市第七醫(yī)院（交大胸科醫(yī)院）消化中心診療技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 西安市第七醫(yī)院（胸科醫(yī)院）乘車路線路線一：地鐵四號(hào)線（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車五雁路下車 路線二：地鐵四號(hào)線（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車杜陵西路西段站下車 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。 科室地址：西安市長(zhǎng)安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門(mén)診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年05月11日1607
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自：中華消化內(nèi)鏡雜志, 2020,37(04) 李偉灃, 黃東良, 龔偉, 等疾病概述賁門(mén)失弛緩癥又稱賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約?。↙ES）高壓以及對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時(shí)，有發(fā)生食管癌的潛在危險(xiǎn)。AC造影圖片--鳥(niǎo)嘴征賁門(mén)失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。內(nèi)鏡治療措施主要有賁門(mén)氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開(kāi)術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）是一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡進(jìn)行肌切開(kāi)的微創(chuàng)新技術(shù)，2008年首次用于賁門(mén)失弛緩癥的治療。我國(guó)于2010年開(kāi)始臨床使用POEM，經(jīng)過(guò)幾年的迅速發(fā)展，目前已成為開(kāi)展該技術(shù)最多的國(guó)家。病例簡(jiǎn)介一般情況及主訴 ：28歲男性患者，因“吞咽困難2年余”入院。術(shù)前圖片：簡(jiǎn)要病史 ：2年前，患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，可進(jìn)全流食，不能進(jìn)固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查未見(jiàn)異常，食管造影提示賁門(mén)失弛緩癥。入院前3個(gè)月，患者在外院接受球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后有好轉(zhuǎn)，可進(jìn)半流食，仍不能進(jìn)食固體食物，遂來(lái)我院診治。手術(shù)步驟經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)操作圖 （非本病例）1A：術(shù)前可見(jiàn)食管扭曲擴(kuò)張；1B：黏膜下注射；1C：隧道入口；1D：黏膜下隧道；1E：環(huán)形肌切開(kāi)；1F：閉合隧道入口1. 黏膜下注射常規(guī)插入內(nèi)鏡，測(cè)量賁門(mén)距門(mén)齒距離，觀察賁門(mén)情況。退鏡至賁門(mén)口上方10 cm處，用注射器抽取配制好的生理鹽水250 ml、靛胭脂1 ml、腎上腺素2 ml混合液，以注射針在食管前壁行黏膜下注射；2. 食管黏膜層切開(kāi)充分隆起后應(yīng)用三角形末端手術(shù)刀（TT刀）、鉤刀（Hook刀）或海博刀（以下簡(jiǎn)稱“刀”）縱行切開(kāi)黏膜層2 cm顯露黏膜下層，沿縱行切口周邊行黏膜下剝離擴(kuò)大開(kāi)口；3. 分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”用內(nèi)鏡前端透明帽撐開(kāi)黏膜下層，用刀沿黏膜下層垂直于環(huán)形肌層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門(mén)以下3~5 cm；4. 環(huán)形肌切開(kāi)“隧道”建立后，在胃鏡直視下，用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm，自上而下縱行切開(kāi)環(huán)形肌至賁門(mén)下方2 cm，切開(kāi)過(guò)程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌，盡可能保留縱行肌，但在食管下端可行食管肌層全層切開(kāi)。5. 