體檢

前些天，有一則報(bào)道，說(shuō)是一個(gè)女大學(xué)生，懷孕七個(gè)月，發(fā)生水腫，有尿蛋白，患者故意隱瞞了懷孕的事實(shí)，家屬也不知情，醫(yī)生考慮可能是腎病綜合征，結(jié)果在治療的時(shí)候發(fā)生了致命性的產(chǎn)科疾病，因?yàn)樽影B發(fā)作而喪失了生命，年輕的女大學(xué)生和她那個(gè)尚未謀面的孩子就此和他們的親人們永別！看到這個(gè)消息后，我在大查房的時(shí)候，要求我的下級(jí)醫(yī)生，進(jìn)修規(guī)培和研究生分析發(fā)生這場(chǎng)悲劇的原因，他們大多數(shù)都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)該給患者做彩超的必要性。我告訴他們我的分析：“按照診斷學(xué)金科玉律，育齡期女性，出現(xiàn)消化道問(wèn)題，必須首先排除是否妊娠！這里需要強(qiáng)調(diào)育齡期，而不是婚否！想到這個(gè)問(wèn)題，就需要認(rèn)真詢問(wèn)月經(jīng)史，也許這一關(guān)就避免了誤診?；颊叨亲哟螅懈姑?，按照腹脹臨床套路：氣脹、水脹、腫塊脹和感覺(jué)脹。認(rèn)真體格檢查，腹腔積氣可以叩出來(lái)肝臟濁音界的改變，水脹可以叩出來(lái)移動(dòng)性濁音，腫塊脹可以觸及腫塊或者是增大的臟器。如果大家還記得上大學(xué)的時(shí)候?qū)W過(guò)的中晚期妊娠子宮檢查的四步觸診法，應(yīng)該可能會(huì)摸到胎頭，還可能摸到胎動(dòng)和胎兒肢體的活動(dòng)，如果這樣懷疑懷孕，還會(huì)當(dāng)成腎病綜合征嗎？再說(shuō)了，就算是患者故意隱瞞懷孕史，家屬不知情，作為醫(yī)生又擔(dān)心萬(wàn)一不是懷孕將來(lái)患者和家屬找事，我們可以善意編出來(lái)無(wú)數(shù)的理由，勸患者去做彩超，在彩超機(jī)器的顯示屏上，那個(gè)巨大的胎兒會(huì)漏掉嗎？”我一直在給我的下級(jí)醫(yī)生們強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生看診，包括眼睛看、耳朵聽(tīng)、鼻子聞、嘴巴問(wèn)，還需要用手摸（認(rèn)真體格檢查），再按照套路認(rèn)真邏輯思維，才能盡可能減少誤診漏診！每次大查房，每一個(gè)患者，我都會(huì)以身作則做好體格檢查，當(dāng)然，我也會(huì)要求我的患者必須接受我下級(jí)醫(yī)生的體格檢查。最后我想告訴大家，無(wú)論科學(xué)怎樣發(fā)展，無(wú)論儀器多么先進(jìn)，作為臨床醫(yī)生，基本理論、基本技能、基本技術(shù)不能丟！體格檢查的傳統(tǒng)不能丟！否則，不定那一天，我們就碰到了誤診漏診！

衛(wèi)健委接連針對(duì)癌癥篩查中腫瘤標(biāo)志物做了指導(dǎo)性意見(jiàn)，而且已經(jīng)很科學(xué)地不叫腫瘤標(biāo)志物，而稱呼生物標(biāo)志物，意圖很明顯，批判了一種亂象，因?yàn)檫@種實(shí)質(zhì)性意義的篩查指標(biāo)引起的困惑和恐慌面有點(diǎn)廣～見(jiàn)圖多版多類型的早診早治方案都不推薦使用相關(guān)生物標(biāo)志物檢測(cè)，主要是基于多方面的考量。首先，盡管生物標(biāo)志物在疾病診斷中展現(xiàn)出巨大的潛力，能夠提供關(guān)于疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵信息，但其敏感性和特異性在不同疾病、不同階段往往存在顯著差異。這意味著，在某些早期階段，生物標(biāo)志物的檢測(cè)可能無(wú)法準(zhǔn)確地區(qū)分健康個(gè)體與疾病患者，從而導(dǎo)致誤診或漏診。此外，多版多類型的早診早治方案通常還會(huì)綜合考慮其他非生物標(biāo)志物檢測(cè)方法，如影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估、遺傳咨詢等，以形成更為全面和準(zhǔn)確的診斷體系。這些方法的綜合應(yīng)用能夠更好地捕捉疾病的早期跡象，提高診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

隨著目前生活水平的升高以及人民對(duì)身體健康的重視，我們的體檢中大都包括腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，很多人就會(huì)認(rèn)為自己得腫瘤了，造成一定的焦慮及恐慌，那么腫瘤標(biāo)志物升高了，到底該怎么辦，下面小編來(lái)為您一一解答：首先我們要了解什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞合成分泌或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生和（或）升高的、可預(yù)示腫瘤存在的一類物質(zhì)：存在與血液、體液、細(xì)胞或組織中。腫瘤標(biāo)志物有哪些分類？1.胚胎性抗原：在人的發(fā)育過(guò)程中，許多蛋白質(zhì)僅僅在胚胎期分泌，出生后這些蛋白就停止產(chǎn)生。當(dāng)腫瘤發(fā)生時(shí)，又重新合成和分泌胚胎期所特有的蛋白質(zhì)。例如:AFP、CEA。2.