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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 首先說(shuō)說(shuō)“腎病”和“肌酐”是咋回事兒。腎病是指腎組織得病了，也就是腎的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞遭到破壞，破壞程度是隨著時(shí)間推移和病情發(fā)展，由輕到重轉(zhuǎn)變的。發(fā)病早期病情輕微時(shí)候，腎組織破壞輕，疾病晚期病情嚴(yán)重時(shí)候，腎組織破壞嚴(yán)重。肌酐是代表腎功能的指標(biāo)。腎功能是腎臟排出人體代謝廢物和多余水的能力?，F(xiàn)在評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)最常用的是胱抑素c和肌酐，但它倆都不很完美，就是不夠精確，肌酐比胱抑素c反應(yīng)更遲鈍！發(fā)生各種急慢性腎病后，胱抑素c和肌酐在腎臟疾病早期，反應(yīng)都不是非常靈敏、不會(huì)升高，只有腎病嚴(yán)重了、腎臟排出代謝廢物的能力下降到一定程度時(shí)才會(huì)升高，如胱抑素c在腎功能下降10-20%時(shí)候才超過(guò)正常上限，肌酐在腎功能下降50%左右才超過(guò)正常上限。所以，醫(yī)生會(huì)說(shuō)“腎功能輕度下降到一定程度時(shí)候胱抑素c就能升高，腎功能在下降比較嚴(yán)重時(shí)候肌酐才升高”。因此腎科醫(yī)生認(rèn)為用肌酐評(píng)價(jià)腎功能很不恰當(dāng)，但現(xiàn)在確實(shí)沒(méi)有更方便、更精確的指標(biāo)測(cè)定腎功能，醫(yī)生目前只好更多的采用胱抑素c和肌酐相結(jié)合的方式去判斷腎功能情況。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“你這腎病比較難治，還比較嚴(yán)重，但現(xiàn)在腎功能還可以”。這句話是說(shuō)你腎臟是得病了，并且腎臟功能確實(shí)下降了，但腎臟還能排出較多的代謝廢物和多余的水，不至于出現(xiàn)很多腎衰癥狀。你這時(shí)候千萬(wàn)、千萬(wàn)、千萬(wàn)不能掉以輕心，一定要認(rèn)真治療腎病，阻斷或者減慢腎病發(fā)展，否則腎功能就會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)腎衰癥狀，最后到達(dá)尿毒癥！那時(shí)候就悔之晚矣了！02月28日
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李忠兵副主任醫(yī)師 新樂(lè)市醫(yī)院 腎內(nèi)科 有一個(gè)朋友問(wèn)啊，說(shuō)為什么血肌酐已經(jīng)超過(guò)報(bào)告單的最高值，光因素還是正常的？ 這有兩種情況，第一種情況呢，就是說(shuō)呀，這個(gè)血肌酐啊，它來(lái)源于肌肉的代謝產(chǎn)物，有的人啊，在近期可能活動(dòng)比較多，可能造成的肌肉代謝比較旺盛，肌酐升高了，這是一個(gè)。 是吧，所以說(shuō)這個(gè)時(shí)候呢，腎功能本身是正常的，所以說(shuō)光因素是正常的，還有一種可能性是由于啊，這個(gè)這個(gè)化驗(yàn)的方式不同是吧，呃，升高的成這個(gè)時(shí)間前后也不一樣，如果血肌酐微微的升高，有可能光因素還可能是正常的，但是這個(gè)時(shí)候要通過(guò)其他的方式多方面。 不同角度去檢查腎臟，以判斷腎功能到底是否正常。 有一個(gè)棚。2024年09月12日185
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 ?尿肌酐和血肌酐是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)。腎功能主要通過(guò)血中的尿素氮和肌酐水平來(lái)判斷，其中血肌酐水平是更為常用的指標(biāo)。尿肌酐主要來(lái)源于腎臟對(duì)肌肉組織的代謝產(chǎn)物進(jìn)行過(guò)濾和排泄。當(dāng)腎臟功能正常時(shí)，尿肌酐保持在正常水平。當(dāng)腎臟功能受損時(shí)，尿肌酐水平會(huì)升高，提示腎臟排毒功能出現(xiàn)異常。血肌酐則是肌肉組織代謝的產(chǎn)物，正常情況下，血肌酐水平較低。當(dāng)腎臟損害達(dá)到50%以上時(shí)，血肌酐才會(huì)升高。因此，血肌酐升高意味著腎臟功能受到較嚴(yán)重的損害。需要注意的是，尿肌酐和血肌酐的測(cè)定受多種因素影響，如年齡、性別、肌肉量等。在評(píng)價(jià)腎功能時(shí)，應(yīng)綜合考慮尿肌酐和血肌酐的水平，并結(jié)合其他相關(guān)檢查結(jié)果，如B超、腎功能檢查等。在某些特殊情況下，尿肌酐水平可能不符合一般規(guī)律。例如，在糖尿病、腎病早期，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，尿肌酐產(chǎn)生增多，可能導(dǎo)致血肌酐水平降低。此外，感染或甲狀腺功能減退的病人，以及飲食和運(yùn)動(dòng)過(guò)多的情況下，也可能出現(xiàn)尿肌酐升高。因此，在評(píng)估腎功能時(shí)，應(yīng)綜合考慮各種因素，切勿單純依賴尿肌酐或血肌酐水平。如有疑慮，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。2024年06月02日1481
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先胱抑素C是評(píng)估腎功能的穩(wěn)定指標(biāo)。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管無(wú)重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的恒定指標(biāo)，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對(duì)于腎功能評(píng)估相對(duì)較好。但某些情況也會(huì)影響胱抑素代謝，如應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會(huì)受到影響。因此，臨床進(jìn)行腎功能檢測(cè)時(shí)，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率，評(píng)估腎功能狀態(tài)。2024年01月11日990
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徐婷婷主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 各位讀者朋友，歡迎來(lái)到本期核醫(yī)學(xué)科普小課堂，我們本期科普的主角即將隆重登場(chǎng)，在揭開(kāi)謎底之前讓我們先做個(gè)小調(diào)查哦！說(shuō)到腎，大家首先想到的是啥？是吃貨君眼里的這個(gè)？還是段子君眼里的這個(gè)？言歸正傳，小編作為專業(yè)人士（當(dāng)然不會(huì)承認(rèn)想到的是爆炒腰花??），就來(lái)為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官，它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關(guān)鍵角色。正常人體有兩個(gè)腎臟，如果一個(gè)腎臟出現(xiàn)輕微的問(wèn)題，另一個(gè)功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時(shí)驗(yàn)血檢測(cè)腎功能，結(jié)果很可能是正常的，這是由于驗(yàn)血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當(dāng)血液中的腎功能指標(biāo)異常時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段。