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2019年12月07日
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楊勝楠主治醫(yī)師 鄭大一附院 老年醫(yī)學(xué)部 肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。早期診斷是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。按照臨床分期，I期的患者5年生存率再60-90%，而到IIIb期-IV期（局部晚期-晚期）的患者5年生存率僅5-20%；而因為肺癌早期多無特異性癥狀、體征，導(dǎo)致患者因不適（咳嗽、咳痰、咯血等）就診時，往往已錯過最佳的就診時機(jī)；如何早期發(fā)現(xiàn)早期診斷才是改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。首推：CT平掃，如果條件允許，更推薦薄層掃描（1-1.5mm）；尤其對高危人群（50歲以上，吸煙量≥20包/年【每天包數(shù)*吸煙年數(shù)】，有家族史，職業(yè)暴露史，慢性肺疾病史），每年做至少1次肺部CT平掃；其他非高危人群，尤其在年齡大于40歲后，也建議每1-2年做一次胸部CT平掃。其次:PET-CT（腫瘤全身斷層顯象），結(jié)合經(jīng)濟(jì)性因素、射線因素、CT層厚等角度，尚不推薦將PET-CT作為首選腫瘤篩查的體檢手段，當(dāng)然土豪請隨意。胸部X片:由于其漏檢率較高，不建議其作為篩查肺癌的首選體檢項目。2019年12月02日1069
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林潔濤副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 Hello，大家好，我是陶醫(yī)生，今天我們討論的話題是你的體檢項目真的能夠篩查癌癥嗎，我有個朋友每半年做一次體檢，每次都沒啥大問題，近期反復(fù)歌手，突然發(fā)現(xiàn)是肺癌仔細(xì)詢問才知道每次會檢查只拍了X片，事實上，肺部的X片不能夠篩查肺癌針對不同種類的癌癥需要針對性的篩查。 記者肺癌篩查千萬記住要做CT乳腺癌篩查乳腺木馬不可少，宮頸癌篩查TCT，記得做胃癌篩查胃鏡檢查是常規(guī)結(jié)直腸癌篩查，腸鏡檢查最有效肝癌篩查甲胎蛋白B超常相伴，如果家人患有癌癥，尤其是直系親屬，那么大家發(fā)生癌癥的概率就會增高。 體檢塞查盡早把腫瘤扼殺在搖籃。2019年11月11日53636
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿常規(guī)與24h尿蛋白定量尿常規(guī)中蛋白以白蛋白為主，也包括部分其他蛋白。 正常情況下，一些蛋白質(zhì)可以透過腎小球的濾過屏障進(jìn)入原尿中，但經(jīng)腎小管重吸收后，終尿中只有極少量的蛋白質(zhì)，正常人尿常規(guī)中蛋白應(yīng)為陰性。受尿蛋白測定的方法學(xué)限制，尿蛋白的定性、定量靈敏度均較低，故該指標(biāo)主要用于體檢，如泌尿系統(tǒng)疾病或一些全身性疾病的篩查以及療效觀察。 24h尿蛋白定量是診斷腎損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其測量易受飲食、飲水量、運(yùn)動情況及體位等因素影響，且收集較麻煩，尿液易丟失，實際結(jié)果并不精確。另一方面，當(dāng)臨床上出現(xiàn)顯性蛋白尿時，往往提示腎臟損傷已較嚴(yán)重，危及母胎安全。 UACR、尿微量白蛋白及其關(guān)系尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作為早期腎損傷診斷的重要指標(biāo)，與24h尿蛋白定量之間具有良好的相關(guān)性，而且操作簡便，隨機(jī)尿即可，有望替代24h尿蛋白定量。1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者尿總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加，首先提出了微量尿白蛋白的觀點(diǎn)，并指出尿微量白蛋白是腎臟損傷發(fā)生的早期預(yù)兆。