糖類抗原：當(dāng)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞表面的糖蛋白發(fā)生變異，形成一種和正常細(xì)胞不同的特殊抗原，可以用單克隆技術(shù)檢測(cè)這些抗原。例如:CA125、CA199、CA724。3.激素類抗原：當(dāng)具有分泌激素功能的細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，導(dǎo)致所分泌的激素量發(fā)生異常;或正常情況下不能生成激素的細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞后所產(chǎn)生的激素。例如:hCG、CT。4.酶類抗原：腫瘤快速生長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致局部相對(duì)缺氧而出現(xiàn)一些代謝酶的活性改變或表達(dá)異常，可表現(xiàn)為出現(xiàn)胚胎形式的酶(同工酶)表達(dá)水平改變或異位表達(dá)。例如NSE、PSA。5.蛋白質(zhì)類抗原：當(dāng)腫瘤細(xì)胞快速分化、增殖時(shí),一些在正常組織中不表現(xiàn)的細(xì)胞類型或蛋白質(zhì)類標(biāo)志大量出現(xiàn)。例如:Cyfra21-1,SCC、TPA。6.受體類抗原：受體是細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)能識(shí)別生物活性分子并與之結(jié)合的成分，能把識(shí)別和接收的信號(hào)正確無(wú)誤地放大并傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，進(jìn)而引起生物學(xué)效應(yīng)。例如:HER2、PR。一個(gè)最廣譜的指標(biāo)：癌胚抗原（CEA）1965年發(fā)現(xiàn)的CEA可謂是最廣譜的指標(biāo)，它的升高可見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。甲胎蛋白（AFP）AFP是一個(gè)古老但優(yōu)秀的腫瘤標(biāo)志物，在原發(fā)性肝癌中特異性很高，陽(yáng)性率達(dá)80%，除肝癌之外，內(nèi)胚竇癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝轉(zhuǎn)移者AFP也會(huì)升高。糖類抗原15-3（CA15-3）CA15-3在乳腺癌診斷方面有重要的臨床意義。在乳腺癌初期的敏感性較低，為30%，于乳腺癌晚期敏感性高達(dá)80%，對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要的價(jià)值。其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，在肝、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病中陽(yáng)性率不足10%。妊娠期、肝硬化、腎病綜合征、腎炎、糖尿病腎病、2型糖尿病、冠心病、胎盤(pán)早剝巨幼細(xì)胞性貧血、重度地中海貧血等CA153也會(huì)有不同程度升高。糖類抗原19-9（CA19-9）CA19-9是消化系統(tǒng)腫瘤中一個(gè)重要的指標(biāo)，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，尤其是胰腺癌，晚期陽(yáng)性率可達(dá)75%。此外，胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌中CA19-9陽(yáng)性率分別為50%、60%、65%。同樣，CA19-9升高也不要著急診斷為癌癥，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎癥中，CA19-9也有不同程度的升高。利用CA19-9鑒別癌性黃疸和阻塞性黃疸：后者CA19-9一般＜200U/mL；鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明顯升高、后者正常。糖類抗原125（CA125）CA125在臨床上最重要的意義就是反映卵巢癌，陽(yáng)性率達(dá)61.4%，且CA125是判斷卵巢癌療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)，治療有效時(shí)CA125下降，復(fù)發(fā)則CA125升高先于癥狀。CA125于其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌中陽(yáng)性率為43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，結(jié)直腸癌34%，乳腺癌40%。其他非惡性疾病也有不同程度的CA125升高，雖然陽(yáng)性率較低，也需引起警惕，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化、結(jié)核。良、惡性胸、腹水中都會(huì)發(fā)現(xiàn)CA125升高，所以不能借此判斷其良惡性。早期妊娠，也有CA125升高。糖類抗原242（CA242）CA242臨床應(yīng)用較少，在腺癌中升高明顯，在非鱗狀組織中比鱗癌水平高。CEA、CA242兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高腺癌的敏感性。