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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 先上結(jié)論：用彩超診斷先天性血管環(huán)，胎兒期比出生后更準(zhǔn)確。出生后要明確診斷血管環(huán)需要心臟大血管CT檢查。?最近很多家長(zhǎng)問(wèn)我為什么明明胎兒期彩超診斷寶寶有先天性血管環(huán)，出生以后在產(chǎn)院再?gòu)?fù)查就查不出來(lái)了，是不是胎內(nèi)的彩超誤診了？其實(shí)不是這個(gè)原因，這個(gè)和超聲波的物理性質(zhì)有很大關(guān)系。超聲檢查是通過(guò)超聲探頭發(fā)出一束定向的聲束，同時(shí)接受其遇到深部組織反射的回波來(lái)成像的。超聲波在液體里的穿透性很好，而遇到氣體則會(huì)很快衰減。寶寶在娘胎里的時(shí)候，身體周?chē)蛩藭r(shí)因?yàn)榉螞](méi)有呼吸，氣管里也充滿(mǎn)了羊水，沒(méi)有空氣干擾，用超聲波成像時(shí)，氣管周?chē)难芫涂梢缘玫胶芎玫某尸F(xiàn)，因此成像質(zhì)量是很好的，就利于診斷。而出生后，由于肺開(kāi)始呼吸，氣管里充滿(mǎn)了空氣，反而影響了與氣管毗鄰的血管成像。而所有引起先天性血管環(huán)的異常血管都緊貼著氣管走行，出生后超聲對(duì)它們的成像質(zhì)量會(huì)明顯下降，因此需要非常有經(jīng)驗(yàn)的心臟彩超醫(yī)生才能診斷出生后的血管環(huán)畸形。那么出生后怎樣診斷先天性血管環(huán)呢？答案是靠CT檢查，CT的原理是X射線(xiàn)成像，X光本質(zhì)是一種電磁波。眾所周知電磁波是不怕空氣干擾的，這也是為什么軍事上探測(cè)水里的潛艇要用聲吶（超聲波）而探測(cè)天上的飛機(jī)要用雷達(dá)（電磁波）的原因。所以，出生后只需要一次CT檢查，就可以明確寶寶是否患有先天性血管環(huán)了。那么產(chǎn)前彩超診斷患有先天性血管環(huán)的寶寶，出生后就不需要心臟彩超檢查了嗎？答案是否定的。先天性血管環(huán)經(jīng)常會(huì)合并其他先天性心臟病，而像房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這類(lèi)的先心病，胎兒彩超是無(wú)法診斷的，因?yàn)樗鼈儽緛?lái)就是胎兒期必要的心臟結(jié)構(gòu)。但出生后這類(lèi)畸形的存在則會(huì)加重先天性血管環(huán)患者的病情。因此血管環(huán)寶寶出生后，仍然需要心臟彩超檢查排除合并其他心臟畸形。更多關(guān)于先天性血管環(huán)的問(wèn)題，請(qǐng)掃碼關(guān)注我的好大夫在線(xiàn)科普號(hào)。2022年06月14日
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王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 左、右主動(dòng)脈弓是相對(duì)于氣管的位置而言。如果主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè)，稱(chēng)之為左位主動(dòng)脈弓（正常主動(dòng)脈弓）。相反，則稱(chēng)之為右位主動(dòng)脈弓。右位主動(dòng)脈是屬于先天性發(fā)育變異，單純的右位主動(dòng)脈弓不會(huì)壓迫氣管或者食道。體檢如果發(fā)現(xiàn)右位主動(dòng)脈弓，沒(méi)有合并其它心血管畸形，也沒(méi)有染色體異常，那么對(duì)正常生活也沒(méi)有太大的影響。但是有些右位主動(dòng)脈弓，會(huì)合并出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管，從左肺動(dòng)脈繞過(guò)食道后方連接于右側(cè)主動(dòng)脈弓遠(yuǎn)段，或左鎖骨下動(dòng)脈異常起源于近段降主動(dòng)脈，經(jīng)食道后方進(jìn)入左上肢。這種情況，是異常血管環(huán)形成，則可能產(chǎn)生氣管、食道受壓迫癥狀。出生后根據(jù)壓迫的嚴(yán)重程度，決定是否接受手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)。 有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)右位主動(dòng)脈弓，往往與染色體異常有密切的關(guān)系。如果產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)右位主動(dòng)脈弓，需要臍血或者羊水的染色體核型分析，以排除染色體異常。 參考文獻(xiàn)[1]梁翔空,陳蘭芳,梁鋒沛,陳秋妍.右位主動(dòng)脈弓的產(chǎn)前超聲診斷[J].分子影像學(xué)雜志,2019,42(02):194-197.[2]李品,陳萍.胎兒右位主動(dòng)脈弓及合并畸形的產(chǎn)前診斷[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(14):3249-3251.[3]彭軟,謝紅寧,周祎,鄭菊,林美芳.胎兒右位主動(dòng)脈弓相關(guān)異常、遺傳物質(zhì)異常及預(yù)后[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2017,9(02):12-16.2021年04月16日4582
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