但尿微量白蛋白易受尿液濃縮、尿量變化影響，結(jié)果不穩(wěn)定，應(yīng)同時測定尿肌酐予以矯正。由于尿白蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，因而它們在尿中的稀釋程度是相似或相同的，理論上說，如果一天中肌酐的排泄相對恒定且個體差異不大，那么，隨機(jī)尿液中的白蛋白/肌酐比值將反映尿白蛋白的排泄量。盡管肌酐的排泄因年齡、性別、人種和體重的不同而有所差異，但是無論對成人或兒童，UACR與24h尿蛋白定量之間均具有良好的相關(guān)性。 常規(guī)檢查UACR的意義妊娠中晚期的患者為什么需要常規(guī)檢查UACR呢？這和我們常說的子癇前期有關(guān)，子癇前期是妊娠期特有合并癥之一，孕婦主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫，其發(fā)病率較高。腎小動脈痙攣、腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損害所致的腎功能損傷是其最重要的病理改變，UACR是評價腎臟損傷的敏感指標(biāo)，在病變早期即可發(fā)現(xiàn)。UACR檢測有助于判斷早期腎損害程度，且與病情發(fā)展程度呈正相關(guān)。大量的白蛋白丟失會進(jìn)步加重病情，發(fā)展為非選擇性的蛋白尿，胎兒代謝受到影響，在出生后容易發(fā)生抵抗力下降等并發(fā)癥。因此，對孕婦進(jìn)行早期腎損害的診斷及干預(yù)對改善孕婦及胎兒的預(yù)后均具有重要意義。 采集方法及結(jié)果解讀采集方法：在留取標(biāo)本的時候，一定要避免運(yùn)動和長時間站立后取樣；避開陰道流血、血尿和尿路感染時期；留取任意時刻的清潔中段尿；標(biāo)本留取后及時送檢。 結(jié)果解讀：若UACR為30-300mg/g，即診斷為微量白蛋白尿。 尿液中蛋白升高分為生理性和病理性兩種。臨床上也常遇到中晚期孕婦血壓正常、無水腫，只有UACR>30mg/g。這與人體在劇烈運(yùn)動、重體力勞動、情緒激動、過冷、過熱及應(yīng)激狀態(tài)時，體位和腎流量加大、腎小球濾過率增加有關(guān)。生理性尿蛋白在誘因解除后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)正常。因此，正常人也有可能出現(xiàn)微量白蛋白尿。 參考文獻(xiàn)： 1.羅小琴，等，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（4）：279-282。 2.賀丹，等，蘇州大學(xué)學(xué)報，2004，24（6）：861-863。 3.Viberti GC，etal. Lancet，1982，2（8298）：611。 4.婦產(chǎn)科學(xué)第九版，人民衛(wèi)生出版社，謝幸，孔北華，段濤。 5.實驗診斷學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，王鴻利。 6.陳江偉，尿微量白蛋白檢測的臨床意義.實用醫(yī)技雜志.2008，15(24):3310-3311。 7.周建光，楊梅尿微量白蛋白的臨床檢驗意義及診斷價值，實用醫(yī)技雜志，2008，15(5):578-579。2019年10月06日6285
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一般來講啊，這個化驗?zāi)颍菍r間還是有很重要的，一般來說晨尿啊，它總的來講啊，化驗起來這個指標(biāo)啊，把他們表現(xiàn)的像蛋白的話，因為蛋白為里邊的蛋白加上就比較多，哎，如果你是啊，這清醒以后又是喝水又是活動，一般情況下，哎蛋白尿就可能就稀尿液稀釋了蛋白尿就可能減少就病情就顯得比較輕啊，所以呢，有時候也不能看的尿蛋白多一個加號就特別緊張，少一個加號就特別高興，不一定說明不了那么多問題啊，還有一個情況啊，也有了正好相反啊他這個早晨的時候尿蛋白不多一活動，他尿蛋白就多了，那叫啥，你直立性蛋白尿一活動，他就蛋白尿就增多了，這種情況也是可以見到但總的來說一般是晨尿更能反映病情的這個嚴(yán)重程度。2019年10月05日8231