CA242被作為CA19-9的升級(jí)指標(biāo)，在胰腺癌、膽管癌中靈敏度與CA199一致，特異性優(yōu)于CA199，較少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影響，在結(jié)直腸癌中，靈敏度可達(dá)60%~72%。糖類抗原（CA72-4）CA72-4在胃癌中的陽(yáng)性率為65%~70%，有轉(zhuǎn)移者更高。在結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌中也有一定陽(yáng)性率。CA72-4可作為癌癥治療后隨訪及復(fù)發(fā)和預(yù)后的重要判斷指標(biāo)。其中痛風(fēng)患者服用秋水仙堿會(huì)導(dǎo)致CA724升高。細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）檢測(cè)肺癌的最佳指標(biāo)。初診肺癌時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1升高，它就可以作為判斷肺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鱗癌>腺癌>大細(xì)胞癌>小細(xì)胞癌。在子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌和良性肝病、腎衰竭中，CYFRA21-1也會(huì)升高。鱗狀上皮癌抗原（SCCA）鱗癌特異性標(biāo)志物。用于診斷鱗癌，宮頸癌、肺癌、頭頸部癌，其濃度隨病情加重而增高。其增高也見(jiàn)于肝炎，肝硬化，肺炎，結(jié)核病等良性疾病。前列腺特異性抗原（tPSA）被公認(rèn)為診斷前列腺癌不可缺少的最有價(jià)值的前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物，檢出率70%~90%。前列腺按摩、導(dǎo)尿、某些雄激素拮抗藥物也會(huì)導(dǎo)致PSA升高，但通常不會(huì)大于10ng/ml.通過(guò)對(duì)這些腫瘤標(biāo)志物的一一解讀，我們了解到腫瘤標(biāo)志物升高，不一定就是癌癥；某一些腫瘤并不分泌相關(guān)蛋白，所以腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除腫瘤。所以我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)腫瘤標(biāo)志物來(lái)判斷身體有無(wú)腫瘤，針對(duì)不同人群，腫瘤標(biāo)志物又該如何運(yùn)用，我們以AFP和CEA為例，如果是正常體檢人群出現(xiàn)AFP升高就一定是肝癌嗎，答案是否定的，病毒性肝炎、肝硬化患者絕大部分也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，但不會(huì)超過(guò)400ng/ml。婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（也不會(huì)超過(guò)400ng/ml），分娩3周后恢復(fù)正常。同樣CEA升高一定是腫瘤嗎？答案是NO，在肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病也會(huì)導(dǎo)致CEA升高，胸腔積液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。33%的吸煙人群的CEA會(huì)升高，需要特別注意。特點(diǎn)：CEA輕度升高（很少超過(guò)15ng/ml）；但出現(xiàn)下面幾種情況1.甲胎蛋白值高于400ng/ml，持續(xù)4周2.甲胎蛋白由低濃度逐漸升高并且沒(méi)有下降的趨勢(shì)3.甲胎蛋白值在200ng/ml-400ng/ml,持續(xù)8周4.或者甲胎蛋白呈低濃度陽(yáng)性持續(xù)達(dá)到2個(gè)月或者更久，就要警惕肝癌的存在。同樣若CEA超過(guò)25ng/ml提升惡性腫瘤概率大于95%。但如果是腫瘤病人呢，特別是經(jīng)過(guò)治療的病人，若腫瘤標(biāo)志物較前升高常提示疾病進(jìn)展，如甲胎蛋白(AFP)可早于影像學(xué)6-12月出現(xiàn)升高，但是放化療以后，腫瘤溶解壞死，AFP也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的升高，所以需要我們動(dòng)態(tài)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物。所以腫瘤標(biāo)志物升高后，我們要看腫瘤標(biāo)志物升高的程度還需要結(jié)合CT、B超、MRI等判斷是炎癥、良性疾病還是腫瘤。同時(shí)我們看出同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常，同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)，下面小編羅列出一些腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)常見(jiàn)腫瘤輔助診斷提供意見(jiàn):非小細(xì)胞肺癌：CEA、SCCA?、CYFRA21-1小細(xì)胞肺癌：NSE、ProGRP胃癌：CA199、?CA125、CA724、?CEA、?AFP腸癌：CA199、CA724、CY21、CEA、胰腺癌：CA199、?CA125、CA242、?CEA乳腺癌：CA199、?CA125、CA153、?CEA卵巢癌：CA125、HE4鼻咽癌：VCA-IgA?、EA-IgA?、EBNA1-IgA合理應(yīng)用、適時(shí)監(jiān)測(cè)，才是臨床上應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的正確方式。作者：湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科主任醫(yī)師?蒲興祥

