胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胰腺 黃疸兩月 膿毒癥 病人，陳**，男，78歲，四年前胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)胰腺，黃疸梗阻（6... 腹水一個月無法穿刺，尋求肝膿毒癥救治 - 圖文問診

病例信息
疾病描述： 病人，陳**，男，78歲，四年前胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)胰腺，黃疸梗阻（6月膽紅素200+，7月初降低到99），腹水一個月。已置入兩個ERCP支架效果不佳，6月底再次內(nèi)鏡EUS-BD。膿毒癥PCT持續(xù)從6月0.5上升到1.6，6月底回到0.8后這兩周又從1上升到今天1.95。尋求膿毒癥治療。 具體病史如下： # 2021年5月 D2胃遠(yuǎn)端2/3切除，后8次化療和3次放療，恢復(fù)； # 2024年 4月，疑似ANCA血管炎、間質(zhì)性肺病，風(fēng)濕科治療后恢復(fù)； ****** # 2025年4月9日普通CT 胰腺惡行占位，膽紅素90，4月16-25日 入院華山胰腺： ## 4月16日上腹部增強(qiáng)CT（有鏈接） ## 4月19日petCT：新發(fā)右上腹吻合口處-胰頭異常增高灶(以胰頭部分界不清） ## 4月21日ERCP未果 ## 4月23日ptcd術(shù)順，退黃。 ****** # 2025年5月16-6月4日入院華山大手術(shù)： ## 5月26膽紅素下降到50，轉(zhuǎn)氨酶均正常； ## 27日手術(shù)開腹探查未切除（詳見小結(jié)）； ## 29日去除略有脫落的PTCD，置入膽管支架（詳見小結(jié)）。 ****** # 5月28日術(shù)后膽紅素從術(shù)前50起回升76；29日加入支架后，30日和6月1日分別降低到74和67；6月3日回升到94 # 2025年6月4-11日，入院靜中心，維持治療中，膽紅素逐步持續(xù)升高：6月9日總膽紅素245，6月10日CT見腹水； # 2025年6月11-17日：入院華山胰腺及中醫(yī)科， ## 6月11日再次ERCP前膽紅素204， ## 6月12日 腹水引流術(shù)順，嘗試PTCD（積液,膽管擴(kuò)張不明顯，故取消） ## 6月13日下午ERCP置入第二個支架（詳見出院小結(jié)） ## 6月14、15、17日膽紅素分別上升至218、218、235 # 2025年6月19日 市一消化科 ## 6月24日 內(nèi)鏡嘗試鼻膽管未果 ERC+EPBD ## 6月29日，7月1、6日 膽紅素 169、150、99，但是PCT從6月26，29日、7月1、7、9日 的1.2、0.87、1.02、1.02、1.95（2025-07-09填寫）
身高體重： 180cm，58kg（2025-07-09測量）
疾?。?/span> 胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移胰腺 黃疸兩月 膿毒癥（2025-07-09填寫）
患病時長： 大于半年
已就診醫(yī)院科室： 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胃腸外科胡承恩
華山醫(yī)院呼吸科
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
上海市第一人民醫(yī)院（北部） 消化內(nèi)科
用藥情況： 萬古霉素 亞胺培南
過敏史： 無(2022-12-13填寫)
無(2024-04-07填寫)
不清楚(2025-06-10填寫)
既往病史： 手術(shù)：21年5月黃教授和胡教授手術(shù)的 (2022-12-13填寫)
手術(shù)：胃腫瘤切除術(shù)后 (2024-04-07填寫)
手術(shù)：胃惡性腫瘤術(shù)后，PTCD穿刺引流術(shù)，膽管支架植入術(shù) (2025-06-10填寫)
重大疾?。簾o (2024-04-07填寫)
重大疾病：胃低分化黏液腺癌（IV期），胰腺繼發(fā)惡性腫瘤 (2025-06-10填寫)
放化療：八次化療一次放療22年1月做完 (2022-12-13填寫)
放化療：胃腫瘤切除術(shù)后放化療 (2024-04-07填寫)
放化療：胃惡性腫瘤術(shù)后放療及化療 (2025-06-10填寫)
慢性疾?。簾o (2024-04-07填寫)
慢性疾?。洪g質(zhì)性肺炎，ANCA相關(guān)性血管炎，甲狀腺結(jié)節(jié)，單純性腎囊腫 (2025-06-10填寫)
希望獲得的幫助： 腹水一個月無法穿刺，尋求肝膿毒癥救治