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閆衛(wèi)彬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 中醫(yī)呼吸科 隨著人們健康意識增強(qiáng)，老百姓希望早期發(fā)現(xiàn)疾病，并獲得及時治療，健康體檢是一種早期發(fā)現(xiàn)疾病的有效方法。目前單位健康體檢項目包括測血壓、查肝功能血脂血糖大小便常規(guī)、查肝膽胰脾彩超、查心電圖、查胸片或胸透，并且年年如此。我們稱之為“老五件”。但隨著疾病譜變化，老百姓健康需求提高，疾病早診斷早治療的理念已受老百姓接受，“老五件”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老百姓新時代健康需要。健康體檢測血壓、查肝功能血脂血糖大小便常規(guī)、查肝膽胰脾彩超、查心電圖、查胸片或胸透，這些只是健康體檢中的基本檢查，也確實發(fā)現(xiàn)很多疾病，像高血壓、糖尿病、高血脂、心律失常、肝腎囊腫、膽腎結(jié)石、肝血管瘤、中晚期實質(zhì)臟器腫瘤等疾病。但還有些疾病，特別像肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等這些常見惡性腫瘤靠“老五件”是不能被早期發(fā)現(xiàn)?？赡苁芙?jīng)濟(jì)原因或老百姓對侵入性檢查的顧慮，有能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤檢查項目而常常沒有被應(yīng)用到健康體檢中。 胸部CT檢查：CT檢查已在我國各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用，主要用于疾病診斷，現(xiàn)在胸部CT檢查已開始應(yīng)用胸部健康體檢，特別用于肺癌早期篩查。研究發(fā)現(xiàn)目前我國肺癌5年總體5年存活率僅僅13.9%，而早期肺癌，尤其2cm以下的肺癌，5年存活率可達(dá)90-100%，差別之大，說明早期發(fā)現(xiàn)肺癌重要性，而以前對肺癌早期篩查應(yīng)用太少。對于年齡大于40歲；長期吸煙，吸煙指數(shù)大于400年支；有肺癌家族史；患肺結(jié)核慢阻肺肺纖維化病史；粉塵接觸史考慮每年做次胸部CT檢查，目的發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。另外，胸部CT還可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片不能診斷的早期肺氣腫、輕度肺纖維化等。肺功能檢查：肺功能檢查已廣泛應(yīng)用在肺部疾病診斷、療效判斷，手術(shù)患者術(shù)前評估，肺部職業(yè)性疾病傷殘鑒定，科研教學(xué)。因為，我國吸煙人群眾多，空氣污染重，從事接觸粉塵職業(yè)的人群較多，我國慢性呼吸道人口眾多，最新流行病學(xué)調(diào)查提示我國20歲以上慢阻肺患病率約8.6%，我國有慢阻肺患者約1億，而僅有12.0%患者確診之前做過肺功能檢查。對長期吸煙、慢性咳嗽咳痰氣喘患者檢查肺功能，早期發(fā)現(xiàn)氣道阻塞患者，以期獲得早期干預(yù)治療。肺功能也可以用于糖尿病、打鼾患者健康體檢，許多糖尿病、打鼾患者肺功能也異常。胃腸鏡檢查：胃腸鏡檢查也已應(yīng)用在胃腸道疾病診斷和治療，胃腸鏡檢查是一種浸入性檢查，患者常有惡性、嘔吐、腹疼等不適，又被某些患者把惡性、嘔吐、腹疼等不適夸大，所以，大家對胃腸鏡檢查有抵觸情緒。我國人口基數(shù)較大，我國胃腸癌人數(shù)龐大，但出現(xiàn)臨床癥狀的胃腸癌已多是中晚期，療效較差。對45歲以上人群，有胃腸息肉病史，家族中有胃腸道癌癥史，建議每2-3年查次胃腸鏡，沒有家族史的，每5年做次胃腸鏡檢查。對胃腸鏡檢查不適有顧慮者，可以選擇無痛胃腸鏡檢查。磁共振血管成像：我們常聽到30-40多歲人突發(fā)腦出血死亡，他正值青壯年，處事業(yè)高峰時候，撇下父母子女妻子突然去世，我們惋惜的同時，有沒有想一想他這么年輕就患腦出血了，有沒有預(yù)防方法？青壯年腦出血多是顱內(nèi)動脈瘤引起的，而動脈瘤未破裂腦出血前沒有癥狀。目前，磁共振腦血管成像檢查是一種無創(chuàng)、安全的檢查方法，能清晰顯示顱內(nèi)動脈瘤的瘤體、及載瘤動脈，敏感性達(dá)90%。磁共振血管成像還可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管是否有狹窄、閉塞、血栓及出血，并能診斷狹窄程度部位等。其他還有一些檢查，包括骨密度檢查、女性宮頸刮片乳腺超聲檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查...... 健康檢查項目很多，有些項目反復(fù)檢查，當(dāng)然花費(fèi)也會增加，畢竟胃腸鏡檢查也有惡性、嘔吐等不適，反復(fù)放射影像學(xué)檢查還會受到射線輻射影響。所以，健康體檢多征求醫(yī)生或健康體檢醫(yī)生意見，選擇適合自己的體檢項目。2019年09月19日1616