今天科里同事發(fā)微信，說(shuō)某單位體檢，二個(gè)同事大便隱血陽(yáng)性，過(guò)來(lái)我們科室進(jìn)一步檢查，結(jié)果二個(gè)人都查出結(jié)腸癌?？此啤盁o(wú)巧不成書(shū)”，其實(shí)這種情況真的不奇怪。通過(guò)這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗(yàn)大便。如果大便隱血陽(yáng)性，一定要進(jìn)一步檢查。現(xiàn)在很多單位和個(gè)人都越來(lái)越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗(yàn)。覺(jué)得化驗(yàn)大便太麻煩，有時(shí)也確實(shí)檢查時(shí)沒(méi)有便意，也就不查了。而往往就是沒(méi)有化驗(yàn)大便，錯(cuò)過(guò)了一個(gè)“報(bào)警”的機(jī)會(huì)。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實(shí)的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗(yàn)陽(yáng)性,晚期病人的潛血陽(yáng)性率可達(dá)到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽(yáng)性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。確實(shí)，大便隱血檢查非常重要，很多人因?yàn)榇蟊汶[血陽(yáng)性，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查胃腸鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)治療，從而避免了嚴(yán)重的后果?？梢哉f(shuō)，只要大便隱血陽(yáng)性，基本上都會(huì)有問(wèn)題，甚至不少人甚至有大問(wèn)題，比如結(jié)直腸癌、胃癌。當(dāng)然，也有人查出消化性潰瘍、結(jié)腸息肉、痔瘡等等問(wèn)題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗(yàn)大便我們要注意什么？以前化驗(yàn)大便為了避免大便隱血假陽(yáng)性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標(biāo)法”，這種方法可以避免動(dòng)物血引起的假陽(yáng)性。所以，現(xiàn)在化驗(yàn)大便可以正常飲食。那為了提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場(chǎng)留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會(huì)影響結(jié)果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來(lái)也不準(zhǔn)。還有，取大便要取表面的，這樣陽(yáng)性率更高。那大便隱血陽(yáng)性我們需要做什么？那就是及時(shí)到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說(shuō)要做一下胃鏡和腸鏡。因?yàn)榇蟊汶[血陽(yáng)性，說(shuō)明消化道有病變導(dǎo)致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來(lái)的。常見(jiàn)的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過(guò)胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時(shí)治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問(wèn)題呢？當(dāng)然不能。一方面，大便隱血檢查也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起假陰性。另一方面，不是每一個(gè)消化道腫瘤，包括息肉等等問(wèn)題都一定會(huì)有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來(lái)，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢(shì)，特別是結(jié)直腸癌發(fā)病率，在我國(guó)已經(jīng)超過(guò)了胃癌。