退出“隧道”前再次觀察如果“隧道”內(nèi)有出血點(diǎn)或潛在出血點(diǎn)，以電凝止血，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。6. 術(shù)后優(yōu)勢(shì)1. 該術(shù)式吸收了Heller肌切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)，完全切開(kāi)食管下段環(huán)形肌層乃至全層切開(kāi)，理論上具有與外科Heller肌切開(kāi)相媲美的療效，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明，短期隨訪效果明顯；2. 保留了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快；3. 不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留胃食管連接部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率低。相關(guān)注意事項(xiàng)一、術(shù)前準(zhǔn)備① 和患者充分溝通，向患者詳細(xì)介紹兩種治療方式的效果、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的收益及風(fēng)險(xiǎn)，如果患者同意手術(shù)，簽署知情同意書(shū)；② 術(shù)前3天患者進(jìn)全流食，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用頭孢二代抗生素預(yù)防感染；③ 麻醉前，患者在清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查，清洗食管腔和胃內(nèi)食物殘?jiān)耙后w，避免誘導(dǎo)麻醉后誤吸導(dǎo)致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干凈后食管和胃之后，患者在左側(cè)臥位或仰臥位接受氣管插管全麻。二、術(shù)中注意事項(xiàng)① “隧道”應(yīng)選擇在前壁或右側(cè)壁，較容易通過(guò)賁門(mén)部，不破壞His角，防止反流；同時(shí)在剝離時(shí)，“隧道”處于高位，視野清晰。② 在建立“隧道”過(guò)程中，沿垂直環(huán)形肌方向剝離，保證“隧道”為直線。③ 剝離應(yīng)在直視下進(jìn)行，對(duì)小血管電凝止血，對(duì)大血管采用Coagrasper電凝預(yù)防出血。不慎切斷大血管出血時(shí)，沖洗后看清出血點(diǎn)，用Coagrasper電凝止血。④ 術(shù)者及助手、麻醉師嚴(yán)密觀察患者生命體征、皮下氣腫等情況，術(shù)中縱隔皮下氣腫常無(wú)須處理，可自行吸收。對(duì)嚴(yán)重氣胸[氣道壓力超過(guò)20 mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜90%，行床旁胸片證實(shí)]者予以胸腔閉式引流，若氣道壓力恢復(fù)，生命體征恢復(fù)正常，可酌情繼續(xù)手術(shù)；若改善不明顯，則須終止手術(shù)。對(duì)術(shù)中氣腹明顯者，可用14G 穿刺針在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺放氣。由于CO2較空氣彌散和吸收快，建議使用CO2充氣，一旦發(fā)生氣胸、氣腹，CO2會(huì)很快被吸收，常無(wú)須進(jìn)一步處理。三、術(shù)后處理① 絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意有無(wú)皮下氣腫，有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等出血和穿孔的情況。② 手術(shù)當(dāng)天禁食，24小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)，3天后進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)食后1~2小時(shí)不可平臥，1個(gè)月后方可進(jìn)普食。③ 注意體溫的變化，給予靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，抗生素抗感染，質(zhì)子泵抑制劑制酸、止血等治療。④ 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胃鏡、食管造影、食管測(cè)壓。2021年04月22日2455