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 血常規(guī)分三大塊，第一個就是紅細(xì)胞，哎，這里面查紅細(xì)胞的數(shù)量呃血紅蛋白濃度啊，棘紅細(xì)胞形態(tài)方面的一些改變，第二大塊就是這個學(xué)校板，這里面就是查這個血小板數(shù)量，這個雪板存在改變第三，大塊就是白細(xì)胞白細(xì)胞，這里面查這個白細(xì)胞的數(shù)量，白細(xì)胞的分類項中粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞呃，嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞等等不同的白細(xì)胞的數(shù)量和所占的比例，這和艾滋病檢查也沒有關(guān)系，如果艾滋病人感染人體的TT淋巴細(xì)胞導(dǎo)致T淋細(xì)胞破壞，在血常規(guī)有表現(xiàn)的話，那么就是這個CD4立馬啊細(xì)胞嚴(yán)重減少的病人，理論上講有可能出現(xiàn)啊，學(xué)生茉莉像這個淋巴細(xì)胞啊，這個數(shù)量減少啊，但是其實也沒有太大這個呃，臨床整頓。2019年06月19日7013
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 “我不去檢查，萬一查出來病，可就麻煩了”，勸爸媽去體檢，經(jīng)常被懟的一無是處，他們就是不去體檢。我靠！這是怎樣的一種變態(tài)心態(tài)！不管有沒有病，木已成舟覆水難收，我們過去的不良生活習(xí)慣和基因的隨機(jī)錯誤早已讓各種疾病找到我們，正虎視眈眈等著發(fā)作呢。體檢的重要性不言而喻，早期發(fā)現(xiàn)疾病，早干預(yù)，早根治。如果我們處于亞健康狀況，體檢指標(biāo)會有一些輕微的異常，提示我們要注意糾正不良的生活習(xí)慣。那么，如何做有效的體檢？市面上有很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這次看到北京4月8號正式實施醫(yī)改，才知道首都涉及改革的醫(yī)療單位居然多達(dá)3684家，這是何等的資源啊。這么多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京看病難嗎？說看病難的一定是沒掌握方式方法，今后多多關(guān)注本公眾號，會讓諸君在追求健康和長命百歲的道路上更加如魚得水。言歸正傳，上干貨！市面上各式的體檢套餐琳瑯滿目，只要沾上體檢二字，居民醫(yī)療保險肯定是不給報銷的。所以我們一般都是自費(fèi)去體檢。有些福利好的單位和企業(yè)，會定期組織員工體檢，但往往這種批量化的體檢價格低廉，可想水平也就一般，很多疾病前期并不能被識別出來。貌似給首長看病的地方一定是最好的，比如某01醫(yī)院，也是對我們老百姓開放的，但我們可別天真的以為首長和我們走的是一樣的看病套路。體檢和看病不一樣，往往是花更多的錢，醫(yī)生的水平則不夠那么專業(yè)。那么，在一般的大型三甲醫(yī)院，能不能滿足我們體檢的需求，既能找到專業(yè)的醫(yī)生給我們篩查疾病，又能享受醫(yī)療保險帶來的便利？當(dāng)然能。只要在醫(yī)院，你不說自己是來體檢的，醫(yī)生自然不會給病歷上書寫某某患者，自行要求體檢來診。所以我們想去體檢的話，就一定說自己有某種不舒服，想做一個全面的檢查篩查一下，那么醫(yī)生顯然一定會配合你的。全面有效的體檢包括以下內(nèi)容：胸部平掃CT：肺是最重要的（生命器官，又無時不刻暴露在污濁空氣當(dāng)中，超級重要，不要跟我提胸透和胸片，太low，看肺就要看CT）。CT還能看到胸腔內(nèi)的心臟、胸腺、食道以及胸內(nèi)長的一切不明物，當(dāng)然也會看到胸壁的結(jié)構(gòu)，乳房、胳肢窩有結(jié)節(jié)自然也會看到。腹部超聲：篩查肝、膽、胰、脾、腎和腹腔內(nèi)的不明新生物，超聲要是遇到氣體就傻X了，啥也看不到，這也是為什么看肺不用超聲，肺里都是氣，做腹部超聲要空腹，因為吃過東西的腸道內(nèi)腸氣會增多，影響觀察效果。