而結(jié)腸癌的癌前病變結(jié)腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說(shuō)，幾乎每個(gè)三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結(jié)腸息肉的病人。所以，專家共識(shí)提出，四十歲以上的人都應(yīng)該把胃腸鏡作為體檢項(xiàng)目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實(shí)上因?yàn)檫@樣那樣的原因，確實(shí)不可能每個(gè)四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及。所以，認(rèn)認(rèn)真真的化驗(yàn)一下大便，還是很有價(jià)值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。

隨著體檢成為人們?yōu)樽晕医】当ｑ{護(hù)航的主要方式，體檢中進(jìn)行癌癥篩查也是體檢套餐中不可或缺的一部分。2023年國(guó)家衛(wèi)生健康委等13個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定并印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》，希望到2030年，我國(guó)癌癥防治體系進(jìn)一步完善，癌癥篩查和早診早治能力可以顯著增強(qiáng)。那么在癌癥篩查中，檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)記物（TumorMarker，TM）是無(wú)創(chuàng)傷、最容易、最為大眾熟知的一種方式。那么，常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)有什么意義？檢測(cè)指標(biāo)有異常該怎么辦呢？“腫瘤標(biāo)記物也可以稱為腫瘤標(biāo)志物，指的是特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由腫瘤細(xì)胞代謝產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。比如糖酵解產(chǎn)物、核酸分解產(chǎn)物、某些細(xì)胞骨架蛋白成分等?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張智旸介紹，正是由于腫瘤標(biāo)記物是細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，除了腫瘤細(xì)胞外，身體處在炎癥或良性疾病情況下，細(xì)胞也可能分泌或者產(chǎn)生某些代謝產(chǎn)物，因此腫瘤標(biāo)記物增高不代表一定存在腫瘤；惡性腫瘤患者的腫瘤標(biāo)記物也可能完全正常。張智旸告訴記者，常用的腫瘤標(biāo)記物有不同的意義:CEA（癌胚抗原）的正常值范圍為0~5.0ng/mL，是傳統(tǒng)的非特異廣譜腫瘤標(biāo)記物，CEA升高可見(jiàn)于肺腺癌、大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。CEA升高也可見(jiàn)于良性疾病，如胃炎、消化性潰瘍、肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，以及任何急性或慢性炎癥狀態(tài)。CA199（糖蛋白性癌抗原199）的常值范圍為0~34U/mL，是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物。CA125（糖蛋白性癌抗原125）的正常值范圍為0~35U/mL，CA125是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標(biāo)志物，而且在非小細(xì)胞肺癌中陽(yáng)性率高，在胸腔積液、腹腔積液的患者中均可有增高。輕度升高可見(jiàn)于多種良性疾病，如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸炎、肝硬化及肝炎等。CA153（糖蛋白性癌抗原153）的正常值范圍為0~25U/mL，是乳腺癌診斷、術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的主要指標(biāo)之一。在肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌中也可見(jiàn)升高。AFP（甲胎蛋白）的正常值范圍為0~20ng/mL，血清定量測(cè)定AFP>400ng/mL持續(xù)四周，或是AFP>200ng/mL持續(xù)八周，可診斷為原發(fā)性肝癌。但是活動(dòng)性肝病、生殖系統(tǒng)腫瘤和妊娠也會(huì)存在AFP增高。SccAg（鱗狀細(xì)胞癌抗原）的正常值范圍為0~2.7ng/ml，是鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部腫瘤的輔助診斷、治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）的正常值范圍為0~16.3ng/mL，是小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，在其他系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌癌、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤中也有升高。