另一方面，B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學(xué)改變，無(wú)法檢測(cè)腎臟功能的變化。那么，如何檢測(cè)兩腎各自的功能，盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢？這就需要用到核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像了。這時(shí)就有讀者朋友問(wèn)了，啥是腎動(dòng)態(tài)顯像？還可以讓腎動(dòng)起來(lái)？腎動(dòng)態(tài)顯像是一種無(wú)創(chuàng)性測(cè)定腎功能的核醫(yī)學(xué)顯像方法，其既可以評(píng)價(jià)總腎功能，又可以單獨(dú)評(píng)價(jià)分腎功能，具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它是通過(guò)注射放射性藥物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法，可以判斷雙腎各自的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。同時(shí)，通過(guò)掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)（ROI）得出雙腎時(shí)間-放射性曲線（腎圖），可對(duì)雙腎血流灌注、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒(méi)聽(tīng)明白，別著急，讓小編來(lái)：小明（化名），男，31歲，因“左側(cè)腰痛1月”入院，入院后B超檢查提示：左側(cè)輸尿管中段結(jié)石并左腎重度積水，需行手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)前面臨以下選擇：①左腎因梗阻缺血壞死，完全喪失功能，需要切除左腎；②左腎還保有部分功能，可保留左腎，只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢？小編前面已經(jīng)提到，抽血驗(yàn)GFR或B超、CT都無(wú)法判斷分腎功能。這時(shí)，我們的腎動(dòng)態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，明確小明左腎GFR為：26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損，可以選擇手術(shù)解除梗阻，而無(wú)需切除左腎。核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像，是不是很神奇？哪些人群需要行腎動(dòng)態(tài)顯像？1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群；2.需要篩查腎血管性高血壓的人群；3.懷疑上尿路梗阻的人群；4.移植腎的監(jiān)測(cè)；5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動(dòng)態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？檢查前可正常飲食，檢查前30min需飲水300-500ml，并在檢查前排尿?！奥?tīng)說(shuō)你們核醫(yī)學(xué)檢查有輻射，好ha（嚇）人，我做這個(gè)檢查安全不？”各位讀者朋友，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像所用的藥物劑量很小，且藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間很短。到檢查結(jié)束時(shí)，體內(nèi)存留量已很少。因此，不會(huì)對(duì)受檢者及周圍人群造成影響，即使是多次檢查，也是很安全的喲。總的來(lái)說(shuō)，腎動(dòng)態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測(cè)定更靈敏，且能反映分腎功能，是一種評(píng)價(jià)腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動(dòng)態(tài)顯像，小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧?！笆裁矗銈冞€有腎靜態(tài)顯像，這是腎動(dòng)態(tài)顯像的CP嗎？”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑，顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥？1.急性腎盂腎炎的診斷：腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等，特別是對(duì)于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評(píng)估?；純海?2歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)患兒，7歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷；3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？跟腎動(dòng)態(tài)顯像一致哦，無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備。親愛(ài)的讀者盆友們，本期科普就嘮到這兒了喲，如何任何疑問(wèn)，歡迎大家到核醫(yī)學(xué)門診或致電咨詢哦，我們下期再會(huì)！地址：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學(xué)科（醫(yī)技大樓旁）電話：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷審核：蔡亮校對(duì)：劉光富圖：部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2023年09月20日719
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魏妙艷醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測(cè)？?血常規(guī)！白細(xì)胞計(jì)數(shù)&中性粒細(xì)胞數(shù)I級(jí)：無(wú)需干預(yù)，可待自行恢復(fù)，2-3日后復(fù)查；日?？赏ㄟ^(guò)飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級(jí)：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時(shí)后復(fù)測(cè)；III級(jí)：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；IV級(jí)：測(cè)體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時(shí)進(jìn)行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。注意：?短效升白注射后，務(wù)必24小時(shí)后再?gòu)?fù)查、用藥！?長(zhǎng)效升白針主要用于預(yù)防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計(jì)數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復(fù)；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復(fù)查。