腺體超聲：甲狀腺必查，得甲狀腺結(jié)節(jié)的人是越來越多了，女性要查乳腺和婦科三件（卵巢、子宮、宮頸），男性要查前列腺。心電圖：納尼？心臟這么重要的東西，一個心電圖就夠了？是的，僅僅是一個只要20塊錢的心電圖就夠了。想知道為什么給我留言就好，在這里我只說結(jié)論。化驗：血常規(guī)，生化全項（包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂），腫瘤標(biāo)志物：CEA（癌胚抗原）很重要，AFP（甲胎蛋白）很特異，男性還要查PSA（前列腺特異抗原），其他的指標(biāo)我就只能呵呵了，僅供參考！腫瘤標(biāo)志物化驗還挺貴的說。當(dāng)然如果再化驗一個尿常規(guī)就更好不過了。以上就是有效體檢里最核心的內(nèi)容了，北京正規(guī)的大型三甲醫(yī)院收費(fèi)如何：CT600+腹部超聲200+腺體超聲240+心電圖20+化驗500=1560，如果再享受醫(yī)保報銷后，就所剩無幾了。一般的體檢中心，但凡包含有胸部CT的套餐，費(fèi)用怎么都在3000+，而很多則會5000+，1萬+，也只是在這些核心內(nèi)容上增加了一些不那么重要的檢查，顯得很高大上，當(dāng)然體檢時的微笑服務(wù)和不用排隊，確實讓人爽了不少。這次北京醫(yī)改，做檢查的費(fèi)用還會進(jìn)一步降低，不過就是醫(yī)生的掛號費(fèi)取消了，變成了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，貴了，原來的5塊錢普通掛號費(fèi)漲到50塊錢了，當(dāng)然藥品檢查神馬的統(tǒng)統(tǒng)都便宜了。補(bǔ)充說明01女性體檢的話一定要去看一下婦科，做個婦檢，看一下陰道，摸一把宮頸，做個TCT（液基細(xì)胞學(xué)檢查），為的是篩查一些宮頸疾病。女人，一定要更加愛惜自己，所以婦檢一定要做。02胃鏡腸鏡神馬的，還做嗎？如果沒有不舒服的癥狀，這些侵入性的檢查不用做。相反如果經(jīng)常反復(fù)發(fā)作有胃部不適，反酸燒心肚子痛等等，那么做個胃鏡還是有必要的。經(jīng)常有便秘或者腹瀉，尤其是便血，那么應(yīng)該掛個普通外科或胃腸外科的號，讓醫(yī)生給你摸一把肛門指診，可以篩查痔瘡、直腸癌等，男性還能摸前列腺增生，免費(fèi)的。03頭呢，這么重要的腦袋為什么沒查。是的，一般推薦正常人的體檢項目并不包含頭顱的檢查。對于有長期高血壓、糖尿病的患者，定期查腦的CT或者核磁共振是有必要的，篩查顱腦的腫瘤（發(fā)生率很低），血管畸形或者腦梗等。健康人群，3年做一次足矣。04當(dāng)然，如果身體真實有某方面的癥狀，一定要重點(diǎn)篩查相應(yīng)的器官。如果檢查出了某些器官有小結(jié)節(jié)，比如甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，肺結(jié)節(jié)，肝結(jié)節(jié)等，雖然這些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)情況下是良性的，但是要遵守醫(yī)生的囑托，定期復(fù)查，不要過度，也不要怠慢。如果你特別焦慮某些結(jié)節(jié)可能是惡性的，有時候醫(yī)生明知道擔(dān)心是過度的，但也可能會給你開具過度的檢查，為的是讓雙方都安心。05常在外面混，誰還沒有個三長兩短呢，比如我已經(jīng)很努力健康的生活了，卻依然也有甲狀腺的多發(fā)結(jié)節(jié)和膽囊息肉，幾乎斷定就是良性的，就不必過分焦慮，所以也要正確的認(rèn)知體檢的結(jié)果。ps做一個孝順的孩子，知道該怎么做了吧。給媽媽去掛婦科的號，讓醫(yī)生給她做婦檢，并開具以上所說的核心檢查，如果你和婦科醫(yī)生聊得好，讓她做個肛門指診也未嘗不可，婦科的三合診就是陰道肛門一起摸，否則還得再掛外科去做肛門指診。給爸爸去掛普通外科或胃腸外科的號，說自己便血，醫(yī)生自然會給做肛門指診，就可以要求開具以上檢查了。如果醫(yī)生不給你開具這些檢查申請，那么來找我這個胸外科醫(yī)生吧，周三上午門診，我來開！自備手套和香油，肛門指診，我來做！掃描上方二維碼關(guān)注李少雷醫(yī)生微信公眾號，更多精彩內(nèi)容不容錯過。2017年03月29日4677
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