Cyfra211（細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1）的正常值范圍為0~3.5ng/mL，廣譜TM，是一種水溶性細(xì)胞角蛋白，主要分布在肺泡上皮，是非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原，對(duì)肺鱗癌的敏感性較高，但在頭頸部、乳腺、宮頸、消化道腫瘤均有一定的陽(yáng)性率，炎癥也可能造成其增高。那么體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物增高該怎么辦？“如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物增高，體檢機(jī)構(gòu)一般會(huì)做出提示，建議大家到醫(yī)院腫瘤科就診。沒(méi)有腫瘤的人群，腫瘤標(biāo)記物一般應(yīng)該在正常范圍內(nèi)，即使偶有輕度增高，增高幅度不會(huì)很大，需要通過(guò)復(fù)查和監(jiān)測(cè)進(jìn)一步判斷；如果腫瘤標(biāo)記物越來(lái)越高，還是應(yīng)該進(jìn)一步檢查。而在腫瘤患者人群，腫瘤標(biāo)記物的增高可以起到協(xié)助監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和評(píng)估療效的作用。大家要注意的是，腫瘤標(biāo)記物本身并不能確診腫瘤，癌癥患者會(huì)有相應(yīng)的癥狀，在影像上也會(huì)有體現(xiàn)，確診則需要手術(shù)病理或活檢病理?！睆堉菚D提醒。

很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)血清癌胚抗原（CEA）升高，尤其老年人，很擔(dān)心自己得了癌，又不知如何處理。近期，診室里來(lái)了不少血清癌胚抗原（CEA）升高的患者，經(jīng)過(guò)“探案分析”，導(dǎo)致他們這個(gè)指標(biāo)升高的原因各不相同，我們先來(lái)看看這些病例吧：案例1：63歲的陸先生，“CEA進(jìn)行性升高3月”。這三個(gè)月以來(lái)，他的血清CEA指標(biāo)從6.2上升至最高21.4，期間曾經(jīng)在別的醫(yī)院住院，做過(guò)胃腸鏡、CT、B超等各種檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤性疾病。然而，面對(duì)不斷升高的CEA指標(biāo)，陸先生夜夜在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，生怕自己得了癌癥。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，他來(lái)到毛醫(yī)生的診室，要求再次住院檢查。經(jīng)過(guò)仔細(xì)的詢問(wèn)和資料分析，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)陸先生有一個(gè)小問(wèn)題被一直忽略了：他的結(jié)腸內(nèi)容物較多，平素大便有便秘情況。于是，和他約定先藥物調(diào)整腸道菌群和通便治療，半個(gè)月后再來(lái)復(fù)查CEA。果不其然，半月后，陸先生的血CEA略有下降，1月后再次下降，3月后，指標(biāo)從21.4逐漸降至5.6。陸先生終釋重負(fù)。案例2：72歲孫大伯，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高1年半”。半年前他曾在當(dāng)?shù)刈≡鹤鲞^(guò)全面的檢查，住院期間他的血CEA高達(dá)160，此次門(mén)診復(fù)查結(jié)果達(dá)190。一看到這個(gè)結(jié)果，毛醫(yī)生直覺(jué)孫大伯肯定有問(wèn)題，于是建議再次住院。孫大伯認(rèn)為自己身體向來(lái)健康，近期身上也沒(méi)有任何不舒服，非?？咕茉俅巫≡?。毛醫(yī)生先做通了家屬的工作，然后一起勸說(shuō)孫大伯，最終同意住院。經(jīng)過(guò)系列檢查，最終發(fā)現(xiàn)患者肺部有一個(gè)腫塊（圖2），后期經(jīng)過(guò)支氣管鏡活檢提示肺癌。案例3：59歲的傅大姐，“發(fā)現(xiàn)血CEA升高半月”，當(dāng)時(shí)指標(biāo)為8.9。傅大姐在別的醫(yī)院已經(jīng)做了系列檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，但依然擔(dān)心自己得了不好的毛病，于是來(lái)毛醫(yī)生門(mén)診咨詢。問(wèn)診過(guò)程中，毛醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傅大姐居然有吸煙的習(xí)慣，只不過(guò)因?yàn)樗桥?，很多人可能都忽略了這個(gè)問(wèn)題。于是叮囑她戒煙1月后再次復(fù)查。1月后，血CEA指標(biāo)回復(fù)正常。案例4：40歲的李工程師，反復(fù)CEA升高2年。CEA最高水平6.9。李先生長(zhǎng)期排便不規(guī)律，有時(shí)稀便一天兩三次，便時(shí)腹痛，便后緩解；他對(duì)于喝瀉藥清腸一事有著說(shuō)不清的抵觸，拒絕做腸鏡檢查。