如血小板低于50，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，小心活動(dòng)，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動(dòng)劑（TPO-RA），必要時(shí)申請(qǐng)輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補(bǔ)、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時(shí)予以促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長(zhǎng)期治療，需要4-6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)療效?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)膽紅素指標(biāo)升高等表現(xiàn)，同時(shí)伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過(guò)程中應(yīng)配合醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自身肝功能相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護(hù)肝治療?？鼓[瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？肝功能！肝功能報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)主要指標(biāo)（參考值會(huì)因檢驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)方法的不同而變化）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測(cè)可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損?？偰懠t素（TBIL）：指標(biāo)偏高或偏低都對(duì)人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見(jiàn)于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過(guò)腎小球的濾過(guò)及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量?？鼓[瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？腎功能！我們最常關(guān)注的“腎功能”其實(shí)是指腎小球?yàn)V過(guò)功能，主要通過(guò)檢測(cè)血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球?yàn)V過(guò)率的值來(lái)評(píng)估腎功能。尿素：只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降到50%以下時(shí)，血清尿素濃度才會(huì)升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導(dǎo)致血清尿素下降。肌酐：一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至50%以下，肌酐才會(huì)超過(guò)其參考范圍的上限。同時(shí)，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球?yàn)V過(guò)率的理想內(nèi)源性指標(biāo)，在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過(guò)決定，不依賴任何外來(lái)因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測(cè)項(xiàng)目。必要時(shí)加測(cè)。腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球?yàn)V過(guò)率下降，表明腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，會(huì)導(dǎo)致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實(shí)踐學(xué)習(xí)：您學(xué)會(huì)了嗎？▲?必要時(shí)一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！2023年09月02日2122
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊輝醫(yī)生，有很多患者朋友問(wèn)我。 我現(xiàn)在抽血肌酐處于正常范圍，那是不是我的腎功能就是正常的呢？事實(shí)可能并不是這樣的。 今天就和大家聊聊檢測(cè)腎功能常用的幾種方法，以及他們的優(yōu)缺點(diǎn)。首先第一點(diǎn)。 就是我們?cè)谂R床上最常用的抽血查肌酐。 肌酐分為外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩種，外源性肌酐就是我們所攝取的食物當(dāng)中所產(chǎn)生的肌酐，而內(nèi)源性肌酐是指的我們身體中肌肉代謝所產(chǎn)生的肌酐。 肌酐對(duì)于我們?nèi)梭w來(lái)講，屬于代謝性的廢物。 它需要通過(guò)腎臟排泄，腎功能正常的情況下，肌酐很快就會(huì)。 隨著尿液排出，所以我們血液中的肌酐水平是正常的，當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)損害的時(shí)候，腎臟就不能正常的清除肌酐了，就會(huì)造成肌酐在血液中存留，造成肌酐升高。 抽血查肌酐雖然比較簡(jiǎn)單方便，但是存在一些問(wèn)題，腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，腎臟的。 功能下降到正常人的一半，血肌酐都是正常的，也就是說(shuō)血肌酐的敏感度不夠，它有一定的滯后性，所以說(shuō)。 當(dāng)你抽血查肌酐正常的時(shí)候，并不證明你的腎功能就處于正常的水平。第二種檢查腎功能的方法，內(nèi)生性肌酐清除率。前面我們剛講到，血液中的肌酐有兩種來(lái)源，一種2022年12月17日138
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2022年12月05日35
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腎功能相關(guān)科普號(hào)
熊暉醫(yī)生的科普號(hào)
熊暉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
泌尿外科
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王向托醫(yī)生的科普號(hào)
王向托 副主任醫(yī)師
衡水市人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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于莉醫(yī)生的科普號(hào)
于莉 主治醫(yī)師
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院
血液凈化科
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