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。疾病概述賁門(mén)失弛緩癥又稱賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下括約?。↙ES）高壓以及對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適，以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。該病治療不及時(shí)，有發(fā)生食管癌的潛在危險(xiǎn)。AC造影圖片--鳥(niǎo)嘴征賁門(mén)失弛緩癥的治療目的在于降低LES壓力，使食管下端松弛，以解除括約肌痙攣、緩解癥狀。治療方式主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療三方面。內(nèi)鏡治療措施主要有賁門(mén)氣囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下肉毒素注射、自膨脹型支架置入術(shù)以及經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）；手術(shù)治療方式為外科Heller肌切開(kāi)術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）是一種通過(guò)隧道內(nèi)鏡進(jìn)行肌切開(kāi)的微創(chuàng)新技術(shù)，2008年首次用于賁門(mén)失弛緩癥的治療。我國(guó)于2010年開(kāi)始臨床使用POEM，經(jīng)過(guò)幾年的迅速發(fā)展，目前已成為開(kāi)展該技術(shù)最多的國(guó)家。病例簡(jiǎn)介一般情況及主訴 ：28歲男性患者，因“吞咽困難2年余”入院。術(shù)前圖片：簡(jiǎn)要病史 ：2年前，患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，可進(jìn)全流食，不能進(jìn)固體食物；有胸痛，偶有反流癥狀；胃鏡檢查未見(jiàn)異常，食管造影提示賁門(mén)失弛緩癥。入院前3個(gè)月，患者在外院接受球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后有好轉(zhuǎn)，可進(jìn)半流食，仍不能進(jìn)食固體食物，遂來(lái)我院診治。手術(shù)步驟1A：術(shù)前可見(jiàn)食管扭曲擴(kuò)張；1B：黏膜下注射；1C：隧道入口；1D：黏膜下隧道；1E：環(huán)形肌切開(kāi)；1F：閉合隧道入口1.黏膜下注射：常規(guī)插入內(nèi)鏡，測(cè)量賁門(mén)距門(mén)齒距離，觀察賁門(mén)情況。退鏡至賁門(mén)口上方10 cm處，用注射器抽取配制好的生理鹽水250 ml、靛胭脂1 ml、腎上腺素2 ml混合液，以注射針在食管前壁行黏膜下注射；2. 食管黏膜層切開(kāi)：充分隆起后應(yīng)用三角形末端手術(shù)刀（TT刀）、鉤刀（Hook刀）或海博刀（以下簡(jiǎn)稱“刀”）縱行切開(kāi)黏膜層2 cm顯露黏膜下層，沿縱行切口周邊行黏膜下剝離擴(kuò)大開(kāi)口；3. 分離黏膜下層，建立黏膜下“隧道”：用內(nèi)鏡前端透明帽撐開(kāi)黏膜下層，用刀沿黏膜下層垂直于環(huán)形肌層自上而下分離，建立黏膜下“隧道”至賁門(mén)以下3~5 cm；4. 環(huán)形肌切開(kāi)：“隧道”建立后，在胃鏡直視下，用“刀”在“隧道”口下方1~2 cm，自上而下縱行切開(kāi)環(huán)形肌至賁門(mén)下方2 cm，切開(kāi)過(guò)程中由淺而深切斷所有環(huán)形肌，盡可能保留縱行肌，但在食管下端可行食管肌層全層切開(kāi)；5. 退出“隧道”前再次觀察如果“隧道”內(nèi)有出血點(diǎn)或潛在出血點(diǎn)，以電凝止血，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。6.術(shù)后優(yōu)勢(shì)1. 該術(shù)式吸收了Heller肌切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)，完全切開(kāi)食管下段環(huán)形肌層乃至全層切開(kāi)，理論上具有與外科Heller肌切開(kāi)相媲美的療效，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明，短期隨訪效果明顯；2. 保留了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快；3. 不損傷食管裂口以及食管與胃底間的銳角（His角），保留胃食管連接部正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率低。相關(guān)注意事項(xiàng)一、術(shù)前準(zhǔn)備① 和患者充分溝通，向患者詳細(xì)介紹兩種治療方式的效果、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，告知患者及家屬手術(shù)可能獲得的收益及風(fēng)險(xiǎn)，如果患者同意手術(shù)，簽署知情同意書(shū)；② 術(shù)前3天患者進(jìn)全流食，術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用頭孢二代抗生素預(yù)防感染；③ 麻醉前，患者在清醒狀態(tài)下接受胃鏡檢查，清洗食管腔和胃內(nèi)食物殘?jiān)耙后w，避免誘導(dǎo)麻醉后誤吸導(dǎo)致窒息甚至吸入性肺炎。