他不吸煙，略有飲酒。在毛醫(yī)生門(mén)診接受了大便相關(guān)檢查和排便功能改善的相關(guān)藥物治療，近半年的血CEA都在正常范圍。CEA的由來(lái)：CEA為啥叫“癌胚抗原”呢？那是因?yàn)樗钤绨l(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸道組織中。它在我們正常人體內(nèi)有微量的存在。它于1965年首次被描述，是一種相對(duì)分子質(zhì)量約為180×103的糖蛋白，由大約40%的蛋白質(zhì)和60%的碳水化合物組成。CEA產(chǎn)生于胚胎及胎兒期，妊娠2個(gè)月后胎兒的消化道產(chǎn)生并分泌CEA，因此在羊水中CEA水平隨著胎兒消化系統(tǒng)的發(fā)育逐漸升高，但在出生后其分泌被抑制。雖然CEA最初的產(chǎn)生與懷孕有關(guān),但研究顯示，整個(gè)孕期，母體的CEA水平都在正常參考值范圍內(nèi)，即都小于5ng/ml。CEA的檢測(cè)方法有夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定（CLIA）和免疫比濁法等方法。不同測(cè)試方法使用的程序不同、不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的測(cè)試儀器不一，可能會(huì)造成CEA水平的差異。因此，要結(jié)合測(cè)試方法進(jìn)行仔細(xì)分析、并將結(jié)果的差異與測(cè)試方法進(jìn)行關(guān)聯(lián)。目前，市面上普遍將健康人的血CEA的參考范圍定為小于5，單位為ng/ml或者μg/L。CEA與腫瘤的關(guān)系：在臨床上，它的主要用途是監(jiān)測(cè)多種原發(fā)腫瘤初次切除后發(fā)生局部轉(zhuǎn)移和腫瘤復(fù)發(fā)，也可用于腫瘤化療或放療等非手術(shù)治療的效果。它可在多種癌癥疾病中顯著升高，諸如：結(jié)直腸癌、肺癌、甲狀腺隨樣癌、胃癌、肝癌、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌等（圖）。由于它并非存在于特定的腫瘤性疾病之中，因此，它不適合用于篩查腫瘤。但是如果它持續(xù)升高或者說(shuō)升高的幅度很大，我們就要警惕腫瘤找上門(mén)。有研究顯示：CEA連續(xù)4年升高的人群比CEA連續(xù)2年升高的人群，確診為腫瘤的概率要大30倍；在CEA水平升高1倍的人群中腫瘤檢出率為0.72%，而升高大于2倍（超過(guò)10）的人群者中，各種腫瘤檢出率超過(guò)10%。CEA在良性疾病以及健康人的表現(xiàn)：在良性疾病，如胃炎胃潰瘍、腸炎、十二指腸潰瘍潰瘍、糖尿病、慢阻肺、慢性腎臟疾病等其他急慢性炎癥狀態(tài)可以輕度升高。本文前述的四個(gè)案例，三個(gè)都是良性疾病。在正常人群，CEA的在人體內(nèi)的含量還受到種族、年齡（隨年齡升高略有上升）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、和是否抽煙飲酒的影響（吸煙、飲酒可導(dǎo)致CEA升高）。另外，有研究顯示，每周2-3天的運(yùn)動(dòng)可以降低老年人的CEA水平。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)癌胚抗原升高的原因如下：總結(jié)：所以說(shuō)，癌胚抗原升高并不等于癌癥，它在我們?nèi)梭w內(nèi)的含量，受到年齡、體重、運(yùn)動(dòng)、煙酒、炎癥性疾病、糖尿病、消化系統(tǒng)良性疾病等多種因素的影響。但以下情況：1.持續(xù)升高2.升高幅度很大（超過(guò)10以上）的CEA指標(biāo)，3.或者升高不多（未超過(guò)10）但有身體不適還有個(gè)腫瘤家族史啥的。我們還是要保持警惕之心。臨床上，我們會(huì)仔細(xì)地結(jié)合每位患者的具體情況進(jìn)行具體分析；必要時(shí)，我們會(huì)做一些相應(yīng)地檢查和治療以明確升高原因。參考文獻(xiàn)：[1]周孟杰.非腫瘤人群中血清癌胚抗原水平升高的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2022(011):019.[2]KonishiT,ShimadaY,HsuM,etal.AssociationofPreoperativeandPostoperativeSerumCarcinoembryonicAntigenandColonCancerOutcome[J].JAMAOncology,2017.[3]Il-Gyu,Ko,Eung-Mi,etal.Properexercisedecreasesplasmacarcinoembryonicantigenlevelswiththeimprovementofbodyconditioninelderlywomen.TohokuJournalofExperimentalMedicine,2014.[4]李建,呂正有.吸煙對(duì)血清癌胚抗原含量的影響規(guī)律[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009(11):1.圖片來(lái)源:王居祥等，《常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物臨床手冊(cè)》，東南大學(xué)出版社。