在清洗干凈后食管和胃之后，患者在左側(cè)臥位或仰臥位接受氣管插管全麻。二、術(shù)中注意事項(xiàng)① “隧道”應(yīng)選擇在前壁或右側(cè)壁，較容易通過(guò)賁門(mén)部，不破壞His角，防止反流；同時(shí)在剝離時(shí)，“隧道”處于高位，視野清晰。② 在建立“隧道”過(guò)程中，沿垂直環(huán)形肌方向剝離，保證“隧道”為直線。③ 剝離應(yīng)在直視下進(jìn)行，對(duì)小血管電凝止血，對(duì)大血管采用Coagrasper電凝預(yù)防出血。不慎切斷大血管出血時(shí)，沖洗后看清出血點(diǎn)，用Coagrasper電凝止血。④ 術(shù)者及助手、麻醉師嚴(yán)密觀察患者生命體征、皮下氣腫等情況，術(shù)中縱隔皮下氣腫常無(wú)須處理，可自行吸收。對(duì)嚴(yán)重氣胸[氣道壓力超過(guò)20 mmHg，血氧飽和度（SpO2）＜90%，行床旁胸片證實(shí)]者予以胸腔閉式引流，若氣道壓力恢復(fù)，生命體征恢復(fù)正常，可酌情繼續(xù)手術(shù)；若改善不明顯，則須終止手術(shù)。對(duì)術(shù)中氣腹明顯者，可用14G 穿刺針在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺放氣。由于CO2較空氣彌散和吸收快，建議使用CO2充氣，一旦發(fā)生氣胸、氣腹，CO2會(huì)很快被吸收，常無(wú)須進(jìn)一步處理。三、術(shù)后處理① 絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意有無(wú)皮下氣腫，有無(wú)腹痛、腹脹、嘔血、黑便等出血和穿孔的情況。② 手術(shù)當(dāng)天禁食，24小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)，3天后進(jìn)半流質(zhì)，進(jìn)食后1~2小時(shí)不可平臥，1個(gè)月后方可進(jìn)普食。③ 注意體溫的變化，給予靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)，抗生素抗感染，質(zhì)子泵抑制劑制酸、止血等治療。④ 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查胃鏡、食管造影、食管測(cè)壓。2021年04月11日6120
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 有些賁門(mén)失弛緩癥患者多年前行外科肌切開(kāi)術(shù)，后面又出現(xiàn)吞咽困難癥狀，進(jìn)食半流質(zhì)有吞咽不暢感覺(jué)，進(jìn)食固體食物有可能堵在食管下不去，甚至因?yàn)槭澄铮ㄈ鈮K等）堵塞食管需要到醫(yī)院急診內(nèi)鏡下取異物，這是賁門(mén)失弛緩癥復(fù)發(fā)了嗎？ 這倒不一定是賁門(mén)失弛緩癥病情復(fù)發(fā)，很多患者是由于外科術(shù)后反流性食管炎引起的食管下段損傷繼發(fā)的狹窄，需要藥物或內(nèi)鏡下治療。 邢象斌 ，中山一院消化科，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。如需就診，可登錄邢象斌醫(yī)生網(wǎng)站https://xxbken.haodf.com免費(fèi)預(yù)約。2020年08月20日2947
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天我跟大家談一談這個(gè)泵時(shí)弛緩癥的診治誤區(qū)，那么首先就是說(shuō)那個(gè)蹦失緩癥啊，因?yàn)樗@個(gè)早期的這個(gè)表現(xiàn)呢，比較像這個(gè)為什么反流病也就是存在這個(gè)反酸啊，燒心啊，胸骨后疼痛啊，這些不適的感覺(jué)，這個(gè)就非常容易跟這個(gè)為什么反而變混淆，所以的話在臨床上面呢，經(jīng)常遇到有一部分病人呢，因?yàn)樵缙跊](méi)有出現(xiàn)明顯的這個(gè)吞咽困難而被誤診為這個(gè)胃食管反流病甚至做胃鏡的時(shí)候并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)那個(gè)幫忙那個(gè)地方比較緊，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)食管有明顯這個(gè)食物的這個(gè)儲(chǔ)留，那么經(jīng)常就被當(dāng)作這個(gè)胃食管反流病的治療，在治療一段時(shí)間之后效果不好呃，完了之后進(jìn)一步的評(píng)估有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢，就是說(shuō)會(huì)給他進(jìn)一步做這個(gè)食管測(cè)壓或者上下造影等檢查這樣子的時(shí)候呢。 發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了部分失弛緩癥，另外呢，就是有一部分病人的出現(xiàn)了這個(gè)明顯，這個(gè)后期的話出現(xiàn)了明顯這個(gè)吞咽不暢的感覺(jué)梗阻感或者銷售的情況，這個(gè)時(shí)候呢，再進(jìn)一步的評(píng)估排查原因的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)是賁門(mén)失弛緩癥啊，這個(gè)就是第一個(gè)方面的原因，也就是說(shuō)呢，容易出現(xiàn)誤診為這個(gè)呃，為什么反流病當(dāng)然多見(jiàn)于比較早期的，或者說(shuō)這個(gè)比較輕的這個(gè)版本實(shí)施完整呃，第二種情況呢，就是說(shuō)假性賁門(mén)失遲緩，什么意思就是說(shuō)比如說(shuō)存在這個(gè)呃，為你問(wèn)問(wèn)2020年08月20日1151
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上次向大家匯報(bào)了1例假性賁門(mén)失弛緩，但是時(shí)間緊張，沒(méi)有和大家細(xì)嘮，今天有點(diǎn)時(shí)間，和大家好好說(shuō)說(shuō)。 什么是假性賁門(mén)失弛緩呢？賁門(mén)失弛緩大家都知道是怎么回事了，由于一些不知道的原因，導(dǎo)致食管的固有肌層神經(jīng)叢等發(fā)生病變，賁門(mén)括約肌不能正常松弛。因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，胸痛，反食、嗆咳等癥狀。食管測(cè)壓可以發(fā)現(xiàn)患者在吞咽時(shí)，下食管括約肌不能松弛，鋇餐可以發(fā)現(xiàn)食管腔擴(kuò)張，賁門(mén)狹窄成鳥(niǎo)嘴狀。假性賁門(mén)失弛緩就是臨床上另外一些疾病，各種原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難等賁門(mén)失弛緩癥狀、食管測(cè)壓及鋇餐賁門(mén)失弛緩樣的表現(xiàn)。因此也稱作繼發(fā)性賁門(mén)失弛緩。 假性賁門(mén)失弛緩的這些疾病，導(dǎo)致賁門(mén)失弛緩樣的表現(xiàn)，其機(jī)制可能是1. 占位效應(yīng)，比如食管癌、胃癌，特別是胃食管交界區(qū)的腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)致食管下段的狹窄。2. 腫瘤浸潤(rùn)導(dǎo)致神經(jīng)破壞，或者神經(jīng)傳導(dǎo)受到破壞，或者一些免疫因素導(dǎo)致肌間神經(jīng)從損傷。3.藥物本身和一些神經(jīng)遞質(zhì)的競(jìng)爭(zhēng)性作用。假性賁門(mén)失弛緩常見(jiàn)的原因1消化道毗鄰器官病變.1）上消化道的腫瘤 , 胃癌占19%, 食管癌占16%， 胃食管交界區(qū)癌占11%。大家可以看到，這三者上消化道腫瘤占了假性賁門(mén)失弛緩的46%；2） 肺癌占 13% 3） 乳腺癌6%。 2. 非毗鄰器官病變 胰腺癌6%，肝癌1%，腎癌1%。 其他前列腺癌等。3. 非實(shí)質(zhì)臟器病變 間皮瘤4%，淋巴瘤2%，多發(fā)骨髓瘤；淀粉樣變性，嗜酸性胃腸炎（食管炎）4. 手術(shù) 迷走神經(jīng)切斷術(shù)；胃底折疊術(shù)（治療胃食管反流?。?，胃束帶術(shù)（治療肥胖）、袖狀胃切除術(shù)等手術(shù)。5 . 藥物，例如阿片樣藥物，除了導(dǎo)致便秘外，也可以導(dǎo)致賁門(mén)失弛緩樣表現(xiàn)，測(cè)壓可以表現(xiàn)為III型賁門(mén)失弛緩。6. 少見(jiàn)原因：手術(shù)粘連，比如胃癌的遠(yuǎn)端胃切除術(shù)等。 在擬診斷賁門(mén)失弛緩的患者中，實(shí)際上大約5%是假性賁門(mén)失弛緩，基本在上述病因之中，其中約25%的患者錯(cuò)誤地按照賁門(mén)失弛緩進(jìn)行治療，效果可想而知，從而耽誤了原發(fā)疾病的治療，部分患者甚至因此死亡。因此臨床上有必要區(qū)分出假性賁門(mén)失弛緩患者，盡量減少患者的痛苦及損失。 那么如何區(qū)分，1. 發(fā)病時(shí)間，近期發(fā)病的患者，例如半年以內(nèi)的患者；2. 發(fā)表年齡，老年患者要警惕。 3. 病程特點(diǎn)：進(jìn)展快，無(wú)間歇性特點(diǎn)的患者，要警惕假性賁門(mén)失弛緩。4. 手術(shù)相關(guān)，近期有過(guò)相關(guān)手術(shù)病史患者。這是從病史方面進(jìn)行區(qū)分，相應(yīng)地內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、增強(qiáng)CT等是我們甄別假性賁門(mén)失弛緩的最終利器。 希望各位朋友在進(jìn)行POEM或者其他治療前，一定要區(qū)分有無(wú)假性賁門(mén)失弛緩，以免錯(cuò)誤的治療，遺憾終生。 有困難，來(lái)北京大學(xué)人民醫(yī)院找我們。2020年03月18日3573
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